军队常见皮肤病.ppt

战时常见皮肤病防治 带状疱疹 本病简述 带状疱疹 HerpesZoster 是由水痘 带状疱疹病毒 Varicella zostervirusVZA 感染引起 沿单侧周围神经分布的簇集性水疱 疼痛剧烈为特征的皮肤病 一 病因及发病机理 EtiologyandPathogenisis 1 病原体水痘 带状疱疹病毒 Varicella zostervirusVZA 2 传播途径及发病机理VZV呼吸道黏膜血液颅神经的感觉神经节水痘隐性感染 Varicella 脊髓后根神经节机体抵抗力下降VZV被激活沿感觉神经下行支配区域的皮肤复制水疱神经炎 二 临床表现 ClinlicManifestation 一 典型表现1 前驱症状 低热 全身乏力 食欲不振等全身症状 2 基本损害 红斑及簇集性水疱 3 皮损分布 皮损沿某一周围神经呈带状单侧分布 不超过体表中线 4 自觉症状 剧痛 5 病程有自限性 2 3周 水疱结痂 脱落 1 眼带状疱疹 herpeszosterophthalmicus 三叉神经眼支受累 眼睑红肿 结膜充血 可累及角膜形成溃疡性角膜炎 疼痛剧烈 二 特殊表现 2 耳带状疱疹 herpeszosteroticus 系病毒侵犯面神经及听神经所致 表现为外耳道或鼓膜疱疹 可出现面瘫 耳痛及外耳道疱疹三联症 称为Ramsay Hunt综合征 3 带状疱疹后遗神经痛 postherpeticneuralgia 带状疱疹皮损消退后 神经痛可持续超过1个月以上 称为带状疱疹后遗神经痛 三 治疗 treatment 治疗原则抗病毒 消炎止痛 营养神经 镇静 局部对症治疗 1 抗病毒 更昔洛韦或阿昔洛韦2 消炎止痛 1 非甾体抗炎药 2 糖皮质激素 强的松3 营养神经 口服或肌注维生素B1和B124 镇静5 局部对症治疗 1 外用药物治疗疱疹未破 外用炉甘石洗剂 阿昔洛韦乳膏疱疹破溃 3 硼酸溶液湿敷 2 眼部处理 外用3 阿昔洛韦眼膏 碘苷 疱疹净 滴眼液 3 物理治疗 如紫外线 频谱治疗仪 红外线等局部照射 虫咬皮炎 InsectBiteDermatitis 简介 虫咬皮炎为螨虫 蚊 臭虫 跳蚤 蜂等昆虫将口器刺入皮肤吸血 或将毒汁注入人体 引起皮肤过敏和炎症反应 共同特点叮咬处有针头大咬痕 皮损部位与叮咬部位一致 奇痒难忍 严重程度与昆虫种类 数量和患者的敏感性相关 丘疹样荨麻疹 病因学上属虫咬皮炎 是节肢动物叮咬后发生的局部皮肤过敏和炎症反应 病因 虫咬皮炎 蚊 螨虫 臭虫 跳蚤 蜂 其它 病因与发病机制 螨虫农民收割谷物时被蒲螨叮咬皮肤所致皮炎称谷痒症 粉螨及尘螨不吸血液而以腐败的有机物为食 螨叮咬及分泌物 排泄物或螨蜕皮等的过敏反应可致皮炎 蚊主要有按蚊 库蚊和伊蚊 仅雌蚊才叮人吸血 人体表的水分 温度 CO2 雌激素及汗液中分泌的乳酸都能吸引蚊虫 病因与发病机制 臭虫白天隐蔽 夜晚可爬到人皮肤上吸血 在吸血时无疼痛感 在早上起床时可发现内衣或床单上有血迹 跳蚤体小 有刺吸式口器 后腿较长 有超强跳跃能力 最常见的叮人跳蚤是猫蚤和狗蚤 此外还有人蚤 鼠蚤和鸡蚤等 蜂种类极多 其尾部毒刺螯入皮肤而致病 蜂毒含组胺 透明质酸酶 磷脂酶A及含酸性磷酸酶活性的高分子物质等 临床表现 螨虫皮炎 mitedermatitis 皮损为水肿性风团样丘疹 丘疱疹或瘀斑 其上有小水疱 偶为大疱 常伴抓痕与结痂 严重者有全身症状 个别可发哮喘 蛋白尿 血嗜酸粒细胞增高 蚊虫叮咬 mosquitosting 可毫无反应 或出现瘀点 风团 丘疹或瘀斑 自觉剧痒 婴幼儿被叮后可发生血管性水肿 包皮 手背 面部等暴露部位易受累 严重者发生即刻过敏反应 