妇科检查的护理配合实验课.ppt3

妇科检查的护理配合 潍坊医学院附属医院产一科崔星慧 实验一妇科检查的护理配合 目的要求 1 进一步掌握全身体格检查及腹部检查的方法 2 掌握盆腔检查的步骤 3 掌握阴道窥器检查 双合诊 三合诊及直肠腹部诊 实验物品准备 妇科检查示教人 阴道窥器 石蜡油或者肥皂水 生理盐水 无菌手套 纸垫 第一节妇科体格检查 全身检查腹部检查盆腔检查 女性生殖器 一 外阴vulva二 阴道vagina三 子宫颈cervix四 子宫uterus五 卵巢ovary六 输卵管fallopiantube 女性内生殖器矢状断面观 准备 1 器械 妇科检查床 床单 治疗巾 窥阴器 手套 站灯 棉签 宫颈刮片 玻片 润滑剂 消毒液 固定液 生理盐水 酒精灯 显微镜 活检钳等 准备 2 病人准备 解释检查目的排空膀胱膀胱截石位注意 月经期不做盆腔检查男医生检查需有女性陪同 盆腔检查内容pelvicexamination 一 外阴检查二 窥阴器检查 包括标本采集 三 双合诊检查四 三合诊检查五 肛腹诊检查 外阴检查 方法 望 扪内容 发育 阴毛分布及浓稀 大小阴唇 阴蒂 色素类型 未婚式 已婚式 已婚已产式 外阴检查 目的 观察外阴的发育阴毛多少及分布有无畸形 皮炎 溃疡 损伤 赘生物 肿块 皮肤和粘膜色泽 有无充血 水肿 水泡 抓痕 裂伤 瘢痕 分泌物 结节 色素沉着或者减退 萎缩 异味等 前庭大腺是否肿大有无会阴裂伤 阴道壁膨出 子宫脱垂 阴道窥器检查 未婚妇女禁作此检查 观察阴道是否通畅 有无畸形 囊肿粘膜有无充血 出血 溃疡分泌物量 色 质 有无臭味观察宫颈是否光滑 大小 有无糜烂 裂伤 息肉或肿物 窥阴器检查 操作要点 45度顺阴道方向轻柔 窥阴器检查 阴道 粘膜皱襞 色泽 分泌物异常 充血 溃疡 结节 囊肿 横隔 纵隔 瘢痕 膨出 裂伤 赘生物 分泌物性质和气味的异常 异物常见 感染性疾病 窥阴器检查 子宫颈 大小色泽外口形状 窥阴器检查 宫颈异常 糜烂 肥大 潴留囊肿 息肉 赘生物 裂伤 结节常见 感染性疾病 子宫颈癌 了解盆腔情况子宫位置 大小 活动度 是否有触痛或压痛了解附件区有无肿块 肿块质地 活动度 边界是否清楚 输卵管卵巢是否有压痛 增厚 双合诊检查 双合诊检查的方法 方法 检查者一手戴手套 食 中两指或食指伸入阴道内 了解阴道宫颈情况 随后将阴道内两指放在子宫后方 并上抬 同时另一手在腹部配合检查子宫的情况 当两指移至阴道侧穹窿 腹部的手移向相应的一侧 则检查附件情况 双合诊检查 子宫 大小 3X5X7cm位置 前倾前屈质地 肌性器官活动度 良好形状 倒置的梨形 表面光滑压痛 无 双合诊检查 附件 卵巢和输卵管 正常不能扪及注意 有无增厚 包块 大小 形状 位置 质地 活动度 与子宫关系 边界 有无压痛 三合诊 经阴道 直肠 腹部联合检查称为三合诊 了解后位子宫的大小形态了解附件肿块的大小 活动度 与子宫及盆壁的关系 三合诊检查 目的 重点了解后盆腔的情况 宫旁组织 阴道直肠间隔 