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文档简介

腹痛 概念与发病机制 1 概念腹痛多数是由腹腔脏器的器质性病变或功能性障碍所致 但胸部疾病及全身性疾病也可引起腹痛 2 发病机制 各种病理因素 腹壁的脊神经 腹腔脏器的交感神经和迷走神经 痛觉冲动 痛觉中枢 腹痛 定位准确 定位不准确 炎症 缺血 肌肉痉挛 包膜牵张 胃液 胆汁 三种基本机制 内脏性腹痛躯体性腹痛牵涉痛 1 内脏性腹痛 腹内器官痛觉信号 脊髓 内脏交感神经 特点 部位不确切 接近腹中线 疼痛感觉模糊 痉挛 不适 钝痛 灼痛 常伴恶心 呕吐 出汗等其他自主神经兴奋症状 发病机制 补充 2 躯体性腹痛 腹膜或腹壁痛觉信号 脊神经根 相应脊髓节段所支配的皮肤 体神经 特点 定位准确 可在腹部一侧 程度剧烈而持续 可有局部腹肌强直 腹痛可因咳嗽 体位变化而加重 3 牵涉痛 腹腔脏器的疼痛信号 相应脊髓节段并定位于体表 定位明确 疼痛剧烈 有压痛 肌紧张及感觉过敏等 特点 病因 一 急性腹痛1 脏器的急性炎症 见于胃炎 肠炎 阑尾炎 胆囊炎 胰腺炎等 2 腹膜急性炎症 3 空腔脏器阻塞或扩张 见于肠梗阻 胆道结石 胆道蛔虫症等 4 脏器扭转或破裂 5 腹腔内血管阻塞 见于缺血性肠炎 门静脉栓塞等 6 腹壁病变 见于腹壁挫伤 腹壁脓肿等 病因 二 慢性腹痛1 脏器慢性炎症2 消化性溃疡3 脏器包膜牵拉 见于肝淤血 肝炎 肝脓肿 肝癌等 4 空腔脏器张力改变 见于胃肠痉挛等 5 腹内肿瘤 6 代谢性障碍与中毒 临床表现 1 腹痛部位 多为病变所在部位 2 腹痛性质和程度 刀割样 烧灼样 阵发性剑突下钻顶样痛 隐痛 钝痛 胀痛 3 诱发因素进油腻食物 胆囊炎 胆石症酗酒 暴饮暴食 急性胰腺炎腹部手术 部分机械性梗阻腹部暴力 肝脾破裂 临床表现 4 发作时间与体位的关系餐后痛 胆胰疾病 胃部肿瘤 消化不良饥饿痛 胃窦 十二指肠溃疡月经来潮 子宫内膜异位症月经间期 卵泡破裂某些体位使腹痛加剧或减轻 有可能成为诊断的线索 左侧卧位疼痛减轻 胃黏膜脱垂膝胸或俯卧位可缓解 十二指肠壅滞症仰卧位疼痛减轻 胰体癌前倾位或仰卧位疼痛减轻 反流性食管炎 伴随症状 1 腹痛伴呕吐 见于肠梗阻 急性胃肠炎 幽门梗阻等2 腹痛伴血便 见于肠套叠 结肠癌 急性出血坏死性肠炎 过敏性紫癜等 3 腹痛伴血尿 见于尿路结石 急性膀胱炎等 4 腹痛伴休克 见于肝破裂 脾破裂 异位妊娠破裂 急性胃肠穿孔等 5 腹痛伴发热 寒战 见于急性胆道感染 肝脓肿等 PQRST 腹痛的诱因和缓解因素 provocative pallicativefactors 腹痛的性质 quality 腹痛的部位 region 腹痛的严重程度 severity 时间特点 tempralcharacteristies P Q R S T 疼痛问诊要点 问诊 你哪里痛 是什么样的痛 痛得厉害不厉害 每次疼痛有多长
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