胸部损伤护理查房PPT课件.ppt

胸部损伤护理查房 内容概要 健康教育 护理诊断及措施 相关知识回顾 病史汇报 患者 35床 曹某 男 56岁 因车祸致胸痛胸闷6h2011 12 6入院 平车推入病房 T 36 0 P 108次 分R 21次 分 SPO299 BP 133 93mmHg 病史汇报 查体示 神志清楚 精神萎 痛苦面容 全身多处擦伤 伤处疼痛 活动性出血 口腔内伤口已缝合 左前额 左下颌伤口已缝合 左眼眶外侧局部软组织肿胀 胸廓挤压痛 呼吸稍促 两下肺可闻及哮鸣音 12 6影像学检查头颅CT示 左侧额骨骨折 左上颌窦 两筛窦积液 胸部CT示 左侧第2 3肋骨骨折 胸骨骨折 两侧少量胸腔积液 右侧少许气胸 12 6心电图检查示 窦性心律 12 6实验室检查 血Rt示 WBC 11 8 NEUT 86 8 HB 131g L 辅助检查 既往史 阑尾切除术 史二十余年 高血压病 史一年 未治疗吸烟 一包 日 入院诊断 胸骨骨折 左2 3肋骨骨折两肺挫伤 多发伤 右侧少许气胸双侧血胸 病情动态 12 809 00 12 709 00 201112 601 14 因车祸致胸痛胸闷6h入院 诉疼痛剧烈 胸闷 医嘱下病重 禁食 并予以抗炎 止血 止痛 化痰等对症处理 患者偶有气促 左侧胸廓压痛明显 呼吸稍促 听诊两肺呼吸音粗 患者神志清楚 精神不佳 诉胸闷 气促 SPO2 80 90 听诊左侧呼吸音低 即行左侧胸穿 提示抽出气体 有心血管损伤可能 病情危重 下病危通知 面罩吸氧 行左侧胸腔闭式引流 即引出较多气体及血液约200ml 病情动态 12 809 30 患者BP 183 112mmHg SPO2 96 医嘱予硝甘泵入 氨茶碱5ml h泵入 12 908 30 患者胸闷较前有所缓解 SPO2 97 胸管在位 畅 24h胸液量25ml 治疗同前 12 109 00 胸管在位 畅 引出血性液200ml K 3 2 Na 132 3 Cl 94 6 SPO2 95 患者仍诉胸闷 呼吸稍促 医嘱予静脉补钾 补钠 口服氨茶碱 补达秀 病情动态 12 1109 00 患者血压一直波动在 176 134 110 80mmHg 硝甘持续泵入 其他治疗未变 12 1115 00 患者胸闷较前明显好转 SPO2 98 二便正常 胸管畅 24h引流出150ml淡血性胸液 血生化 K 3 7Na 138 3Cl 98 6 患者未诉胸闷 无气促 生命体征平稳 两肺呼吸音清 停用硝酸甘油 氨茶碱 停病危 12 1309 00 12 1509 00 患者x胸片示 左侧腔积液引流术后改变 左侧2 3肋骨骨折 拔除胸管 患者无不适主诉 12 1909 00 患者生命体征平稳 无不适主诉 医嘱予办理出院 病情动态 胸部损伤相关知识 胸部损伤 分类 闭合伤 开放伤 钝性伤 冲击伤 锐器伤 火器伤 分类 肋骨骨折 是最常见的胸部损伤 多见于第4 7肋 尖锐的肋骨断端可刺破壁层胸膜 肋间血管或肺组织 常合并血气胸 多根多处肋骨骨折 使局部胸壁失去肋骨支撑而软化 出现吸气时软化区胸壁内陷 呼气时外突 即反常呼吸运动 连枷胸常合并肺挫伤 是诱发急性呼吸窘迫综合症 ARDS 的重要因素 多根多处肋骨骨折 软化胸壁面积比较大时 患者出现被动呼吸 吸气时软化区胸壁外突 呼气时软化区内陷 患者大多需要人工或者机械辅助呼吸 否则大多患者很快陷入窒息而死亡 肋骨骨折 连枷胸 胸廓碎裂伤 一 临床表现 局部疼痛 咯血 多根多处肋骨骨折者 可有气促 呼吸困难 发绀 