妇产科学——不孕症

不孕症 infertility 教学目的 教学时数 1学时教学计划 桑葚胚8细胞4细胞2细胞合子受精 发育中的卵泡 子宫后壁 子宫内膜 子宫肌层 成熟卵泡排卵卵母细胞卵管伞 胚盘胞 受精与着床 不孕症 infertility 有正常性生活 未避孕 同居1年而未受孕者原发不孕 从未妊娠者继发不孕 有过妊娠而后不孕者 定义 原因 女方因素男方因素不明原因 女性不孕因素 盆腔因素 35 排卵因素 25 35 1 盆腔因素 输卵管异常 慢性输卵管炎盆腔粘连 盆腔炎症 子宫内膜异位症 结核性盆腔炎等子宫肌瘤生殖器肿瘤生殖道发育畸形 持续性无排卵多囊卵巢综合征卵巢早衰 卵巢功能减退先天性性腺发育不良低促性腺激素功能不良高催乳素血症黄素化卵泡不破裂综合征 2 排卵障碍 精液异常性功能异常免疫因素 男性不孕因素 先天无精 弱精 少精 发育停滞 畸精 液化不全后天 1 精液异常 外生殖器发育不良功能性病变 阳痿 逆行射精 不射精等性功能异常 2 性功能异常 男性生殖道免疫屏障被破坏 精子 精浆在体内产生抗精子抗体 3 免疫因素 指经过不孕症的详细检查 依靠现今检查方法尚未发现明确病因的不孕症约占总不孕人群的10 左右 不明原因不孕 检查与诊断 女方检查和诊断 男方检查和诊断 病史 体格检查 精液检查 病史 体格检查 超声影像学检查 排卵及内分泌功能测定 输卵管通畅试验 宫颈与子宫因素检查生殖免疫学检查 起因 症状与发展经过婚育史 月经史 同居时间 性生活状况 避孕状况 家族史 手术史等家庭及经常接触的人中有无罹患肺结核病 1 病史 女方检查和诊断 应注意检查生殖器和第二性征发育 身高体重 生长发育 多毛 溢乳等 必要时行胸片检查排除结核 MRI检查排除垂体病变等 2 体格检查 具有无损伤 方便 检出率和准确率高 可摄像记录子宫 卵巢 输卵管的器质性病变监测卵泡发育 排卵 黄体形成等征象卵巢窦卵泡的数目 以判断卵巢储备功能 3 超声影像学检查 子宫内膜息肉 子宫肌瘤 子宫内膜息肉 多囊卵巢 4 排卵及内分泌功能测定 基础体温测定子宫颈粘液评分血清内分泌激素的检测 FSH LH E2 P T PRLB超监测子宫内膜活检 基础体温测定 测定时间 月经周期第2 5日基础FSH水平升高 卵巢储备能力下降基础LH FSH 2 T的升高 多囊卵巢综合征黄体中期血清的E2 P 黄体功能甲状腺 肾上腺皮质功能 其他内分泌功能 排除全身性内分泌异常导致的卵巢功能异常 激素检测 输卵管通液术子宫输卵管碘液造影腹腔镜直视下行输卵管通液 美蓝液 5 输卵管通畅试验 另有B型超声下双氧水或其他阳性造影剂行子宫输卵管显影输卵管镜 fal1oposcopy 等 常规妇科检查阴道 宫颈分泌物细胞学 细菌学和病原体检查宫颈粘液评分性交后试验 postcoitaltest PCT 6 宫颈与子宫因素检查 宫腔粘连 粘膜下肌瘤 内膜息肉 子宫畸形等直接观察子宫 输卵管 卵巢有无病变或粘连 子宫内膜异位症病灶等 7 宫腔镜检查 腹腔镜检查 男方检查和诊断 1 病史 婚育史 性生活频度 性功能等既往是否有腮腺炎 结核病史 外生殖器外伤史 手术史 除全身检查外 重点检查外生殖器 注意发育情况 是否存在炎症 畸形及瘢痕等异常 2 体格检查 精液量2 6ml 平均3ml密度 20 200 109 l活率 50 pH7 0 7 8液化时间 30分钟内 3 精液检查 治疗 首先要加强体育锻炼 增强体质 增进健康 保持良好乐观的生活态度 戒烟戒酒 养成良好生活习惯 适当增加性知识 1 输卵管因素不孕的治疗 一 生殖道器质性病变的治疗 一般治疗输卵管成形术2 卵巢肿瘤3 子宫病变4 子宫内膜异位症5 生殖系统肿瘤 二 诱发排卵 1 枸椽酸氯底酚胺或克罗米酚 clomiphenecitrate CC 应用最广泛的 临床首选 月经周期第3 5日开始 初起50mg 日 共5日应用3个周期后若无排卵 则加大剂量至每日100mg 150mg 共5日每种剂量可试用2 3周期用药后第5日开始 隔日性生活一次 如果高剂量CC治疗3个周期仍无排卵 可认为CC无效 CC促排卵率很高 平均70 80 但妊娠率只有20 40 从绝经后妇女的尿中提取的FSH和LH的混和产品 每支HMG含FSH和LH各75IU应用克罗米酚治疗无排卵或有排卵但未妊娠者 可单独应用HMG或和CC联合应用 2 尿促性素 humanmenopausalgonadotropin HMG 三 不明原因不孕的治疗 缺乏肯定有效方法期待 3年人工授精 四 辅助生殖技术 通过非性交方式将精液放入女性生殖道内 可用丈夫精液或供精者精液 人工授精 体外授精与胚胎移植卵细胞质内单精子注射胚胎植入前遗传学诊断 课后练习题 单选题 卵巢因素中不孕的根本原因是 A 影响受精B 受精卵不着床C 精子与卵子不能结合D 精子不能穿透透明带E 无排卵 参考答案 女性不孕特殊检查有 A BBTB 子宫输卵管造影C 性交后精子