体温的评估及护理PPT课件.ppt

模块十生命体征的评估及护理任务一体温的评估及护理 新课导入 王某 女 6岁 体温持续39 0 至40 以 发热待查 于上午9时入院 查体 体温40 1 脉搏114次 分钟 呼吸28次 分钟 血压120 80mmHg 神志清楚 面色潮红 口唇干裂 食欲差 请分析 王某可能为何种热型 职业综合能力培养目标 1 专业职业能力 能够熟练 规范完成体温的测量操作 2 专业理论知识 掌握体温测量的目的 原则 操作要点及注意事项 3 职业核心能力 具有用物准备齐全 有序摆放的能力 协调配合能力 一 正常体温及生理性变化 腋温 36 0 37 0 平均值 36 5 口温 36 3 37 2 平均值 37 0 肛温 36 5 37 7 平均值 37 5 1 2 3 二 生理性变化 小先生讲解 昼夜变化 一般清晨2 6时体温最低 下午2 8时体温最高 2 年龄差异 与基础代谢率有关 儿童高于成人 老年人由于基础代谢率低 故体温偏低 3 性别差异 女性在月经前期和妊娠早期 体温可轻度升高 与孕激素分泌有关 4 运动状态 二 异常体温的评估及护埋 一 体温过高 指机体在致热原作用下 体温调节中枢的调定点上移而引起的调节性体温升高 当体温上升超过正常值的0 5 或一昼夜体温波动在l 以上即可称为发热 1 临床分级 以口腔温度为例 Textinhere 超高热 41 以上 低热 37 3 37 9 中度热 38 1 39 0 高热 39 10 41 2 发热过程 体温上升期 高热持续期 退热期 临床表现 病人畏寒 无汗 皮肤苍白 时有寒战 临床表现 病人颜面潮红 皮肤灼热 口唇干燥 呼吸深快 尿量减少 临床表现 病人大量出汗 皮肤温度下降 体温下降时 出现虚脱或休克现象 血压下降 脉搏细速 四肢湿冷 体温在39 以上 24小时温差超过1 但最低体温仍高于正常水平 常见于败血症 风湿热 化脓性疾病等 体温骤升至39 以上 持续数小时或更长 即高热期和无热期交替出现 常见于疟疾等 发热无一定规律 且持续时间不定 常见于流行性感冒 癌症发热等 3 常见热型 稽留热 体温持续在39 40 达数日或数周 24小时波动范围不超过1 常见于肺炎球菌性肺炎 伤寒等 弛张热 间歇热 不规则热 4 护理措施 1 降低体温 2 病情观察 对高热病人应每隔4小时一次 3 维持水 电解质平衡 4 补充营养 给予高热量 高蛋白 高维生素 易校花的流质或半流质饮食 5 休息 6 预防并发症 7 心理护理 二 体温过低 轻度 32 35 体温低于正常范围称为体温过低 若体温低于35 以下称为体温不升 常见于早产儿 重度营养不良及极度衰竭的病人 中度 30 32 中度 30 32 重度 30 瞳孔散大 对光反射消失致死温度 23 25 2 临床表现 体温过低时病人常有体温不升 皮肤苍白 四肢冰冷 呼吸减慢 脉搏细弱 血压下降 感觉和反应迟钝 嗜睡 甚至昏迷等 3 护理措施 1 保暖措施 2 观察病情 3 治疗原则 三 体温的测量 水银体温计电子体温计可弃化学体温计红外线测温计 一 体温计的种类 二 水银体温计的检查与消毒 1 水银体温计使用后 全部浸泡消毒溶液内 5分钟后取出 用冷水冲洗后 将体温计的水银柱甩至35 在放入另一盛有消毒液容器内浸泡 30分钟后取出 用冷开水冲洗 擦干后放于清洁的容器内备用 2 口表 腋表 肛表分别消毒 清洗与存放 常用的消毒液有70 乙醇 1 过氧乙酸 1 消毒灵等 2 体温计检测法检测时 