无创呼吸机操作及参数设置.ppt

无创呼吸机的应用 适应症 1 AECOPD2 支气管哮喘3 呼吸衰竭早期轻度低氧血症或高碳酸血症4 COPD康复5 各型肺水肿 心衰 淹溺 有机磷农药中毒等 6 ARDS7 OSAHS8 重症肌无力 2 禁忌症 3 无创通气的临床应用指征 急性呼吸衰竭PaCO2 45mmHgPH7 34PaO2 FiO224次 分 辅助肌参与 反向呼吸 4 慢性呼吸衰竭PaCO2 45mmHg限制性通气障碍夜间低通气 呼吸暂停 晨起头痛 白天嗜睡 5 6 1 心理紧张 恐惧 幽闭综合征 讲述治疗的作用和目的 缓解症状 帮助康复 连接和拆除的方法 选用鼻罩或其他连接方法 参观其他上机患者或可先戴上鼻 面罩 不连接呼吸机 连接低流量氧气适应约5 10分钟后 再连接呼吸机2 不舒适 不同步 呼吸频率加快连接呼吸机后只需要病人维持原来正常 平静的呼吸形式 由病人带动并控制呼吸机送气 不要使劲呼吸 不要长时间屏气等呼吸机送气 病人心理及上机前教育 体位 患者舒适或头高30度以上 8 试用和适应连接方法 轻症的患者可先试用鼻 罩 鼻囊管或接口器 比较严重的呼吸衰竭患者多数需用面罩 老年或无牙的患者口腔支撑能力较差 主张用面罩 佩戴的过程本身对患者的舒适性和耐受性有影响 建议在吸氧状态下将罩或接口器连接 此时不连接呼吸机或给予CPAP4 5cmH2O 9 鼻面罩的选择 口鼻罩 鼻罩 死腔较大 舒适性稍差张口呼吸病人首选呼衰患者建议使用面罩 死腔小 舒适性较高张口呼吸病人需配合下颌带一起应用 面罩 管路自带漏气口 单独外接漏气口 漏气接头 呼气装置 对于单管路呼吸机 呼气装置是必须的 12 无创吸机的通气模式 S 自主呼吸模式T 时间控制模式S T 自主呼吸 时间控制自动切换模式CPAP 持续气道正压通气模式APCV 辅助压力控制模式 13 什么是S模式 用于哪些病人 Spontaneous自主呼吸模式病人有自主呼吸或能自主触发呼吸机送气 呼吸机仅提供IPAP和EPAP 病人自主控制呼吸频率和吸呼比 吸气时间用于自主呼吸良好的病人 14 什么是T模式 用于哪些病人 Timed时间控制模式病人无自主呼吸或不能自主触发呼吸机送气 呼吸机完全控制病人的呼吸 提供IPAP EPAP BPM Ti主要用于无自主呼吸或自主呼吸弱的病人 15 什么是S T模式 用于哪些病人 Spontaneous Timed自主呼吸与时间控制自动切换模式当病人的呼吸周期小于后备通气频率对应的周期时 为S模式 当病人的呼吸周期大于后备通气频率时 为T模式自动切换点 后备通气频率对应的周期如 BPM 10次 分 呼吸周期 60秒 10 6秒 则呼吸机等待6秒 如病人在6秒内能触发呼吸机 呼吸机则为S工作模式 相反为T模式使用最普遍 用于各种病人 16 什么是APCV模式 用于哪些病人 APCV辅助压力控制模式病人的呼吸频率大于后备通气频率对应的周期时 呼吸机除提供IPAP和EPAP外 还控制病人的吸气时间 但不控制呼气时间 当病人的呼吸频率小于后备通气频率时 为T模式主要用于呼吸频率快 潮气量低 低氧血症的病人 吸气时间为机控 17 什么是CPAP模式 用于哪些病人 ContinueousPositiveAirwayPressure持续气道正压通气病人有较强的自主呼吸 呼吸机在吸气相和呼气相均提供一个相同的压力 帮助病人打开气道主要用于OSAS 阻塞性睡眠呼吸暂停综合症 自主呼吸较强 只需呼吸机稍微辅助的病人 P NPPV参数 触发相关 I trigger 控制相关吸气相气道正压 IPAP 呼气相气道正压 EPAP 压力上升时间 RiseTime 吸气时间 吸气时间比 Ti 呼吸频率 RR 切换相关 E trigger 氧浓度 FiO2 19 初使参数设置 从CPAP 4 5cmH2O 或低压力水平 吸气压 6 8cmH2O 呼气压 4cmH2O 开始 经过5 20min逐渐增加到合适的治疗水平 整个NPPV治疗过程还需要根据患者的病情的变化随时调整通气参数 最终以达到缓解气促 减慢呼吸频率 增加潮气量和改善动脉血气为目标 吸气相气道正压 IPAP 大小和潮气量相关 合适潮气量的最小压力为了获得更好的人机械协调性 