内分泌疾病PPT课件.ppt

女性生殖内分泌疾病 HPO生殖轴 下丘脑 垂体 卵巢生殖轴 功能失调性子宫出血DysfunctionalUterineBleeding 功能失调性子宫出血 简称 功血指内外生殖器官及全身无器质性病变 由调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血 定义 女性生殖功能周期性特征 卵巢周期性排卵支持生殖的激素周期性变化下丘脑 垂体 卵巢 H P O 的内分泌调节轴灵长类生殖周期也称月经周期 月经周期 月经血来源及特征 12h 塌陷缺血的内膜功能层的血管破口 血流缓慢 量少 血管内凝血 血小板血栓 24 36h 功能层脱落 基底层血管残端暴露 血量多36h 内膜血管残端血栓形成及内膜修复 出血减少并停止月经血 75 动脉血与25 静脉血包含子宫内膜组织碎片 前列腺素 子宫收缩作用 来自内膜的大量纤维蛋白溶酶 液化作用 不凝 月经周期 正常月经规律性 自限性 经期内膜崩解为全内膜性 脱落迅速而完全 并在雌激素作用下内膜再生修复使经血停止 流血的自控机制与雌 孕激素顺序作用有关 下丘脑 垂体 卵巢轴完整而协调的神经内分泌功能有关 月经周期 分类 无排卵性功能失调性子宫出血70 80 anovulatorydysfunctionaluterinebleeding 排卵性月经失调20 30 ovulatorymenstrualdysfunction 功血分类 无排卵性功能失调性子宫出血 病因和病理生理子宫内膜病理改变临床表现诊断治疗 无排卵性功能失调性子宫出血内外因素 情绪 营养 代谢 环境 气候 慢性疾病 过度运动等 大脑皮层 中枢神经系统 靶细胞效应异常 卵巢不排卵 病因和病理生理 青春期功血 H P O轴激素间的反馈调节尚未成熟大脑中枢对雌激素的正反馈作用存在缺陷FSH呈持续低水平无促排卵性LH高峰形成 病因和病理生理 绝经过渡期功血 卵巢对垂体促性腺激素的反应性低下卵泡发育受阻 病因和病理生理 低水平雌激素维持在阈值水平 子宫内膜受单一雌激素刺激且无孕酮对抗 雌激素突破性出血 雌激素撤退性出血 无排卵 间断性少量出血 内膜修复慢 出血时间延长 内膜增厚但不牢固 易发生急性突破出血 血量汹涌 多数生长卵泡退化闭锁 导致雌激素水平突然下降 内膜失去激素支持而剥脱出血 高水平雌激素且维持在有效浓度 病因和病理生理 子宫内膜出血自限机制缺陷 组织脆性增加内膜间质缺乏孕激素作用子宫内膜脱落不完全致修复困难缺乏足够组织丢失量血管结构与功能异常小A缺乏螺旋化 收缩不力凝血与纤溶异常纤溶亢进 凝血功能缺陷血管舒张因子异常增生期内膜含PGE2 血管扩张 出血 病因和病理生理 子宫内膜病理变化 子宫内膜增生症 endometrialhyperplasia 单纯型增生 simplehyperplasia 复杂型增生 complexhyperplasia 不典型增生 atypicalhyperplasia 增生期子宫内膜 proliferativephaseendometrium 萎缩型子宫内膜 atrophicendometrium 类型腺体间质腺上皮预后简单型密集增生单层1 Ca轮廓不规则假复层腺腔扩大复杂型高度增生减少复层3 Ca背靠背假复层不典型异型增生核分裂相15 Ca 前者基础上 子宫内膜增生症比较 临床表现 子宫不规则出血继发贫血可导致休克 1 病史 异常子宫出血的类型 患者的年龄 月经史 婚育史 避孕措施 激素类药物使用史全身与生殖系统有无相关疾病 诊断 2 体格检查 包括妇科检查和全身检查排除生殖器官及全身性器质性病变 诊断 3 辅助检查 1 诊断性刮宫 2 盆腔B型超声检查 3 宫腔镜检查 4 基础体温呈单相型 5 激素测定月经周期黄体期合适时间 第21日 测定血孕酮值 若其浓度 3ng ml提示近期有排卵测定血睾酮 催乳激素水平及甲状腺功能以排除其他内分泌疾病 诊断 3 辅助检查 6 宫颈粘液结晶 7 宫颈细胞学检查以排除宫颈癌 8 妊娠试验 9 血RT 了解贫血情况 10 