肛腹诊检查 适用 未婚 阴道出血 阴道闭锁 经期妇女 不足 无法窥视阴道和子宫颈 扪诊不如双合诊满意 检查记录 外阴 发育情况及婚产类型 阴道 是否通畅 粘膜颜色及皱壁是否平滑 分泌物情况 宫颈 大小 是否光滑 糜烂程度 有无赘生物 有无接触性出血 有无举摆痛 宫体 位置 大小 硬度 活动度 有无压痛等 附件 有无增厚 压痛 有无肿块及其大小 边界 活动度 有无压痛 以及其与子宫的关系 正常情况记录 外阴 发育正常 已婚已产型 阴道 通畅 分泌物不多 粘膜正常 宫颈 光滑 正常大小 宫体 前位 正常大小 活动好 压痛 附件 双侧未触及异常 压痛 记录示范 外阴 已婚经产式阴道 通畅宫颈 光滑 IUD尾丝1厘米子宫 前位 正常大小 无压痛附件 双侧未扪及异常诊断 宫内节育器 念珠菌性阴道炎 外阴 潮红 小阴唇轻度肿胀 阴道 通畅 大量黄色豆渣样分泌物 粘膜潮红 宫颈 光滑 潮红 充血明显 宫体 前位 正常大小 压痛 附件 双侧未触及异常 压痛 子宫肌瘤 外阴 发育正常 已产式 阴道 通畅 分泌物不多 无异味 宫颈 光滑 正常大小 宫体 前位 增大如孕4月 前壁突起约7 6cm 质硬 边界清 活动可 附件 双侧未及异常 无压痛 左卵巢囊肿 外阴 发育正常 已产式 阴道 通畅 分泌物不多 宫颈 光滑 宫体 前位 正常大小 活动好 附件 左侧触及肿物6 7cm大小 囊性 界清 活动好 无压痛 右侧未触及异常 宫颈癌 外阴 发育正常 已产式 阴道 通畅 见陈旧性血液 宫颈 下唇见菜花状肿物 大小约3 3 4cm 质硬 触血 宫体 前位 正常大小 活动好 附件 右侧弹性好 左侧宫旁增厚变硬 团块状增生已达盆壁 卵巢癌 外阴 发育正常 已产式 阴道 通畅 分泌物少量 宫颈 光滑 宫体 前位 正常大小 活动差 附件 右侧触及包块约6 7cm 质硬 边界不清 活动差 与子宫关系密切 左侧增厚 思考题 盆腔检查前病人的准备包括哪些 盆腔检查前为何要排空膀胱 何谓双合诊 三合诊 各有何特点 窥阴器检查时应注意什么 哪些妇女需要做肛腹诊检查 月经期能否做盆腔检查 为什么 产妇的家庭访视 一 资料收集二 产褥期的护理三 母乳喂养指导四 新生儿护理指导五 复诊 预防接种的宣教 一 资料收集 产妇个人情况婴儿情况家庭其他成员情况 二 产褥期护理 个人卫生 出汗多 勤换衣 保持皮肤 口腔 软毛牙刷 外阴部清洁卫生 可淋浴 不可以盆浴 产后饮食 富含维生素 蛋白质 热量高 多汤少糖 促奶食物 猪蹄炖花生 鸡汤 排骨汤 鲫鱼汤 八带鱼 海蛏子 莴苣 豆类等 忌食韭菜 烟酒 浓茶咖啡 辛辣 冷等刺激性食物 产后活动 1 2天就可下床活动 要自理 自立 产后保健操的练习 盆底肌训练 坐立或者站立时进行 收紧肛门 会阴及尿道2 3秒 然后放松10秒 默数5下 再重复 逐渐增加收缩持续时间至5秒钟 每次运动10次左右 保持大便通畅 勤排小便 三 新生儿的护理 新生宝宝的居室要求 宽敞明亮 保持通风 温度冬季20度左右 夏季23 25度左右 湿度55 