先将全部体温计的水银柱甩至35 以下 再同时放入已测好的40 的水中 3min后取出检视 如误差在0 2 以上 玻璃柱出现裂隙或水银柱自行下降 则不能再使用 合格体温计用纱布擦干后 放入清洁容器内备用 三 体温测量的方法 1 用物 体温计 消毒液纱布 记录本 笔和带秒针的表 2 操作方法 测量前清点体温计总数 将体温计水银柱甩至35 以下 口腔测温法 腋下测温法 2 测量腋温 1 擦干腋窝的汗液 体温计水银端放入腋窝处 2 体温计紧贴皮肤 曲臂过胸 夹紧测量时间 10min 1 测量口温 1 将口表水银端斜放于舌下热窝处 2 嘱病人紧闭口唇 用鼻呼吸 勿咬体温计 3 测量时间 3min 3 测量肛温 1 卧位 侧卧 俯卧 屈膝仰卧位 暴露测体温部位 2 润滑肛表水银端 插入肛门3 4cm 3 测量时间 3min 注意事项 1 婴幼儿 昏迷 精神异常 口腔疾患 口鼻手术 张口呼吸病人不宜测口温 直肠或肛门疾患及手术 腹泻 心肌梗死病人不宜测肛温 腋下有创伤 手术或炎症 腋下出汗较多 肩关节受伤或消瘦夹不紧体温计者不易测量腋温 2 进食 饮水或面颊部热敷 吸烟 坐浴或灌肠 腋窝局部冷热敷等情况时 应隔30min后再测量相应部位的体温 注意事项 3 测口温时 嘱病人勿用牙咬体温计 若不慎咬破应立即清除玻璃碎屑 以免伤唇 舌 食管 胃肠道粘膜 口服蛋清或牛奶 以延缓汞的吸收 若病情允许 可服纤维食物 以加速汞的排出 4 为婴幼儿 重病人 躁动者测体温时 应专人守护 以防发生意外 互动环节 将同学分成四组 通过观看视频 每组选出一名同学 讲解体温测量的操作步骤 在四名同学中选出冠军 亚军 季军及参与奖 并且由老师奖励的学分 10分 9分 8分 和6分 护考链接 学习要点是 1 临床分级 以口腔温度为例 低热 37 5 37 9 中度热 38 0 38 9 高热 39 0 40 9 超高热 41 以上2 常见热型 案例分析 此案例中 患者属于稽留热 体温持续在39 40摄氏度左右 数天或数周 24小时波动范围不超过1摄氏度 课堂小结 1 体温的生理性变化2 发热的临床课程3 常见的热型3 体温测量的注意事项4 测量的注意事项 护考模拟 1 肿瘤病人发热的热型是 A 稽留热B 不规则热C 夜间发热D 间歇热E 弛张热2 正常口腔温度及其波动范围是 A 37 0 36 5 37 5 B 36 5 36 0 37 0 C 37 0 36 3 37 2 D 37 0 36 4 37 2 E 36 5 36 3 37 2 B C 护考模拟 3 体温的生理性变动 错误的是 A 新生儿体温易受环境温度的影响B 女性较高与男性C 清晨2 6时最低D 儿童略低于成人E 大量食用蛋白质后 体温轻度下降4 高热病人用冰袋降温 其原理 A 传导B 辐射C 对流D 蒸发E 抑制下丘脑 D A 护考模拟 5 退热期的特点是 A 散热大而产热少B 产热多于散热C 产热和散热趋于平衡D 产热和散热在较高水平上平衡E 散热增加而产热趋于正常6 正常腋温温度及其波动范围是 A 37 0 36 5 37 5 B 36 5 36 0 37 0 C 37 0 36 0 37 2 D 36 5 36 0 37 0 E 36 5 36 4 37 0 A B 护考模拟 7 可选择测口温的病人是 A 精神分裂者B 大面积烧伤者C 口鼻手术者D 昏迷者E 呼吸困难者8 高热患者应给予 A 流质饮食B 普通饮食C 低盐饮食D 软质饮食E 半流质饮食