凝血功能测定 诊断 鉴别诊断 异常妊娠或妊娠并发症生殖器官肿瘤生殖器官感染生殖器官损伤 激素类药物使用不当及宫内节育器或异物引起的子宫不规则出血全身性疾病如血液病 肝肾功能衰竭 甲状腺功能亢进或减退等 1 病史2 体格检查3 辅助检查盆腔B型超声妊娠试验血红细胞计数及血细胞比容凝血功能诊断性刮宫 无排卵性功血诊断小结 一般治疗药物治疗手术治疗 治疗 一般治疗 预防感染纠正贫血加强营养 保证休息 治疗 药物治疗 功血的一线治疗 治疗原则青春期及生育年龄无排卵性功血 止血 调整周期 恢复排卵绝经过渡期功血 止血 调整周期 减少经量 防止子宫内膜病变 1 止血 少量出血患者 使用最低有效量激素大量出血患者 要求在性激素治疗8小时内见效 24 48小时内出血基本停止 若96小时以上仍不止血 应重新考虑功血诊断 止血 1 雌激素尤其适用青春期和生育年龄无排卵性功血 短期内修复创面血红蛋白小于70g L 适应证 用于急性大量出血者 大剂量CEE1 25 2 5mgq6h起间断性少量长期出血者 生理替代剂量CEE1 25mgqd起 21d 后7 10天加P禁忌证 存在血液高凝状态者有血栓性疾病史的患者 止血 2 孕激素体内已有一定雌激素水平的功血患者 作用机制 子宫内膜转化为分泌期 起药物性刮宫作用 子宫内膜脱落法 或 药物刮宫 P5 10天孕激素内膜萎缩法P全周期常用药物 17 羟孕酮衍生物 甲羟孕酮 19 去甲睾酮衍生物 炔诺酮 止血 3 联合用药 注意OC禁忌证 口服避孕药复方低剂量避孕药 妈富隆 出血量不太多 3 6个周期大量出血 减量原则雌 孕 雄激素如三合激素 减量原则 黄体酮12 5mg 苯甲酸雌二醇1 25mg 睾酮25mg 止血 4 雄激素 抗雌激素作用 减少盆腔充血 增加子宫血管张力适用于绝经过渡期功血5 宫内孕激素释放系统 严重月经过多 80 90 减少或闭经6 其他 抗纤溶药物如氨甲环酸 妥塞敏 促凝药物如立止血针剂非甾体类抗炎药物如非甾体前列腺素酶抑制剂 改变TxA2与PGI2比例 NSAIDs 甲灭酸氯灭酸 止血 2 调整月经周期 青春期及生育年龄无排卵性功血患者需恢复正常的内分泌功能 以建立正常月经周期对绝经过渡期患者起到控制出血 预防子宫内膜增生症的发生 调整周期 1 雌 孕激素序贯法 适用于青春期及生育年龄功血内源性雌激素水平较低者 模拟自然月经周期中卵巢的内分泌变化 将雌 孕激素序贯应用 引起周期性脱落 5 10 15 21 1 用药日期 6 10 15 20 25 人工周期日数 出血 撤药性出血 停药 结合雌激素1 25mg d 黄体酮10mg d 调整周期 2 雌 孕激素联合法 复方低剂量避孕药 适用于生育年龄功血内源性雌激素水平较高者或绝经过渡期功血OC 3周期 可重复应用 调整周期 3 后半周期疗法 适用于青春期或绝经过渡期功血月经周期后半期服用 连用10日为一周期 共3个周期为一疗程 10 15 20 25 6 周期日期 1 5 10 用药日数 出血 撤药性出血 停药 黄体酮10mg d 调整周期 3 促排卵 青春期一般不提倡使用促排卵药物有生育要求的无排卵不孕患者可针对病因采取促排卵药物 氯米芬绒促性素尿促性素 促排卵 1 止血1 E2 P3 联合用药E P E P T4 T5 宫内IUD P6 其他2 调整月经周期1 雌 孕激素序贯法2 雌 孕激素联合法3 P后半周期疗法3 促排卵有生育要求者 无排卵性功血药物治疗小结 手术治疗 刮宫术 适用于急性大出血或存在子宫内膜癌高危因素的功血子宫内膜切除术 适用于经量多的绝经过渡期功血经激素治疗无效且无生育要求的生育年龄功血术前必须有明确的病理学诊断子宫切除术 经各种治疗效果不佳 伴子宫内膜增生症 知情选择 排卵性月经失调 黄体功能不足 lutealphasedefect LPD 子宫内膜不规则脱落 irregularsheddingofendometrium 黄体功能不足 黄体期孕激素分泌不足或黄体过早衰退 导致子宫内膜分泌反应不良和黄体期缩短 病因 发病机制 卵泡期FSH缺乏 