65 无噪音 睡床 软硬适度 安全 棉被厚薄适度 大小适中 60 70厘米见方 抱姿 保护颈部腰部 睡姿 交替侧卧位 观察大小便次数 保持外阴清洁 每日小便6次以上 大便2 5次 体温 36 37 3度 沐浴 每日洗澡 经常擦拭面部和手 亲子交流 微笑 语言 抚触及按摩 脐部护理 每日消毒脐部 保持干燥 清洁卫生 脱落后继续消毒一周 四 母乳喂养 母乳 营养 防病 免疫 健康 聪明 三早 早接触 早吸吮 早开奶 出生后30分钟内母婴接触 早吸吮 正确的母乳喂养 舒适的姿势 正确的含接吸吮 按需喂养 0 4 6个月纯母乳喂养 母乳喂养的姿势 侧躺式 足球式 摇篮式 交叉摇篮式 1 注意饮食 休息和培养对哺乳的信心 2 纠正母乳喂养中的不合理现象 3 避免乳头错觉产生 4 寻找引起母乳不足的其他因素 5 及时 适量 科学地补养 6 注意喂养技巧 宝宝喂养母乳不足六个对策 母乳喂养的方法 1 促使寻乳反射2 提供乳头 3 正确的含接4 建立视线的接触 5 抽出乳头6 给予另一边乳房 宝宝吃饱了吗 仔细观察 1 你的宝宝是否会自动吐出奶头 2 每天是否换6次很湿的尿片及排大便2 5次 3 体重每星期是否平均增加100克到200克左右 4 他的肤色是否健康 皮肤和肌肉是否有弹性 如果一切正常 那就说明宝宝吃的很好 泌乳激素夜时分泌较多 经观察后发现宝宝吃不够时 建议妈咪最好夜间多起来喂母乳 呛奶 吐奶怎么办 原因 新生儿的胃和食道括约肌比较松新生儿的吞咽协调能力不强妈妈的奶水太冲 宝宝来不及吞咽方法 妈妈在喂奶的时最好先用中指和食指手分开压住乳晕 让乳汁缓慢地流进宝宝嘴中 这样就可减少呛奶 每次喂奶后拍打后背5 10分钟 至宝宝打嗝后侧放于婴儿床上 宝宝一旦出现吐奶 妈妈千万别慌了神 可把宝宝上半身保持抬高 或者将宝宝的脸偏向一侧 防止呕吐物进入气管导致窒息 宝宝吐奶后 不要继续喂奶 最好30分钟后用勺子试喂一些白开水 新生儿护理中的误区 误区一生理性黄疸误认为肝炎在生后2 3天开始出现黄疸 4 5天后最明显 7 14天自然消退 一般情况良好 无不良反应 称 生理性黄疸 早产儿黄疸可持续到14天消失 产生原因 1 后孩子体内红细胞破坏增加 使血中间接胆红素增加 使皮肤发黄 2 新生儿肝脏发育不成熟 肝细胞产生的酶 葡萄糖醛酸转移酶 活性不足 不能有效的将间胆转化为直胆而由胆道排泄 间胆在血中浓度增高 引起皮肤黄染 总之 生理性黄疸属正常生理过程 不需要治疗 误区二 挤压乳腺无论男孩女孩在生后第4 5天乳房都有可能会出现轻度肿胀 还可有少许乳汁溢出 7 10天达高潮 属于生理现象 2 3周即可消失 千万不要挤压 它的恶果就是患乳腺炎 误区三 错弃初乳初乳是指产后12小时以内分泌的乳汁 营养价值很高 含有丰富的蛋白质 脂肪 乳糖 矿物质 同时还含有大量的分泌型免疫球蛋白 它能杀死破伤风杆菌 百日咳杆菌 肺炎双球菌及引起致病的大肠杆菌 且能抵抗麻疹 小儿麻痹等病毒 实践证明产后开奶时间越早 乳汁分泌越好 吸吮越勤越早 