下肢骨折与脱位PPT课件.ppt

下肢骨与关节损伤Lowextremityboneandjointinjury 1 股骨颈骨折Femoralneckfracture 2 颈干角110 140o平均127o 大于正常为髋外翻 小于正常为髋内翻 3 前倾角成人12 15 4 股骨头血供三个途径 圆韧带支 小凹动脉 骨干滋养动脉升支 旋股内 外侧动脉 骺外侧动脉供应4 5 2 3是最主要来源 5 骺外侧动脉 6 7 股骨头缺血性坏死主要血供因素是 旋股内侧动脉损伤 8 股骨颈骨折 分型按骨折线部位头下型经颈型基底型 囊内骨折血供差愈合差股骨头坏死率高 9 股骨颈骨折 分型 按X线表现内收型Pauwells角 50o不稳定型外展型Pauwells角 30o稳定型中间型 10 股骨颈骨折 分型 按移位程度Garden分型不完全骨折无移位的完全骨折部分移位的完全骨折完全移位的完全骨折 11 股骨颈骨折 临床表现与体检X线表现 12 股骨颈骨折 老年人 外伤史典型的短缩 外旋 屈曲 内收畸形股骨大转子上移 Bryant三角 Nelaton线异常 纵向叩击痛髋关节各向活动受限X线检查正侧位 13 诊断 下肢短缩 外旋畸形跟骨纵向叩击痛髋关节活动障碍X线正侧位 14 15 16 17 治疗 保守治疗手法复位内固定切开复位内固定切开复位内固定 待血管肌瓣移位术人工关节置换术 无明显移位 外展型或嵌插型等稳定型骨折防旋鞋 皮肤牵引 加压螺钉角钢板动力髋螺钉Garmma钉 18 19 20 并发症 骨折不愈合股骨头缺血性坏死 21 22 股骨颈骨折 手术治疗65岁以上老年人的股骨颈头下型骨折人工股骨头置换术65岁以下股骨颈头下型骨折人工全髋关节置换术根据患者年龄 全身情况 骨折类型和患者意愿决定手术方案 23 24 25 股骨转子间骨折 分类稳定性不稳定性 26 Tronzo Evans 27 诊断 外伤史转子区肿胀 压痛 瘀斑髋部功能障碍下肢短缩 外旋畸形 28 治疗原则 非手术治疗牵引手术治疗闭合复合内固定切开复位内固定 29 30 31 32 并发症 髋内翻 33 股骨干骨折 分类上1 3中1 3下1 3 34 35 诊断 有外伤史大腿肿胀瘀斑成角 短缩 旋转髋 膝关节功能障碍压痛 骨擦音 假关节 36 治疗原则 非手术治疗 牵引手术治疗 切开复位内固定闭合复位内固定外固定支架 37 38 39 40 股骨干骨折 股骨上1 3骨折股骨中1 3骨折股骨下1 3骨折 41 骨折部位与移位方向 股骨上1 3近端 向前 外旋远端 向内 向后 42 近端 向外成角远端 股骨中1 3 43 近端 向上移位远端 向后移位 股骨远1 3 44 诊断 大腿肿胀 疼痛 压痛 畸形髋 膝活动障碍X线表现血管神经症状 45 治疗 牵引手法复位内固定切开复位内固定 46 47 膝关节半月板损伤 解剖形态 48 49 膝关节半月板损伤分类 纵裂中1 3撕裂前角撕裂前1 3撕裂后1 3撕裂分层撕裂 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 诊断 膝关节疼痛 肿胀关节内积血弹响 关节间隙压痛股四头萎缩麦氏征 过屈 过伸试验 61 治疗原则 保守治疗手术治疗 62 膝关节韧带损伤分类 内侧副韧带MCL外侧副韧带LCL前交叉韧带ACL后交叉韧带PCL 63 诊断 外伤史肿胀疼痛 关节积血膝关节功能障碍压痛侧方应力试验抽屉试验LachmannMcMurray 64 65 66 67 68 69 70 治疗 保守治疗手术治疗 71 谢谢 72 胫腓骨骨折 直接暴力间接暴力 病因 73 分类 胫骨上1 3筋膜室综合征胫骨中1 3胫骨下1 3愈合慢 74 分类 胫腓骨双骨折胫骨干骨折腓骨骨折 75 治疗 手法复位外固定手法复位内固定切开复位内固定外固定支架 76 77 78 79 80 81 82 踝部骨折 分类内翻内收型外翻外展型内翻外旋型外翻外旋型 83 84 85 治疗 手法复位外固定切开复位内固定 86 87 髋关节脱位 分类前脱位后脱位中心性脱位 88 89 90 91 92 93 髋后脱位 髋部疼痛 功能障碍髋关节屈曲 内收 内旋下肢短缩臀部可触及股骨头 94 并发症 坐骨N损伤股骨头无菌性坏死 95 髋前脱位 髋部疼