革兰氏阴性杆菌治疗.ppt

革兰氏阴性杆菌治疗 2017年1月 肠杆菌科细菌耐药情况 2013CHINET 肠杆菌科细菌耐药情况 2013CHINET AntibioticResistanceAcrossChina 2278isolatesfrom12hospitals 2011Bacteremia 20 Pneumonia 29 Skininfections 21 ESBLrates73 6 inE coli42 8 inK pneumoniae JonesR etal DiagMicrobiolInfectDis201307003 社区感染产ESBLs菌分离率上升 社区获得性产ESBLs菌株感染的定义入院后48h以内发生 最近30天内没有住过院 不符合CDC关于院内感染的标准不是转院或从护理院转入的患者 AmJInfectControl2007 35 606 12 社区起病 Community onset 朱德妹等 2008 2010年发表数据 产ESBLs细菌感染的整体风险 在分离地区 经验性治疗中必须考虑覆盖产ESBLs病原体 产ESBLs细菌感染治疗药物 碳青霉烯类酶抑制剂复合制剂头孢菌素 头霉素类氨基糖苷类氟喹诺酮类磷霉素甘氨酰环类 替加环素 多粘菌素呋喃妥因等 也可取得临床疗效 但一般不作为首选 头孢菌素在产ESBLs细菌感染中的应用 目标治疗仅用于低MIC菌株感染如果是产ESBLs菌株 并且MIC 1 即便报为敏感菌 仍不建议使用头孢菌素治疗在不报MIC的情况下 检测ESBL仍是有必要的仅在轻症患者选用必须按照PK PD要求用药在以CTX M为主要基因型的地区 经验性治疗产EBSLs菌株引起的感染不建议选择头孢菌素 附加损害对医院环境中革兰阴性病原体的影响 抗生素暴露与CRE的出现相关 碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌感染发生率的增加与几类抗菌药物的使用相关 其中包括碳青霉烯类 头孢菌素类 喹诺酮类和万古霉素 HusseinK JHospInfect 2013 83 4 307 13 碳青霉烯类使用的增加和CRPA比率上升相关 限制碳青霉烯类药物的使用可以降低碳青霉烯类药耐药的铜绿假单胞菌 CRPA 比率 PakyzA AntimicrobAgentsChemother 2009 53 5 1983 6 4种临床最常见革兰阴性菌碳青霉烯耐药趋势 CHINET2006 2012 亚胺培南 0 9 8 9 29 1 56 8 新华社北京2015年11月23日电中国发现多粘菌素耐药基因 MCR 1首个由质粒介导的多粘菌素耐药基因 意味着耐药性可以水平传播 大肠埃希菌 大肠 铜绿 肺克 TheLancetInfectiousDiseases201616 161 168 StructureofplasmidpHNSHP45carryingmcr 1fromEscherichiacolistrainSHP45 检出率2011 2014Ecoliisolates78 15 of523samplesofrawmeatand166 21 of804animals16 1 of1322samplesfrominpatientswithinfection 多粘菌素来了 但并不能拯救世界 产ESBL肠杆菌科细菌感染抗菌药物推荐 AkovaM ClinMicrobiolInfect2008 14 Suppl1 185 188 中国产超广谱 内酰胺酶肠杆菌科细菌感染应对策略共识推荐及时进行经验治疗 周华 等 中华医学杂志 2014 94 24 1847 1856 产ESBLs细菌所致轻中度感染可结合当地药敏情况或药敏结果选用头孢哌酮 舒巴坦根据患者的病理生理状况及抗菌药物PK PD特点 确定抗菌药物的最佳给药方案 包括给药剂量 间期和恰当的疗程 头孢哌酮 舒巴坦需恰当增加给药剂量和给药次数严重感染患者尤其是存在合并非发酵菌感染危险因素的患者可联合用药如头孢哌酮 舒巴坦 肠杆菌科细菌耐药问题的应对 非发酵菌耐药现状 2013CHINET 非发酵菌耐药情况 2013CHINET 4种革兰阴性菌碳青霉烯耐药趋势 CHINET2006 2012 亚胺培南 0 9 8 9 29 1 56 8 不动杆菌可引起多种感染主要为院内感染 王睿等 临床抗感染药物治疗学 人民卫生出版社 2006版 不动杆菌可导致呼吸道感染 败血症 泌尿系感染 脑膜炎 腹膜炎等 其中肺炎和脓毒症最为常见 脑膜炎 肺炎 脓毒症 腹膜炎 泌尿系感染 分离到MDR鲍曼不动杆菌的临床意义 无菌部位标本 感染 前提是排除污染 痰培养等需要鉴别定植 感染临床表现痰涂片有无白细胞吞噬半定量培养患者免疫功能黏膜和纤毛功能 炎症细胞及其细胞因子 黏膜抗体和补体极度免疫功能低下患者即便菌量未能达到诊断感染标准 仍要考虑是否为感染即便不是感染 也是一个警报 打断定植 黏附 侵袭 感染的路径一旦阳性 感控措施要跟上 避免MDR菌的传播 抗菌药物合理使用 不动杆菌感染的药物选择 舒巴坦及含舒巴坦的 内酰胺类抗生素的复合制剂碳青霉烯类抗生素多粘菌素替加环素四环素类抗菌药物氨基糖苷类抗生素其他 常用于治疗鲍曼不动杆菌的抗菌药物特点 2011年 中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识 草案 对细菌的内在活性舒巴坦Bacteroidesspp Acinetobacterspp andN gonorrhoeae克拉维酸HaemophilusinfluenzaandN gonorrhoeae他唑巴坦Borreliaburgdorferi 酶抑制剂比较 FASSRJ etal AAC1990 34 11 2256 2259 舒巴坦对不动杆菌的抗菌活性 舒巴坦及含舒巴坦的 内酰胺类抗生素的复合制剂 国外常使用氨苄西林 舒巴坦 国内多使用头孢哌酮 舒巴坦舒巴坦的常用剂量不超过4 0g 天对MDR XDR PDRAB感染国外推荐舒巴坦可增加至6 0g 天 甚至8 0g 天 分3 4次给药 鲍曼不动杆菌感染抗菌药物的单药治疗选择 2011年 中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识 草案 头孢哌酮 舒巴坦细菌感染性疾病的经验性治疗和目标治疗 头孢哌酮 舒巴坦 舒普深的耐药变迁 酶抑制剂复合制剂具有更低的附加损害 真菌的定植和感染 MRSA VRE 产ESBLs菌株 MDR铜绿