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腹内压监测 商永雪 复习题 腹内压的正常值腹内高压的定义和分级腹腔间隔室综合征的定义早期发现ACS的 金标准 测量膀胱压的要点 一 腹内压 IAP IAP是腹膜腔内在的压力正常0 5mmHg 1mmHg 1 36cmH2O 相关概念 IAP 15mmHg可以引起明显的脏器功能不全 甚至衰竭 二 腹腔内高压 IAH 是指4 6小时内3次准确的测量腹内压其最小值 12mmHg和 或两次测量腹腔灌注压 APP 60mmHg腹腔灌注压 APP 平均动脉压 腹内压 腹内高压根据腹腔内压力可分为四级 级 12 15mmHg 级 16 20mmHg 级 21 25mmHg 级 25mmHg 相关概念 是指4 6小时内3次准确的测量腹内压 其最小值 20mmHg和 或 两次测量腹腔灌注压 50mmHg 或腹腔内出现新的脏器功能障碍 ACS 是指持续性IAP 20mmHg 并与新出现的脏器功能不全 衰竭相关 ACS IAH 脏器功能不全 相关概念 三 腹腔间隔室综合征 ACS 腹腔间隙综合征病死率 ACS发生后3h内及时治疗病死率10 30 超过24h后处理的患者 病死率 66 而若能及时进行减压者 存活率可达到59 在IAP 35mmHg而保守治疗者 死亡率达100 即使手术者死亡率也高达90 相关概念 相关概念 腹内压测定是重要的辅助诊断方法 一 直接腹内压测量是直接置管于腹腔内 然后连接压力传感器 或在腹腔镜手术中通过气腹机对压力连续监测 二 间接腹内压测量通过测定内脏压力间接反映腹腔内压力 膀胱 下腔静脉 胃 直肠的压力 腹内压测量 间接膀胱测压法 UBP 因为膀胱是腹内结构 膀胱壁顺应性良好 注入25 50ml液体可使膀胱成为一个被动蓄水池 膀胱内压力的变化可以反映腹内压的变化该方法简单 实用 准确 连续监测膀胱压是早期发现ACS的 金标准 腹内压测量 膀胱内压 UBP 测量方法 留置16或18号双腔气囊尿管 尿管与引流袋之间连接三通 三个端口分别接导尿管 尿袋 压力换能器或自制测压管 长约60cm的输血器在有厘米刻度的标尺上固定 无菌操作 腹内压测量 膀胱压测量装置 腹内压测量 膀胱压监测 新 方法 卧位 液体注入量 零点平面 压力单位 患者应取仰卧位且腹肌松弛 排空膀胱内尿液后 注入25mLNS 以腋中线为 0 点 在呼气末测定 以mmHg单位 腹内压测量 30 60s后测压 避免逼尿肌紧张 膀胱压监测 新 方法 腹内压测量 访谈结果与析 1 取仰卧位其腹肌松弛2 注入25mlNS 1 以腋中线为 0 点 2 在呼气末测定3 以mmHg为单位 1 液体注入速度应 50ml min 1 液体最佳温度暂时定37 40 仰腹松25 腋呼末Hg 注速小50 温度暂 7 4 要点总结 速记口诀 腹内压测量 什么病人应测量腹内压 1 新收ICU2 临床恶化或新的脏器功能衰竭证据 病人符合下列条件之一并具备至少两个IAH危险因素 IAH危险因素1 腹壁顺应性减退急性呼衰 腹部手术后绷带紧密包扎 大创伤 烧伤俯卧位 床头 30 中央型肥胖2 胃肠腔内容物增多胃瘫 肠梗阻 膨胀3 腹腔内容物增多腹腔积血 积气4 毛细血管漏 液体复苏严重酸中毒 低血压 大量输血 凝血病 大量液体复苏胰腺炎 少尿 脓毒症 创伤 IAH非手术处理 体位 伸展 床头抬高 肥胖