休克等 局部有压痛 肿胀 有时可触及骨折断端及骨摩擦感 反常呼吸运动 皮下气肿 症状 体征 辅检 胸部X线检查或CT可确诊 二 治疗 闭合性单处肋骨骨折 固定 止痛 防治并发症 闭合性多根多处肋骨骨折 1 固定胸廓 止痛 2 反常呼吸 包扎固定 牵引固定 手术内固定 3 维持呼吸功能 气管插管或切开 呼吸机辅助呼吸 4 应用抗菌药 预防感染 三 开放性肋骨骨折 清创缝合 包扎固定 合并气胸 血胸者行胸膜腔闭式引流 应用抗生素 预防感染 气胸 胸膜腔内积气称为气胸 分类 闭合性气胸 开放性气胸 Text1 张力性气胸 一 闭合性气胸 空气经肺或胸壁的伤道进入胸膜腔 伤道迅速闭合 不再有气体进入胸膜腔 胸膜腔与大气不相通 特点 不再继续发展 1 小量气胸 无明显症状 2 大量气胸 胸闷 胸痛 气促 气管移位 伤侧叩诊呈鼓音 听诊呼吸音减弱 3 胸部x线检查 肺萎陷 胸膜腔积气 积液 1 小量气胸 无需治疗 2 大量气胸 胸穿 胸腔闭式引流 3 抗感染 临床表现诊断 概念 治疗 二 开放性气胸 胸闷 胸痛 气促 呼吸困难 发绀 休克 胸部及颈部皮下可触及捻发音 气管向健侧移位 伤侧叩诊呈鼓音 听诊呼吸音减弱或消失 胸部X线检查示 伤侧肺萎陷 气管及脏向健侧移位 胸壁有开放性伤口 胸膜腔积气而且气体经胸壁伤口自由出入胸膜腔特点 继续漏气 纵膈扑动 开放性气胸时 伤侧胸内压显著高于健侧 纵膈向健侧移位 进一步使健侧肺受压 致呼 吸气时两侧胸膜腔压力不均衡 使纵膈在吸气时移向健侧 在呼气时移向伤侧 概念 临床表现诊断 治疗 紧急封闭伤口 行胸膜腔穿刺抽气减压 暂时解除呼吸困难 清创 缝合胸壁伤口 并做胸腔闭式引流 开胸探查 预防和处理并发症 三 张力性气胸 由于胸膜腔裂口处的活瓣作用 空气只能进入而不能排出 进入胸膜腔内空气不断增多 超过大气压 患肺萎陷 纵膈移向健侧挤压健肺 产生呼吸 循环功能的严重障碍 极度呼吸困难 端坐呼吸 缺氧严重者 发绀 烦躁不安 昏迷 甚至窒息 气管和心影向健侧偏移 伤侧胸部饱满 呼吸幅度减小 皮下气肿 叩诊呈高度鼓音 听诊呼吸音消失 胸膜腔穿刺时有高压气体向外冲出 概念 临床表现 诊断 治疗 1 迅速排气减压 2 开胸探查 3 胸腔闭式引流 3应用抗菌药防治感染 三种气胸比 血胸 胸部损伤引起胸膜腔积血称为血胸 血胸可与气胸同时存在 称为血气胸 大量持续出血所导致的胸膜腔积血为进行性血胸 小量血胸 症状不明显中量和大量血胸 特别是急性出血时 可出现 1 低血容量性休克2 伴有胸腔积液表现感染症状 高热 寒战 出汗和疲乏 血常规 红细胞计数血红蛋白红细胞压积降低 胸部线检查 显示胸腔积液的大片密度增高阴影 合并血气胸时显示气液平面 胸穿抽出不凝固血液 概念 临床表现 辅检 血胸 1 非进行性血胸 小量自然吸收 胸穿 胸腔闭式引流 2 进行性血胸 抗休克 同时手术探查 3 凝固性血胸 出血停止后手术 对已感染者按脓胸处理 1 脉搏逐渐增快 血压持续下降 经输血补液后血压不回升或升高后又迅速下降 2 血红蛋白 红细胞持续下降 胸穿因血凝固抽不出血 但胸片阴影进行性增大 3 胸腔闭式引流量 200ml h 持续3小时 进行性血胸在输血补液的同时 须及时剖胸止血 治疗 进行性血胸 护理诊断 护理诊断 护理诊断 P8恐惧与病情变化有关 P6有引流低效的可能与引流管受压扭曲脱有关 P7特殊药物应用 硝酸甘油 氨茶碱 清理呼吸道低效与疼痛咳嗽发力有关 护理诊断 P11营养失调与不能正常进食有关RBC3 31 HB 