LH脉冲峰值不高排卵峰后LH低脉冲缺陷 卵泡发育不良 神经内分泌调节功能紊乱 高催乳激素血症黄体功能不足 卵泡发育缓慢 雌激素 对垂体及下丘脑正反馈不足 排卵后黄体发育不全 孕激素 卵泡期颗粒细胞LH受体缺陷 排卵后颗粒细胞黄素化不良 孕激素 子宫内膜分泌反应不足 发病机制 病理 子宫内膜腺体呈分泌不良反应间质水肿不明显腺体与间质发育不同步 病理 临床表现 月经周期缩短月经周期正常 卵泡期延长 黄体期缩短不孕或易发生早期流产 临床表现 诊断 月经周期缩短 不孕或早孕时流产且未发现器质性病变基础体温双相型 高相期小于11日子宫内膜活检显示分泌反应至少落后2日 诊断 治疗 促进卵泡发育氯米芬 与内源性雌激素受体竞争性结合促使垂体释放FSH和LH促进月经中期LH峰形成在监测到卵泡成熟时 使用绒促性素 以加强月经中期LH排卵峰 避免黄体过早衰退 治疗 治疗 黄体功能刺激疗法基础体温上升后开始 隔日肌注HCG1000 2000U 共5次黄体功能补充疗法自排卵后开始每日肌注黄体酮10mg 共10 14日合并高催乳激素血症的治疗 溴隐亭2 5 5 0mg d 治疗 子宫内膜不规则脱落 黄体发育良好但萎缩过程延长导致子宫内膜不规则脱落 病因 发病机制 下丘脑 垂体 卵巢轴调节功能紊乱或溶黄体机制失常引起黄体萎缩不全内膜持续受孕激素影响不能如期完整脱落 发病机制 病理 月经期第5 6日仍能见到呈分泌反应的子宫内膜 常表现为混合型子宫内膜正常月经期第3 4日 分泌反应的子宫内膜已全部脱落 病理 临床表现与诊断 月经周期正常 但经期延长9 10天 且出血量多基础体温呈双相型 但下降缓慢在月经第5 6日行诊断性刮宫 病理检查能见到呈分泌反应的内膜 与增生期内膜并存 临床表现与诊断 治疗 孕激素经前10 14天 调节H P O轴 使黄体及时萎缩无生育要求者也可口服单相口服避孕药绒促性素促进黄体功能用法同黄体功能不足 治疗 复习思考题 无排卵功血的病因 病理生理 临床表现特点及诊断和治疗的原则 ThanksforYourAttention 第七版 妇产科学 配套课件主编 乐杰谢幸林仲秋苟文丽狄文 53 THANKSFORYOURATTENTION 54 第二节闭经Amenorrhea 55 定义 原发性闭经 primaryamenorrhea 年龄超过16岁 第二性征已发育 月经还未来潮或年龄超过14岁尚无第二性征发育者继发性闭经 secondaryamenorrhea 正常月经建立后月经停止6个月按自身原有月经周期计算停止3个周期以上者 第二节闭经 56 病因 原发性闭经常因遗传学原因或先天性发育缺陷引起约30 伴有生殖道异常继发性闭经病因复杂 第二节闭经 57 原发性闭经 第二性征存在的原发性闭经第二性征缺乏的原发性闭经 第二节闭经 58 1 第二性征存在的原发性闭经 米勒管发育不全综合征 M llerianagenesissyndrome 又称Mayer Rokitansky Kuster Hausersyndrome 雄激素不敏感综合征 androgeninsensitivitysyndrome 对抗性卵巢综合征 savagesyndrome 生殖道闭锁真性两性畸形 第二节闭经 59 米勒管发育不全综合征 由副中肾管发育障碍引起的先天性畸形染色体核型正常 为46 XX促性腺激素正常 有排卵外生殖器 输卵管 卵巢及女性第二性征正常始基子宫或无子宫 无阴道常伴泌尿系统异常或骨骼畸形 第二节闭经 60 激素不敏感综合征 X染色体上的雄激素受体基因缺陷染色体核型为46 XY睾酮男性水平 但不发挥生物学效应性腺为睾丸 位于腹腔内或腹股沟 表型为女型阴道为盲端 较短浅 子宫及输卵管缺如青春期乳房隆起丰满 但乳头发育不良 第二节闭经 61 对抗性卵巢综合征 又称卵巢不敏感综合征卵巢内多数为始基卵泡及初级卵泡内源性促性腺激素 特别是FSH升高 卵巢对外源性促性腺激素不敏感女性第二性征存在 第二节闭经 62 生殖道闭锁 生殖道闭锁引起的横向阻断阴道横膈无孔处女膜 第二节闭经 63 真性两性畸形 染色体核型可为XX