延迟过敏反应甚至全身反应 初到疫区者常发生风团样丘疹 可延续一周左右 临床表现 臭虫叮咬 cimicosis 臭虫叮咬释放的唾液中含蛋白可引起过敏反应 数时后出现风团样丘疹和瘙痒 皮损中有针头大小出血性瘀点或水疱 大片红斑或紫癜 伴剧烈瘙痒和疼痛 可形成线状损害 因搔抓而有色素沉着 跳蚤叮咬 fleasting 在跳蚤的吸血处形成带出血点的红色斑丘疹 蚤唾液过敏者可有水疱 多形性红斑或紫癜 腿及腰部易被叮咬 损害成群分布 临床表现 蜂蜇伤 beesting 蜇伤部位可立即有明显疼痛 烧灼感及痒感 很快现红肿 中央一瘀点 甚至形成水疱 大疱损害 偶可致组织坏死 被多数蜂蜇伤时可有大面积肿胀 少数有恶心 呕吐 畏寒 发热等全身症状 因组胺作用可产生肿胀性红斑 风团 血管样水肿 严重者可因过敏性休克而死亡 蜇后7 14天可发生血清病样迟发型过敏反应 虫咬皮炎 病因 白纹伊蚊 臭虫 诊断 皮损特点昆虫暴露史昆虫叮咬与季节和个人的生活环境有关预防注意个人防护和职业防护 避免接触宠物 家禽等 可用含除虫菊酯类得杀虫剂 高敏人群应随身携带急救药盒 肾上腺素 注射器及抗组胺药物等 治疗 症状轻者局部外用糖皮质激素霜 内服抗组胺药物 症状重者可短期口服泼尼松 蜂蜇后立即拔除毒刺 再用水冲洗 局部放置冰块或冷湿敷 积极抢救中毒严重 有明显全身症状者 肾上腺素和激素 继发细菌感染者可用抗生素 过敏性皮炎 过敏性皮炎是由过敏原引起的皮肤病 主要是指人体接触到某些过敏原而引起皮肤红肿 发痒 风团 脱皮等皮肤病症 概念 过敏原分类 接触过敏原吸入过敏原食入过敏原注射入过敏原 过敏原举例 各种动物皮毛 某些动物如蜂类 水母 恙粉尘螨 蝶 蛾等植物性 主要包括芥子 巴豆 大蒜 荨麻 除虫菊等 过敏原举例 化学性物质药物 染料 洗涤剂 油类 化妆品 化学纤维 塑料制品 化工原料 避孕用具 表带 染甲油等 主要表现 多种多样的皮炎 主要表现 多种多样的湿疹 主要表现 俗称 风团风疹团风疙瘩风疹块 荨麻疹 风疹 荨麻疹 化妆品性皮炎 概念 化妆品皮炎由化妆品引起的皮肤炎症 称化妆品皮炎 化妆品性皮炎 症状 轻者局部皮肤瘙痒 少许零散的小红丘疹 红斑及轻度肿胀 化妆品性皮炎 症状重者局部皮肤水肿 有弥漫性红斑大小不等的水疤 甚至渗液糜烂 化妆品性皮炎 注意事项 饮食方面宜 牛奶 淡水鱼 豆制品及新鲜蔬菜 水果等忌 咸水鱼 虾 蟹等 化妆品性皮炎 注意事项 使用方面宜 做皮肤斑贴试验 忌 频繁更换化妆品含香料过多及过酸过碱的护肤品 化妆品性皮炎 注意事项 有过敏性皮炎者宜 用温和的洗面奶洗脸 不涂任何护肤品或用手指在脸上作一些轻柔的按摩 过敏性皮炎家庭护理 尽可能地了解皮炎发生 发展的基本规律 配合医生的治疗 树立治愈疾病信心 避免食用一些刺激性食物 如葱 姜 蒜 浓茶 咖啡 酒类及其他容易引起过敏的食物 如鱼 虾等海味 过敏性皮炎家庭护理 避免用手搔抓局部避免用热水或肥皂水去清洗局部避免用刺激性较强的药物在局部涂抹 特别是用激素类药物在局部涂抹 治法 舌下含服脱敏治疗 舌下含服脱敏治疗是将诱发过敏的物质 如尘螨活性蛋白 制成不同浓度的脱敏液 治法 舌下含服脱敏治疗 用患者能适应的小剂量每日给药 将脱敏滴剂滴于舌下 使其慢慢吸收 1 3分钟后咽下 逐渐增大剂量 达到维持水平后持续足够时间 以提高病人的耐受力 疥疮 由疥虫引起的一种传染性皮肤病 易在集体和家庭中流行 病因学 疥虫 皮内寄生虫人型及动物型直接接触或间接接触传染 临床表现 部位 皮肤薄嫩处 常对称 婴幼儿尚可发生於头面 掌跖部 皮疹 丘疹 小水疱 隧道 结节 抓后有抓痕 血痂 湿疹样变 自觉症状 剧痒 