产乳越多 新生儿护理中的误区 误区四 正常溢乳误为呕吐新生儿胃贲门括约肌松驰 幽门括约肌相对较紧张 胃容量小 约为30 60毫升 胃呈水平位 故易发生溢乳 喟奶后应将竖起 轻拍后背 排出咽下的空气 然后取右侧卧位 枕头高3 4厘米即可 少量溢乳属正常现象 不应按呕吐治疗 误区五 误擦胎脂胎脂有保护皮肤 防止细菌感染及保温作用 除胎脂较厚 皮肤皱褶多的大腿根 腋下及脖子等处 略加擦拭 以防胎脂分解成脂肪酸刺激局部皮肤而发生糜烂 其它部位的胎位的胎脂不宜擦去 误区六 脱水热误为感染少数新生儿出生后的第3 4天有一过度性发热 体温骤升 有时可达39度C左右 但一般情况良好 夏季多见 若补足水份后 体温可于短时间内恢复正常 不需治疗 新生儿护理中的误区 误区七 新生儿脱发有些新生儿出生的时候头发很好 很黑 过些日子有的地方会脱发 这不是病态 属正常现象 俗称 奶秃 随着孩子逐渐长大 头发也会越长越好的 不过造成新生儿脱发的原因目前尚不清楚误区八 四肢抖动是不是抽疯了因新生儿大脑发育不够完善 对下级中枢的抑制能力较弱 常出现不自主和不协调的动作或睡眠时会因突然抖动而惊醒 父母不必担心 这不是病态 是正常现象 慢慢可以随孩子的增长而消失误区九 新生儿不能见光不能见光对新生儿视觉发育不利 新生儿不能被强烈光线照射 强烈光线会伤害宝宝 但这并不等于说新生儿不能见光 最好选择朝南的房间作为宝宝的居室 居室阳光充足 宝宝可以晒到太阳 不容易因维生素D缺乏而引起佝偻病 晚上完全可以使用正常的照明灯 新生儿护理中的误区 新生儿洗澡 沐浴顺序 沐浴顺序 调试水温 38 40度 先放冷水 再放热水 用水温计或手肘或手腕内侧试水温将浴盆放在齐腰牢固平台上将10ml沐浴液倒入浴盆中 搅匀 婴儿抚触 婴儿抚触的好处 刺激宝宝的淋巴系统 增强抗病能力 改善宝宝的消化系统功能 增进食欲 促进生长发育 安抚宝宝的不安情绪 减少哭闹 加深宝宝的睡眠深度 延长睡眠时间 促进母婴间的交流 让宝宝感受到妈妈的爱护和关怀 婴儿抚触的准备工作 保持房间温暖 舒适 抚触者摘下戒指 充分洗手 并用婴儿润肤油或润肤露搽于掌心并搓匀 天气炎热时可以使用爽身粉 婴儿抚触的注意事项 抚触时要跟宝宝说话或放些轻柔的音乐 半空腹 沐浴后为最佳时间 从每次5分钟渐渐增加到每次15分钟 按照头 胸 腹 四肢 背部的顺序进行 在宝宝情绪愉快时进行 在宝宝哭闹 不配合时要停止 新生儿游泳 游泳的好处 促进小儿生长发育 促进食物消化吸收 减弱应激反应 提高小儿抗病能力 促进疾病儿童的康复 促进小儿正常睡眠节律的建立 减少不良睡眠习惯的形成 减少哭闹 促进亲子感情交流 游泳的准备 游泳前沐浴 使宝宝适应水温产生亲水感 要注意防止耳道进水和鼻部呛水 一定要将泳圈充好气 并检查有无破损和漏气 特别要注意不要将充好气的泳圈接触尖锐物品 要控制宝宝在水中的运动量 既不要漂浮不动 也不要不停的四肢运动 要注意选择型号适宜的泳圈 不能过大或过小 游泳的注意事项 新生儿1 2次 天 10 20分钟 次 吃