D-DIMER临床意义(1).ppt

1 D 二聚体的检测及临床意义 2 一 D 二聚体的形成 3 正常人纤溶酶和抑制酶之间保持了动态平衡 使血液循环能正常进行 人体内的纤溶系统 对保持血管壁的正常通透性 维持血液的流动状态和组织修复 起着重要作用 为维护正常生理状态 在外伤或血管受损的情况下 血栓的形成可防止血液从损伤的血管中流失 4 病理状态下 机体发生凝血时 凝血酶作用于纤维蛋白 转变为交联纤维蛋白 同时纤溶系统被激活 降解纤维蛋白形成各种碎片 链能把二个含D片断的碎片连接起来 形成D 二聚体 5 D二聚体形成示意图 体内发生凝血DIC 深静脉血栓正常人病人纤溶酶系统纤溶酶抑制系统纤溶抑制减弱动态平衡关系破坏纤溶活性增强凝血酶作用于纤维蛋白纤溶系统同时被激活FDP碎片D 二聚体 链交链交联纤维蛋白降解FDP碎片 6 D 二聚体的升高反映了体内存在着凝血及纤溶活性增强的重要分子标志物 因此它既可反映体内存在着血栓或继续形成的状况 又可反映体内纤溶活性增强的指标 因为纤维蛋白降解产物中 唯有D 二聚体可反映血栓形成后的溶栓活性 对于临床血栓性疾病的诊断治疗有着极其重要的价值 7 三 D 二聚体检测的临床应用 8 D 二聚体增高提示了与体内各种原因引起的血栓性疾病相关 同时也说明了纤溶活性的增强 临床上常见于弥漫性血管内凝血 DIC 深静脉血栓 DVT 肺栓塞 PE 急性心肌梗塞 脑梗塞 恶性肿瘤 卵巢癌 肺癌 败血症 肝病 妊高征孕妇 先兆子痫 烧伤 外科手术 创伤和脓毒血症等均可使D 二聚体升高 但是D 二聚体检测的升高并不能说明血栓形成的原因及位置 必须结合临床和其他检查综合分析结果 9 1 DIC 休克 系统感染 外伤 先兆子痫 恶性疾病和烧伤等 的并发症 血液在全身微小血管内广泛性凝固 形成以血小板和纤维蛋白为主要成分的微血栓 此过程消耗了大量的血小板和凝血因子 并通过激活途径激活了纤溶系统 微血栓中交联纤维蛋白被纤溶酶降解而产生大量高于正常百倍的D 二聚体 与其他诊断DIC的指标相比较 D 二聚体是唯一直接反映凝血酶和纤溶酶生成的理想指标 诊断DIC的特异性也早于其他指标 10 2 深静脉血栓 DVT 的筛查u血浆D 二聚体阴性可排除DVT的可能性 造影证实DVT者D 二聚体100 阳性 可作溶栓治疗和肝素抗凝的用药指导及疗效观察 uD 二聚体可反映血栓大小的变化 u含量再升高 预示血栓再发生 u治疗期间持续较高 血栓大小无变化 说明治疗无效 陈旧性血栓不增高 11 3 肺栓塞 PE PE是一种较常见的潜在致命性疾病 尤其多见于血液病 心脏病和外科手术病人 PE临床表现差异极大且缺乏特异性 从无任何表现到猝死 常规检查无法获得直接证据 加上对该病的认识不足 常造成漏诊或误诊 及时治疗依赖早期诊断 对于呼吸困难 胸闷 咳嗽 咯血 晕厥的患者 尤其是近期有外伤 手术及长途旅行史 既往患有深静脉血栓 应考虑是否存在PE D 二聚体测定是PE必备的筛查方法 0 5mg L可除外PE 12 4 产科病人及先兆子痫Trafatter报告204例先兆子痫妇女中79例D 二聚体增高 而88例正常孕妇全正常 该指标对妊高征患者高凝状态的诊断 疗效观察及预后判断有重要意义 13 5 肝脏疾病D 二聚体含量明显增高并与肝病的严重程度呈正相关 恶性肿瘤伴有D 二聚体增高 提示血栓形成及栓塞 对于病情判断及治疗有重要意义 14 6 心血管疾病不稳定型心绞痛病人比急性心绞痛高 急性心肌梗死 AMI 脑梗塞溶栓治疗时 D 二聚体增高对指导溶栓治疗很有意义 15 7 D 二聚体在手术病人中的应用 1 手术可能引发DIC的问题 2 手术后引发急性大面积肺拴塞的报导手术后个别病例深静脉血栓可在卧床后短期内形成 并在3周内易脱落 实验室检测D 二聚体 出现明显升高 中国创伤杂志第6期 张家利报导了7例术后发生急性大面积肺拴塞病例 其中男6例 女1例 年龄24 63岁 既往均无慢性心肺病史 肺拴塞发生在手术后2 13天 原发病5例为骨折手术病人 输尿管结石和卵巢肿瘤手术病人各一例 所有病例均有促使血栓脱落的诱因 16 8 交联衍生物D 二聚体水平的影响u血栓的原始大小u纤溶速率u血栓形成时间 肾功正常时 循环中的D 二聚体半衰期约6h 有活跃的纤维蛋白降解和纤溶酶活化u血栓的位置是否被包裹 17 9 D 二聚体是溶栓药物治疗监控和疗效观察的指标 应用溶栓药物后D 二聚体明显升高 若达到疗效 该指标在升高