初始值6 8cmH2O经过5 20分钟逐步增加至合适的水平最大值不宜超过25cmH2O 以免超过食道下端贲门括约肌张力而引起胃肠胀气 呼气相气道正压 EPAP 初始值4cmH2OPEEP效应 型呼衰时可适当上调至6 8cmH2O辅助呼吸肌动用明显时可适当上调 压力上升时间 RiseTime 触发吸气后压力达到目标压力的速度压力上升的时间通常为0 1s辅助呼吸肌动用明显时可适当上调 t RiseTime 呼气触发 E trigger 病人触发 吸气流速下降到峰流速的某一百分比值作为切换信号流速切换25 t t 第3个波形为PCV正常递减波 指导呼气灵敏度设置 以2 3档合适 太快会缩短吸气时间 降低潮气量 太慢会缩短呼气时间增加内源性PEEP 24 流速 时间曲线 氧浓度 FiO2 能维持血氧饱和度 90 的最低氧浓度无创通气患者一般低于50 墙壁氧流量与面罩内对应氧浓度关系 面罩漏气对吸入氧浓度的影响 面罩漏气对面罩内氧浓度影响大 密闭和漏气状态下 同一氧流量给氧时 面罩内氧浓度差异有显著性 中华结核和呼吸杂志2004 27 12 868 869 参数适应性调节 5 20分钟 初使参数 治疗参数 IPAP 6 8cmH2O逐浙增加至15 20EPAP 4 5cmH2O I型呼吸衰竭可适当增加压力上升时间 0 1秒 呼气敏感度 2 3吸气时间 0 8 1 2秒备用呼吸频率 10 12次 分 NPPV治疗AECOPD 稳定期COPD ST模式 建议患者夜间持续使用 以纠正夜间低氧及低通气IPAP 12 20cmH2O EPAP 4 6cmH2O压力上升时间 50 100ms呼气敏感度 2 3档吸气时间 0 8 1 2秒备用呼吸频率 12 15次 分 NPPV治疗COPD合并OSAHS 重叠综合征 白天 ST模式IPAP 12 20cmH2OEPAP 4 6cmH2O压力上升时间 50 100ms呼气敏感度 2 3档吸气时间 0 8 1 2秒备用呼吸频率 12 15次 分 夜间 ST模式IPAP 12 20cmH2OEPAP 6 8cmH2O消除鼾声压力上升时间 50 100ms呼气敏感度 2 3档吸气时间 0 8 1 2秒备用呼吸频率 12 18次 分 心源性肺水肿 31 有二氧化碳潴留者可用ST模式IPAP 10 15cmH2OEPAP 4 6cmH2O压力上升时间 100 200ms呼气敏感度 3 4档吸气时间 0 8 1 2秒备用呼吸频率 12 15次 分 首选CPAP模式CPAP6 12cmH2O 胸壁畸形或神经肌肉疾病 32 ST模式IPAP 12 20cmH2OEPAP 4 6cmH2O压力上升时间 100 200ms呼气敏感度 3 4档吸气时间 0 8 1 2秒备用呼吸频率 12 15次 分 疗效判断 起始治疗后1 2h是评价NPPV是否起到辅助通气的效果 使呼吸衰竭的临床和生理学指标改善 观察临床和动脉血气的变化来判断 判断标准如下 1 临床表现 气促改善 辅助呼吸肌肉动用减轻和反常呼吸消失 呼吸频率减慢 血氧饱和度增加 心率改善等 2 血气标准 PaCO2 pH和PaO2改善 最终治疗效果的评估 最终评估指标通常用气管插管率和病死率 33 34 治疗的时间和疗程 AECOPD的治疗时间每次用3 6h 每天1 3次 而肺炎导致的低氧性呼吸衰竭和ALI的治疗倾向于持续的治疗 疗程方面 多数文献报道急性呼吸衰竭治疗3 7d 慢性呼吸衰竭治疗 4h d 2个月后作疗效评价 如果有夜间低氧及低通气者 建议长期家庭应用 常见问题 呼吸机频烦报警PaCO2下降不明显或持续增高PaO2持续不升 呼吸机频烦报警 漏气量太大压力监测管堵塞报警参数设置是否合适 37 38 39 常见问题及解决方法 二 同步差 患者因素 1 呼吸过快 放慢呼吸 练习腹式呼吸2 低氧血症纠正 提高FiO2 提高IPAP或EPAP3 气道阻力过高 排痰 解痉剂4 精神紧张呼吸机因素 1 漏气过多 2 参数设置不合理 CPAP S T Risetime Ti3 触发灵敏度不合适 对呼吸较快者设较高的触发灵敏度 对呼吸较慢而无力者设较低的触发灵敏度 40 常见问题及解决方法 三 口咽