24小时尿蛋白定量件(1).ppt

1 24小时尿蛋白定量 意义 24小时尿蛋白定量增高常见于以下一些疾病 肾脏疾病 急性肾炎 慢性肾炎 肾病综合征 肾盂肾炎 红斑狼疮 肾结核 肾结石 肾动脉硬化肾循环障碍 如充血 贫血 心功能不全等 正常人尿常规检测24小时尿蛋白定量应小于150mg 2 24小时尿糖 24小时尿糖 正常人24小时尿糖总量为0 1 0 3g 最高不超过0 9g 24h糖定量 150mg为糖尿 若24小时尿糖定量超过150毫克 即为糖尿 此时尿糖定性检查多为阳性 尿糖阳性 多提示糖尿病 若24小时尿糖量超过1克 尿糖定性明显阳性 则可高度怀疑糖尿病 应进一步查血糖以明确诊断 3 24小时尿标本 留取方法 早晨起床后先嘱患者排尿弃去 一般在早晨7时开始 直至次晨7时整最后排尿 将该24小时全部排出的尿液 盛于预备好的装有防腐剂的大容器内 混匀后测量并记录总尿量 再取混匀尿10 20ml 于干净容器內立即送检 并注明24小时总尿量 4 24小时尿标本留取 注意事项 女性月经期 不能做此检查 为防止标本变质 必须在病人第一次排尿后 在容器内加入防腐剂 每lOOml尿液加入防腐剂0 Sml 使其形成一薄膜覆盖于表面 达到防腐的目的 尿中不能混有异物 尿中混有血 脓或阴道分泌物 可造成 假性蛋白尿 使用清洁干燥的带盖小桶或者容器 以防挥发 小桶或容器上注明床号姓名 避免阳光直射 必须在检查单上注明24小时总尿量 5 24小时尿标本的防腐剂的选择 24小时尿蛋白定量 24小时尿糖 24小时尿白蛋白 使用甲苯防腐 0 5 1毫升 100毫升尿 使覆盖于尿的表面 内生肌酐清除率 使用甲苯 苯甲酸或硼酸防腐 每100毫升尿液加入1克 儿茶酚胺 香草扁桃酸 VMA 17酮类固醇 使用10毫升浓盐酸防腐 6 尿细菌培养 目的 尿细菌培养检查主要用于微生物鉴定 知道临床用药 7 尿细菌培养 方法 女性留取尿标本时 应先清洗外阴 以防阴道内分泌物的污染 再留取中段尿于容器内 操作时注意避免污染无菌尿杯 男性患者留取尿标本时 应将包皮翻上 洗净局部 嘱病人自行排尿 弃去前段尿 以试管夹夹住无菌试管 接取中段尿5ml 塞紧塞子贴标签 8 尿细菌培养 注意事项 妇女在月经期间 由于有经血污染 一般不宜留尿检验 如若必要 可先清洗外阴后留取中段尿 留取标本时 男性患者要注意避免前列腺液或精液混入标本 应留取清晨第一次尿 保证尿在膀胱内停留6 8小时 否则阳性率低 尿标本必须新鲜 最好在半小时内作培养 否则在室外温内放置过久易造成污染或细菌繁殖造成假阳性 应用抗生素后至少停药5天以上才能做尿细菌培养 否则会造成假阴性 9 口服葡萄糖耐量试验 OGGT 原理 OGTT是检查人体血糖调节功能和诊断糖尿病 可同时测定胰岛素和糖化血红蛋白的一种方法 正常人1次食入大量葡萄糖后 血糖浓度不超过8 88mom L 且于2小时内恢复正 耐糖现象 糖代谢异常时 食入大量葡萄糖后 血糖浓度可急剧升高 2h内不能恢复正常 糖耐量减低 10 口服葡萄糖耐量试验 方法 早晨空腹采抗凝静脉血2ml 不能采用静脉留置针留置采血 以免影响结果 口服75克葡萄糖 溶入250 300ml水中 3 5分钟内全部服完 记录开始服糖时间 从饮第一口糖水开始计时 于服糖后30分钟 60分钟 120分钟和180分钟分别抽静脉血查血糖 在服糖后2小时 2小时的血糖值是诊断糖耐量异常或糖尿病的重要指标 11 口服葡萄糖耐量试验 注意事项 OGTT应于空腹施行 空腹时间8 14h 可饮水 试验时间于上午6 8时开始 被试者要尽量汪意休息 试验中禁用茶 咖啡 食物和乙醇 禁烟 可站立 慢走和端坐 对糖代谢有影响的主要药物包括噻嗪桊利尿剂 受体阻断剂 口服避孕药 甲状腺激素等 试验f反停用3天以上 正在服用糖皮质激素者不适于作糖耐量试验 儿童服葡萄糖按每公斤体重1 75g计算 总量不超过75g 根据WHO糖耐量试验要求 葡萄糖应是75g无水葡萄糖或82 5g含一分子水的葡萄糖 12 胰岛素释放试验 意义 正常人空腹基础血浆胰岛素约为35 145pmol L 口服75g无水葡萄糖 或100g标准面粉制作的馒头 后 血浆胰岛素在30 60分钟上升至高峰 峰值为基础值的5 10倍 3 4小时恢复到基础水平 本试验反应基础和葡萄糖介导的胰岛素释放功能 口服葡萄糖或用馒头餐来刺激胰岛 细胞释放胰岛素 通过测定空腹及服糖后1小时 2小时 3小时的血浆胰岛素水平 来了解胰 细胞的储备功能 也有助于糖尿病的分型及指导治疗 13 胰岛素释放试验 试验方法 采用75克葡萄糖法同糖耐量试验 采用馒头餐法 卒腹采静脉血后 吃2两馒头 100克而粉制作 该试验常与口服糖耐量试验司时进行 测定空腹 服糖后30分钟 60分钟 120分钟 180分钟的血清胰岛素 14 胰岛素释放试验 临床意义用于了解胰岛p细胞的功能 协助糖尿病的分型和指导治疗 用于胰岛p细胞瘤的诊断 胰岛p细胞瘤病人有空腹低血糖和不适当增高的胰岛素水平 胰岛素自身免疫综合征时胰岛素水平较高 体内同时存在胰岛素自身抗体 15 胰岛素释放试验 注意事项如已确诊为糖尿病 为了解胰岛功能可考虑用馒头餐试验对糖耐量试验有影响的药物和疾病同样会影响胰岛素