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呼吸机模式及参数简介 马奎 PB840 管路连接 呼吸机常用模式及参数设定 呼吸机常用模式 1 辅助 控制通气 A C 2 同步间歇指令通气 SIMV 3 持续气道正压通气 CPAP 4 自主呼吸模式 Spont 5 无创模式 NIVNPPV 控制模式容量控制VolumeControl压力控制PressureControl2 支持模式压力支持PressureSupport3 自主呼吸持续气道正压ContinuousPositiveAirwayPressure混合模式SynchronizedIntermittentMandatoryVentilation同步间歇指令通气SIMV VC PS同同步间歇指令通气SIMV PC PS 通气模式 2020 1 14 7 按通气类型分为定压型通气 呼吸机以预设气道压力来管理通气 即呼吸机送气达预设压力且吸气相维持该压力水平 而VT是由气道压力与PEEP之差及吸气时间决定 并受呼吸系统顺应性和气道阻力的影响 定容型通气 呼吸机以预设通气容量来管理通气 即呼吸机送气达到预设容量后停止送气 依靠肺 胸廓的弹性回缩力被动呼气 2020 1 14 8 定压和定容通气优缺点比较 控制通气 CV IPPV ControlledVentilationCV 呼吸机完全代替病人的自主呼吸 由呼吸机提供全部的呼吸功 依靠病人的自主呼吸来触发 呼吸机按预设的参数提供病人呼吸 辅助通气 AV ASSISTEDVentilationAV 辅助 控制通气 A C A C是AV与CV的结合 当患者自主呼吸频率低于预置频率或患者吸气努力不能触发呼吸机送气时 呼吸机将以预置的VT及通气频率进行正压通气 即CV 当患者的吸气能触发呼吸机时 即得到预设条件的通气支持 而CV的预设为备用频率 由此可保证自主呼吸不稳定病人的通气需要 同步间歇指令呼吸 SIMV SIMV是自主呼吸与CV相结合的呼吸模式 在触发窗内 患者可触发与自主呼吸同步的指令正压通气 在两次指令通气之间触发窗外允许患者自主呼吸 指令呼吸是以预设容量或预设压力的形式送气 CPAP 气道持续正压 SPONT 自主呼吸 1 自主呼吸 整个呼吸周期均保持气道正压 2 吸气时 正压气流大于吸气气流 病人感觉舒服 呼气期气道内正压则起到PEEP的作用 3 适用于呼吸中枢驱动力正常 自主呼吸较稳定的病人 4 可通过面罩无创通气或插管有创通气来实施 5 CPAP和PEEP有利于萎陷肺泡扩张 可改善V Q比值 提高氧合功能 防止肺水肿 呼吸机常用通气参数设置 VT 6 8ML乘以标准体重VE 6 10L MINRR 12 20次 MIN吸气流速 30 70L MINI E1 1 5 1 2触发灵敏度 压力触发 1到 2CMH2O流量触发1 2L MINPEEP 4 12CMH2OFIO2 30 60 压力支持6 20CMH2O 潮气量 VT 一般为6 8ml kg 根据血气和呼吸力学等监测指标不断调整 容积目标通气模式预置VT 压力目标通气模式通过调节压力控制水平和压力辅助水平来获得一定量的VT 采用小潮气量 避免容量伤 容量增加 压力升高 肺泡过度膨胀 间隔断裂 肺泡融合等 分钟通气量 分钟通气量 MINUTEVENTILATION MV 为潮气量与呼吸频率 RR 的乘积 MV VT RR 静息时 MV为6 8L MIN 呼吸频率 RR 1 根据自主呼吸频率自主呼吸频率基本正常或明显减弱 停止 按照正常呼吸频率设置 12 20次 min 自主呼吸频率快 28次 min 初始呼吸频率不易设置过低 否则易出现呼吸机对抗RR 40 分 可设置在35 分随引起自主呼吸频率增快原因去除 再将呼吸频率逐减下调2 根据不同疾病的病理生理特点肺功能正常 12 20次 min 气道阻力增高 慢而深的呼吸频率 12 15次 分 降低气道阻力限制性肺部疾病 肺膨胀受限 稍快的呼吸频率 18 24次 min 18 吸气时间 Ti 吸呼比 I E 的设置 呼吸机无法完全控制患者自主的呼气时间吸气时间包括送气时间吸气暂停时间一般设置Ti0 8 1 2秒I E1 2 1 1 5 19 吸气峰流速的设置 只见于容量目标型通气模式吸气流速和吸气时间决定潮气量大小VT flow Ti主要作用满足患者吸气初期的通气需求调节吸气时间的长短一般设置于40 100L min 峰流速 峰流速 触发灵敏度 trigger 触发灵敏度 由病人吸气来触发呼吸机送气的人工设置的数值 触发灵敏度的设置原则为 在避免假触发的情况下尽可能小 流量触发 气道内持续气流的改变触发敏感度1 3L min压力触发 气道内压力的改变触发触发敏感度 1 2cmH2O马奎为份数 数值越大越灵敏 FiO2设置 初用时 为迅速纠正低氧血症 可应用较高FiO2 60 但随低氧血症纠正 应该尽快降至 60 低氧血症未得完全纠正时 不能以一味提高FiO2的方式纠正缺氧 应该采用其它方式 如PEEP等 40 水平安全 呼气末正压positiveendexpiratorypressure PEEP 是指在机械通气时 于呼气末气道压力仍保持在一定的正压水平 应用PEEP的好处是 增加肺泡内压和功能残气量 FRC 有利于氧合 使萎陷的肺泡复张 改善V Q比 对血管外肺水的肺内分布具有有利影响 增加肺顺应性 降低气道阻力 减少呼吸功 PEEP的主要负面作用为 减少回心血量 降低心排出量 降低血压 减少肝肾等重要脏器血流量 增加静脉压和颅内压 增加气道峰压和平均气道压 使肺泡处于过度扩张的状态 顺应性下降 持久会引起肺泡上皮和毛细血管内皮损 通透性增加 形成所谓的 容积伤 volutrauma PEEP的设置 可预先在呼吸机中设定PEEP水平 通常使用5 15cmH2O压力超过15cmH2O左右时 PEEP的有益作用即被耗尽了 肺泡直径将不再随着PEEP的升高而增加 而且有产生过度膨胀和肺泡破裂的危险 在逐步减少PEEP至3 5cmH2O时 可考虑给患者拔管 因为此时患者可通过声门关闭保持生理性PEEP在这一范围内 压力支持 加大吸气压力 增加呼吸幅度 被动锻炼呼吸肌 防止呼吸肌疲劳 6 8cmH2O时 考虑撤机 此压力是能够克服管路或人工气道的额外功 2020 1 14 26 吸气峰压 PeakInspiratoryPressures PIP 呼吸机向患者送气时 气道压力迅速升高 当吸气末气道压力达到的最大值即为PIPPIP与气道阻力 呼吸系统的弹性 吸气流速有关PIP不宜过高 最好限制在45cmH2O以内 以减少气压伤 2020 1 14 27 平均气道压 meanairw