110g L 护理措施 护理措施 舒适的改变与多发伤致疼痛有关 P1 1 观察病人疼痛的性质部位 持续时间和程度 2 鼓励病人表达疼痛的感受 并表示理解和鼓励 3 遵医嘱给予止痛剂如凯纷 4 协助病人取舒适体位 咳嗽时用双手按压患侧胸壁 以减轻咳嗽时疼痛 5 提供安静舒适的病房环境 保持床单位清洁舒适 12 1108 000 患者主诉疼痛减轻 护理措施 气体交换受损与肺挫伤及胸廓运动受限有关 1 清理呼吸道分泌物 鼓励病人咳出分泌物 2 体位 病情稳定者取半坐卧位利于呼吸 3 心理护理 安慰鼓励病人 稳定病人情绪 指导其调整呼吸 4 密切观察生命体征 两肺呼吸音 血氧饱和度 及有无气促 呼吸困难等症状 5 供氧 必要时给予面罩吸氧 P2 201112 1210 00O 患者无胸闷 气促 护理措施 知识缺乏 缺乏疾病相关知识 1 向患者介绍胸部损伤的相关知识 2 指导其低盐饮食等高血压疾病相关知识 3 指导患者正确用药 配合治疗 P3 12 909 000 患者了解疾病相关知识 护理措施 焦虑 与担心病情及愈后有关 P4 1 耐心解释病情与其交流胸部损伤病情变化时可能出现的症状 使病人正确认识疾病 2 介绍床位医生 科室环境 3 各项操作轻柔到位 减轻其痛苦 4 予心理护理 增强病人战胜疾病的信心 12 1108 000 患者焦虑较前缓解 能积极配合治疗 护理措施 清理呼吸道低效 与疼痛咳嗽乏力有关 P5 1 病情观察 密切观察咳嗽咳痰的情况以及咳痰是否顺畅 2 遵医嘱给予化痰抗炎药如痰热清 盐酸氨溴索 3 遵医嘱每天进行超声雾化吸入 以达到湿化气道 稀释痰液的目的 协助翻身拍背 指导病人有效咳嗽 4 保持病室空气清新 温湿度适宜 12 1109 00O 患者能进行有效咳嗽 护理措施 1 妥善固定胸管 保持引流通畅 定时挤压 并介绍置管的意义 注意事项 并有明显标识 2 予半卧位 指导其深呼吸及有效咳嗽 病人翻身时避免引流管牵拉受压折曲滑脱 3 定时更换引流瓶 并注意无菌操作 4 加强巡视 观察引流的量 性质 颜色及水柱波动情况 及时记录 P6 有引流低效的可能与引流管受压折曲滑脱有关 12 1509 00O 患者胸管拔除 护理措施 特殊药物的应用 硝酸甘油 氨茶碱 P7 1 密切监测血压变化 严格控制输入速度 如有变化及时记录 2 采用专一通道输入 标识明显 3 合理选择静脉 加强对输注部位的观察 防止药物外渗 4 及时 快速更换药物 5 加强巡视 6 遵医嘱停用药物 12 1316 000 患者血压平稳 SPO299 遵医嘱停药 护理措施 恐惧 与病情变化有关 P8 1 耐心解释病情 向其介绍病情变化时可能出现的症状 使病人正确认识疾病 2 各项治疗轻柔到位 以减轻其痛苦 3 予心理护理 增强病人战胜疾病的信心 12 1008 000 患者恐惧予已缓解 护理措施 自理能力缺陷 与损伤和置管有关 P9 1 根据病情落实各项基础护理 2 加强巡视 及时解决病人所需 12 1309 000 患者自理能力有所改善 护理措施 潜在病发症电解质紊乱 P10 1 遵医嘱补Na补K 合理安排补液顺序 2 根据病情控制输液速度 3 指导患者按时 正确服药 4 定时监测电解质变化 5 监测心率 心律 心电图的变化 12 1109 000 电解质得到纠正K 3 7Na 138 3Cl 98 6 护理措施 营养失调 与不能正常进食有关 P11 1 指导其高蛋白 高热量 高维生素 易消化饮食 2 遵医嘱静脉补充营养 12 1509 000 患