产后心力衰竭.ppt

产后心力衰竭 DE病理形态改变及其意义 定义 妊娠期高血压性心衰是在妊娠高血压疾病的基础上发生的以心肌损害危特征的左心衰症候群 其病情凶险 是孕产产后1 2天内 组织内潴留的水分进入血循环 致体循环血量有再度短暂的增加 心脏负荷又有所加重 由于上述原因 妊娠合并心脏病孕妇在妊娠32周时 分娩期及产后3天内心脏负荷最重 易发生心力衰竭 病理 产褥期产后一周内尤其是产后三天内易发生心衰 多量血液进入体循环外 大量组织内潴留的液体回流到血循环 使血容量明显增加 一般在产后3到6周内达到妊娠前的水平 临床表现 差异较大 起病突然或隐匿 初感到乏力 倦怠 有阵发性气急 呛咳 急性发作时 可出现呼吸困难 气促 端坐呼吸 咯粉红色泡沫痰 1 分娩时子宫每收缩1次 回心血量增加约500ml 心排出量亦增加20 左右 动脉压增高10 18mmHg 胎儿娩出后大量血液涌向心脏 因此有器质性心脏病的孕产妇在妊娠晚期 分娩期及产褥期最初3天内极易发生心衰 2 需由内科医师 产科医师及麻醉医师共同监护 根据CVP SaO2 血气分析等连续监测指标综合处理 对于 度心衰者尽可能改善其心功能 等心衰初步控制后再考虑剖宫产 对于 度心衰患者 由于妊娠期血流动力学的改变 单纯药物治疗难以控制心衰 因此应在积极纠正心衰的同时施行剖宫产术 3 围产期心衰处理与非妊娠者类同 一般主张强心 利尿等综合处理 但要考虑血容量增多是主要的血液动力学改变以及胎儿的安全 治疗 1 快速给予洋地黄负荷量 但对二尖瓣狭窄所致的左心房衰竭 除合并快速型房颤外 一般不宜用强心甙 以免右心输出量增多反而加重肺水肿 对严重低氧血症和围产期心肌病为避免洋地黄中毒 可选用非洋地黄类正性肌力药物 如多巴酸丁胺 2 血管扩张剂适用于妊高征心脏病的急性心衰 因为妊高征心衰为低排高阻型心衰 采用酚妥拉明静滴 0 1 0 3mg min 不仅扩张了周围小动脉 减轻左心后负荷 亦可降低肺动脉压 3 氧疗 轻度低氧血症予以较高浓度 FiO240 50 吸氧 严重伴有大量泡沫痰时应用呼吸机面罩加压给氧 病情危急 心衰难以控制或术中发生急性肺水肿者应立即全麻下气管插管和应用呼吸机呼气正压通气 4 吗啡 度心衰及在胎儿妊出前10分钟使用5 10mg吗啡 对心功能改善效果明显 新生儿Apgar评分9分 未出现窒息 故认为吗啡可通过阻断交感神经扩张周围静脉 减少回心血量 改善肺循环 但对严重肺水肿伴昏迷 肺部感染者或有呼吸抑制表现者禁用 5 麻醉方式的选择 应首选持续硬膜外阻带麻醉 因它具有镇痛完善 肌肉松驰 术中患者清醒的优点 但应严格控制药物浓度剂量和麻醉平面 护理措施 1加强抢救配合工作及病情观察产后心力衰竭患者具有以下特点 病情凶险 心功能差 患者气喘 呼吸困难等缺氧症状明显 心电图示有严重的心律失常 如心房颤动 心房扑动 度房室传导阻滞等 故患者入科前应准备好CCU病房的床位 加小单以免患者恶露污染床单而频繁搬动患者加重病情 同时要备好氧气 心电监护仪 除颤器 输液泵 推注泵及抢救药品等 2患者入科后取半卧位或端坐位 给高流量吸氧4 6L min 必要时可用面罩加压给氧 建立良好的静脉路 最好用大的套管针 及时给镇静 强心 平喘 利尿 血管扩张 抗心律失常等药物 控制好输液速度 以每分钟不超过30滴为宜 同时要抽好动脉血做血气分析 观察患者缺氧症状有否缓解 严密观察病情变化 注意血压 呼吸 脉搏 心律 尿量等改变 并做好记录 3心理护理产褥期产妇的心理调适过程一般要经历三期 1 依赖期 产后前3天 2 依赖 独立期 产后3 14天 3 独立期 产后14 30天 而产后心力衰竭患者往往由于气喘 呼吸困难等不适 对疾病知识了解不够 角色的转化及担心婴儿的健康情况等 更会产生不良的情绪反应如紧张 焦虑 恐惧 孤独 抑郁等 因此我们的护理工作中 1 更加关心体贴患者 建立良好的护患关系 鼓励患者说出心理感受 认真倾听患者的诉说 2 注意开导患者采取积极乐观的态度面对疾病 向患者介绍恢复较好的患者的经验及不良的情绪对疾病的影响 3 和患者一起分析病情 讲解治疗措施的重要性 让患者参与治疗护理 4 调动家属的力量 指导家属把婴儿的健康情况信息及时反馈给患者 家庭条件许可的可把婴儿的照片带给患者 4 疼痛护理疼痛会使交感神经张力增加 儿茶酚胺分泌增多 使心率加快 血压升高 心肌收缩力增加 从而加重心脏负荷 诱发或加重心衰的发生 5 乳房疼痛护理由于没有进行哺乳 患者都会有不同程度的乳房胀痛 对于心功能 级以上患者 我们应向患者解释中止哺乳的重要性 可用芒硝外敷及时退乳 以减轻乳房胀痛 对于乳房胀痛患者 我们在取得患者的信任下 可以用拇指及其余四指自乳房根部向乳头按摩挤压整个乳房 配以吸奶器及时将淤积乳汁吸出 防止乳液聚集在乳房引起胀痛或乳腺管炎 6 由产褥期易并发产褥感染 产后出血 产褥中暑等 所以对产后心衰患者 我们不仅仅要重视心衰方面的护理 还要重视产褥期的护理 预防异常产褥的发生 护士应掌握异常产褥的临床表现及护理要点 护理措施为 1 密切观察患者体温及切口皮肤的情况 2 每日用5 碘伏擦洗外阴部2次 协助患者及时更换产褥垫 注意恶露量 颜色及性质 如有异常 及时报告医生 在病情许可下 鼓励患者早期下床活动 以促进恶露的排出 3 保持病房通风 空气流通 7 膳食方面一定要限制盐量 最好食用低钠盐 多食轻易消化的食物 不可吃太油腻的食物 以防增加消化负