夜晚为甚 诊断 接触史皮疹部位皮疹特征自觉症状查疥虫 预防 注意卫生隔离患者接触者同时治疗消毒衣物用品 外用治疗 10 20 硫磺软膏 婴幼儿用5 40 硫代硫酸钠溶液 继用2 盐酸溶液 25 苯甲酸苄酯乳剂 疥得治 1 666霜剂 中药 雄黄洗剂 雄黄 百部 川椒 月石 苦参 疥疮结节 涂药 局封 冷冻 切除 内用治疗 止痒抗感染 湿疹 eczema 湿疹 eczema 是由多种内 外因素引起的真皮浅层及表皮炎症 病因复杂 一般认为与变态反应有关 临床上急性期皮损以丘疱疹为主 有渗出倾向 慢性期以苔藓样变为主 易反复发作 病因和发病机理 病因 复杂 它的致病因素往往是多方面的 目前认为湿疹主要是由复杂的内外因素引起一种 型迟发型变态反应 患者可能具有一定的素质 这是受遗传因素支配的 故湿疹常发生在特定的人群中 但亦受健康情况及环境因素等条件的影响 诱发因素 1 外因2 内因 一 内部因素 体内存在慢性病灶如慢性胆囊炎 扁桃体炎 肠寄生虫病 内分泌及代谢改变如月经紊乱 妊娠等因素 神经精神因素如精神紧张 过度疲劳等 血液循环障碍如下肢静脉曲张导致小腿湿疹 遗传因素如过敏体质 每一个体对各种因素的易感性和耐受性均与遗传有关 此可随年龄 环境的变化而改变 二 外部因素 食物方面如鱼 虾 羊肉等过敏 吸入物如花粉 尘螨 毛皮 微生物 细菌 真菌 等 物理因素如日光 炎热 干燥 化学因素如化妆品 肥皂 合成纤维等 临床表现 通常按皮损的表现将湿疹分为三期 急性期亚急性期慢性期急性湿疹和慢性湿疹都具有明显的病变特征 而亚急性湿疹则是急性湿疹的缓解过程或是向慢性湿疹过渡的表现 一 急性湿疹 acuteeczema 好发部位 面 耳 手 足 前臂 小腿外露部位 严重者可弥漫全身 常对称分布 皮损形态 多形性 常表现为红斑基础上的针头至粟粒大小丘疹 丘疱疹 严重时可出现小水疱 常融合成片 境界不清楚 皮损周边丘疱疹逐渐稀疏 常因搔抓形成点状糜烂面 有明显浆液性渗出 自觉症状 瘙痒剧烈 搔抓 热水洗烫可加重皮损 合并症 如继发感染则成脓疱 脓液 脓痂 淋巴结肿大 甚至出现发热等全身症状 如合并单纯疱疹病毒感染 可形成严重的疱疹性湿疹 二 亚急性湿疹 subacuteeczema 起因 急性湿疹炎症减轻或不适当处理后病程较久发展而来 皮损形态 红肿及渗出减轻 但仍可有丘疹及少量丘疱疹 皮损呈暗红色 可有少许鳞屑及轻度浸润 自觉症状 有剧烈瘙痒 病程 再次暴露于致敏原 新的刺激或处理不当可导致急性发作 如经久不愈 则可发展为慢性湿疹 三 慢性湿疹 chroniceczema 起因 由急性湿疹及亚急性湿疹迁延而来 也可由于刺激轻微 持续而一开始就表现为慢性化 好发部位 于手 足 小腿 肘窝 股部 乳房 外阴 肛门等处 多对称发病 皮损形态 浸润性暗红斑上有丘疹 抓痕及鳞屑 局部皮肤肥厚 表面粗糙 有不同程度的苔藓样变 色素沉着或色素减退 自觉症状 亦有明显瘙痒 常呈阵发性 病程 病情时轻时重 延续数月或更久 防治 一 预防 1 避免各种外界刺激如热水烫 暴力搔抓以及对患者敏感的物质如毛皮制品等 2 避免服用易致敏和刺激性食物如鱼 虾 浓茶 酒 辛辣食品 但不可盲目忌口 二 治疗 内用药物治疗目的在于抗炎 止痒 可用抗组胺药 镇静安定剂等 一般不宜使用糖皮质激素 急性期可用钙剂 维生素C 硫代硫酸钠等静脉注或普鲁卡因静脉封闭 有继发感染者加用抗生素 二 治疗 外用药物治疗应充分遵循外用药物的使用原则 急性期无渗液或渗出不多者可用氧化锌油 渗出多者可用3 硼酸溶液作湿敷 渗出减少后用糖皮质激素霜剂 可和油剂交替作用 亚急性期可选用糖皮质激素乳剂 糊剂 