急性心肌梗死病例演讲稿.ppt

时间就是心肌 心内科 郭鹏 患者一般情况 患者晏某 66岁女性退休工人住院时间 2015年6月12日 6月20日主诉 阵发性胸痛约12小时 加重4小时 现病史 患者自诉2015年6月11日晚22时左右无明显诱因开始出现阵发性胸骨中下段压榨性疼痛 呈逐渐加剧 伴有恶心 呕吐 呕吐物为胃内容物 无放射痛 无畏寒 发热 头痛 头昏 嗳气 反酸等不适 疼痛持续约1 2个小时 之后逐渐自行缓解 因疼痛尚可忍受 未服用任何药物 亦未就诊 现病史 约4小时前 患者再次突发出现胸痛不适 部位性质同前 程度较前加剧 疼痛难以忍受 并伴有大汗 之后于6月12日14点10分到我院急诊就诊 14点15分查心电图 窦性心律急性前壁心肌梗死 故以 冠心病 收住我科住院治疗 患者起病来精神 食纳 睡眠可 大小便正常 体重无明显改变 其他病史 体格检查 体温36 0 心率100次 分呼吸22次 分血压100 60mmHg神志清楚 口唇无发绀 双肺呼吸音清 双肺未闻及干湿啰音 心界无扩大 心率 100次 分 律齐 无杂音 腹软 无压痛 肝脾肋下未扪及 肠鸣音正常 双下肢无水肿 门诊资料 心电图 窦性心律急性前壁心肌梗死心肌酶 肌钙蛋白升高血常规 肝肾功能 电解质 凝血功能正常 急诊心电图 窦性心律 V1 V4导联ST抬高 I aVL导联ST段下移 电轴左偏 入院诊断 入院诊断 1 冠状动脉粥样硬化性心脏病急性前壁ST段抬高型心肌梗死心功能I级 killip分级 诊治思路 心肌梗死治疗原则 尽快恢复心肌的血液灌注 保护和维持心脏功能 挽救濒死的心肌 防止梗死扩大 再灌注治疗方法 一 溶栓治疗 二 介入治疗 三 外科冠脉搭桥 溶栓治疗 溶栓治疗快速 简便 在不具备PCI条件的医院或因各种原因使FMC 首次医疗接触 至PCI时间明显延迟时 对有适应证的STEMI患者 静脉内溶栓仍是较好的选择 对发病3h内的患者 溶栓治疗的即刻疗效与直接PCI基本相似 再灌注治疗方法 一 溶栓治疗 二 介入治疗 三 外科冠脉搭桥 STEMI患者急救流程图 诊治经过 14时10分就诊14时15分完成心电图14时40分送入导管室15时10分开通闭塞血管 诊治经过 双抗血小板聚集药阿司匹林300mg氯吡格雷300mg急诊冠脉PCI术 介入经过 PCI术后主要治疗 疗效评估 症状 血生化 心电图 PCI术后 患者胸闷 胸痛症状完全消失 心肌酶肌钙蛋白峰值提前 胸前V1 V4导联ST段逐渐回落 恢复正常 未形成病理性Q波 心肌酶演变 心肌损伤标志物及检测时间 患者心肌酶演变过程 心电图治疗前后对比 PCI术前 PCI术后 讨论 结论 该患者为什么要做急诊PCI 对于急性ST段抬高型心肌梗死患者 急性期处理方法有 药物保守治疗 静脉溶栓治疗 直接PCI 大量的循证医学证据表明 直接PCI较其他方法对 罪犯血管 具有更高的血管再通率 作用有效 PCI后TIMI血流III级 而持久 较低的再闭塞率 可有效改善左心功能和减少心源性死亡的发生率 更重要的是长期随访显示直接PCI可明显降低STEMI总体死亡率 因此有指南建议 对于STEMI患者 直接PCI是最