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文档简介

1 NSAIDs下消化道的副作用 2 非甾体抗炎药物 NSAID 是临床上广泛应用的药物 其引起的医源性上消化道溃疡的副作用已经非常肯定 但随着内窥镜技术的不断进展 越来越多的病例报告和病例对照试验表明NSAIDs还可以引起十二指肠以远小肠粘膜和结肠的损伤 3 病因和发病机制 发病可分为两个阶段 第一阶段 NSAIDs对肠细胞的特异生化作用使发生亚细胞水平破坏 表现为小肠通透性增加第二阶段 肠腔侵袭因子与粘膜防御因子相互作用产生非特异性组织反应 结果是粘膜损害 4 第一阶段 体外研究表明 NSAID使线粒体的氧化磷酸化脱耦联 细胞能量耗竭 进一步引发下游一系列生化级联反应 最终导致细胞紧密连接的破坏 肠黏膜通透性增加 5 第二阶段 小肠通透性增加后 肠腔内的胆汁 细菌甚至食物对NSAID小肠黏膜损伤起重要作用 1 胆管结扎后可大大降低肠受损的发生2 无菌动物和用抗生素作预处理可减少NSAIDs的粘膜损害 6 NSAIDs与大肠 NSAIDs对大肠的损害多为个别病例报道1 NSAIDs可致胶原性结肠炎 可引起盲肠 横结肠 乙状结肠溃疡2 10 30 病人用NSAIDs栓剂可有非特异性不适 烦躁 疼痛 出血等症状3 NSAIDs可致结肠憩室穿孔 瘘道形成 7 NSAIDs与小肠 小肠穿孔消炎痛可致动脉导管未闭早产儿小肠穿孔 成人中报道Osmosin胶囊可致小肠穿孔 其他NSAIDs也偶有报道 且总例数不少 但小肠穿孔 出血并非NSAIDs常见副作用 小肠溃疡和狭窄为粘膜水肿 红斑 糜烂 溃疡 息肉样增生 病变分布多为灶性 环状膈样狭窄是NSAIDs小肠狭窄的特征性改变 8 NSAIDs所致肠病的并发症 蛋白丢失 NSAIDs引起的小肠黏膜蛋白丢失很可能与小肠炎症有关出血和缺铁性贫血 NSAIDs很少引起危及生命的大出血 而长期用药的患者往往存在较轻的慢性出血 并可导致缺铁性贫血回肠功能失调和吸收不良 可有胆汁酸吸收不良 偶有B12吸收不良 吲哚美辛可以降低木糖的吸收 9 诊断 主要依据 1 用药史 2 临床表现为便血 腹痛 腹泻 3 停药后症状好转 一般无复发 4 结肠镜可证实其结肠及末段回肠损害 结肠镜下表现为粘膜水肿 红斑 糜烂 溃疡 息肉样增生 病变分布多为灶性 5 对胃镜和结肠镜无阳性发现的患者则需警惕NSAIDs肠病 10 治疗 1 中止NSAIDs治疗2 预防肠病发生3
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