为防止和控制继发性感染 可加用抗生素 慢性期可选用软膏 硬膏 涂膜剂 顽固性局限性皮损可用糖质激素作皮损内注射 细菌性皮肤病第一节脓疱疮 impetigo 概念 脓疱疮是由金黄色葡萄球菌和 或 乙型溶血性链球菌引起的一种急性化脓性皮肤病 病因和发病机制 病因 金黄色葡萄球菌 乙型溶血性链球菌 或两者混合感染 细菌侵犯表皮 化脓性炎症 细菌入血 菌血症或败血症 或诱发肾炎或风湿热 细菌 表皮剥脱毒素 毒血症 表皮松解坏死 病情严重者 全身症状 淋巴结炎 败血症 肾炎 临床表现1 寻常型脓疱疮 impetigovulgaris 皮损初起为红色斑点或丘疹 脓疱 疱周有炎性红晕 脓疱疱壁薄 破溃后 糜烂 脓液干燥 形成黄色厚痂 6 10天痂皮脱落 愈合 本型传染性强 在托儿所 幼儿园中可流行 2 深脓疱疮 ecthyma 营养不良儿童 老人 小腿 臀部 脓疱 向深部发展 表面有坏死或黑色厚痂 痂下深溃疡 疼痛明显 病程长 3 大疱性脓疱疮 impetigobulosa 儿童 面部 躯干 四肢 小水疱或脓疱 大疱 疱内容物先清后浊 疱壁先紧后松 可见半月状积脓 疱破后 糜烂 结痂 色素沉着 发生在新生儿时又称为新生儿脓疱疮 该型起病急 传染性强 皮损为多发性脓疱 尼氏征阳性 疱破后形成红色糜烂面 可有高热等全身中毒症状 易并发败血症 肺炎 脑膜炎而危及生命 葡萄球菌烫伤样皮肤综合征 staphylococcalscaldedskinsyndrome SSSS 由凝固酶阳性噬菌体 组71型金葡菌产生的表皮剥脱毒素所致 1 出生3个月内的婴儿多见 起病前常有上呼吸道感染或咽 耳 鼻等处化脓性感染 皮损从口周及眼部 躯干 四肢 表现为大片红斑上的松弛性水疱 尼氏征阳性 皮肤剥脱后 红色的糜烂面 似烫伤样外观 2 手足部呈手套 袜套样剥脱 口角周围可见放射状裂纹 皮损有明显的疼痛和触痛 3 轻者1 2周可痊愈 重者可并发败血症 肺炎而危及生命 实验室检查血常规 白细胞总数及中性粒细胞可增高 脓液培养 诊断 临床表现细菌学检查鉴别诊断 1 丘疹性荨麻疹2 水痘3 非金葡菌所致的中毒性表皮坏死性松解症 治疗 1 内用药物治疗 头孢类抗生素 也可以根据药敏实验选择 4S患者注意水电解质平衡 必要时输注血浆 全血 丙种球蛋白 2 外用药治疗 毛囊炎 疖和痈概念 毛囊炎 疖和痈是一组累及毛囊及其周围组织的细菌感染性皮肤病 病因 金葡菌 表皮葡萄球菌 链球菌 大肠杆菌等 高温 多汗 卫生习惯不良 全身性疾病如糖尿病 贫血 低蛋白 长期使用糖皮质激素等为诱发因素 表现临床1 毛囊炎 folliculitis 面部 颈部 臀部 外阴 红色毛囊性丘疹 中央出现脓疱 周围红晕 黄痂 一般不留瘢痕 秃发性毛囊炎须疮瘢痕疙瘩性毛囊炎 2 疖 furuncle 毛囊深部及其周围组织的化脓性炎症 面部 颈部 臀部 单发的毛囊性炎性丘疹 以后炎症向周围扩展 中央坚硬结节 红肿热痛 中央变软 有波动感 顶部有黄白色脓栓 脓栓脱落 排出脓血和坏死组织 以后炎症消退 愈合 疖病 多发 反复发生 经久不愈 3 痈 carbuncle 多个相邻毛囊及毛囊周围炎症相互融合形成的皮肤深层炎症 颈背部 臀部 大腿 弥漫性炎性斑块 以后炎症向周围扩展 表面紧张发亮 边界不清 多个脓栓 中央变软 化脓 坏死 脓栓脱落 形成蜂窝状溃疡 瘢痕愈合 有全身中毒症状 淋巴结肿大 败血症 实验室检查 1 血常规 白细胞总数及中性粒细胞可增高 2 脓液培养 诊断 临床表现细菌学检查 治疗1 内用药物治疗 青霉素 头孢类 大环内酯类抗生素 也可以根据药敏实验选择 2 外用药治疗3 物理治疗4 手术治疗 丹毒概念 由溶血性链球