XY及嵌合体同时存在男性和女性的性腺女性第二性征存在 第二节闭经 64 2 第二性征缺乏的原发性闭经 低促性腺激素性腺功能减退 hypogonadotropichypogonadism GnRH或促性腺激素产生 分泌不足高促性腺激素性腺功能减退 hypergonadotropichypogonadism 性腺衰竭所致的性激素分泌减少 第二节闭经 65 低促性腺激素性腺功能减退 体质性青春发育延迟 最常见 嗅觉缺失综合征原发性闭经女性第二性征缺如嗅觉减退或丧失女性内生殖器分化正常 第二节闭经 66 高促性腺激素性腺功能减退 特纳综合征 Turner ssyndrome 染色体核型为X染色体单体 45 XO 或嵌合体 45 XO 46 XX或45 XO 47 XXX 卵巢不发育 身材矮小 第二性征发育不良 常有蹼颈 盾胸 后发际低 腭高耳低 鱼样嘴 肘外翻等临床特征 第二节闭经 67 高促性腺激素性腺功能减退 46 XX单纯性腺发育不全 puregonadaldysgenesis 条索状卵巢 无功能实体子宫发育不良 女性第二性征发育差外生殖器为女型 第二节闭经 68 高促性腺激素性腺功能减退 46 XY单纯性腺发育不全 Swyer综合征 条索状性腺有女性生殖系统无青春期性发育 女性第二性征发育不良 第二节闭经 69 2 继发性闭经 下丘脑性闭经垂体性闭经卵巢性闭经子宫性闭经其他内分泌功能异常 第二节闭经 70 下丘脑性闭经 最常见 以功能性原因为主精神应激性体重下降和神经性厌食运动性闭经药物性闭经颅咽管瘤 第二节闭经 71 下丘脑性闭经 1 精神应激性 精神压抑 紧张 忧虑等均可能引起神经内分泌障碍所致机制 可能为应激状态下促肾上腺皮质激素释放激素和皮质素分泌增加 抑制下丘脑分泌促性腺激素释放激素和垂体分泌促性腺激素 第二节闭经 72 下丘脑性闭经 2 体重下降和神经性厌食 中枢神经对体重急剧下降极为敏感 3 运动性闭经 肌肉 脂肪比率增加或总体脂肪减少运动剧增后GnRH的释放及LH的释放受抑制 第二节闭经 73 下丘脑性闭经 4 药物性闭经 通常是可逆的药物抑制下丘脑分泌GnRH或通过抑制多巴胺使垂体分泌催乳激素增加 5 颅咽管瘤 较为罕见瘤体压迫下丘脑和垂体柄 也称肥胖生殖无能营养不良症 第二节闭经 74 垂体性闭经 腺垂体器质性病变或功能失调可影响促性腺激素的分泌垂体梗死垂体肿瘤空蝶鞍综合征 第二节闭经 75 垂体性闭经 1 垂体梗死 希恩综合征产后大出血休克 致垂体尤其是腺垂体促性腺激素分泌细胞缺血坏死 引起腺垂体功能低下表现为闭经 无泌乳 性欲减退 毛发脱落等 第二性征衰退 生殖器官萎缩 以及肾上腺皮质 甲状腺功能减退 第二节闭经 76 垂体性闭经 2 垂体肿瘤 腺垂体肿瘤分泌的激素抑制GnRH分泌和 或压迫分泌细胞 使促性腺激素分泌减少包括催乳激素腺瘤 生长激素腺瘤 促甲状腺激素腺瘤 促肾上腺皮质激素腺瘤以及无功能的垂体腺瘤 第二节闭经 77 垂体性闭经 3 空蝶鞍综合征 因先天性发育不全 肿瘤或手术破坏 脑脊液流入蝶鞍垂体窝使垂体柄受压致下丘脑与垂体间的门脉循环受阻 出现闭经和高催乳激素血症CT或MRI检查 垂体窝中可见萎缩的垂体和低密度的脑脊液 第二节闭经 78 卵巢性闭经 卵巢分泌的性激素水平低下 子宫内膜不发生周期性变化而导致闭经卵巢早衰卵巢功能性肿瘤多囊卵巢综合征 第二节闭经 79 卵巢性闭经 1 卵巢早衰 定义 女性40岁前由于卵巢内卵泡耗竭或因医源性损伤而发生的卵巢功能衰竭病因 与遗传因素 自身免疫性疾病 医源性损伤或特发性原因有关表现 低雌激素及高促性腺激素为特征 继发闭经 常伴围绝经期症状 第二节闭经 80 卵巢性闭经 2 卵巢功能性肿瘤 支持 间质细胞瘤颗粒 卵泡膜细胞瘤 3 多囊卵巢综合征 长期无排卵及高雄激素为特征临床表现为闭经 不孕 多毛和肥胖 第二节闭经 81 子宫性闭经 子宫内膜受破坏或对卵巢激素不能产生正常的反应出现闭经Asherman综合征刮宫损伤子宫内膜 导致宫腔粘连各种感染宫颈锥切术所致宫颈粘连 狭窄手术切除子宫或放疗破坏子宫内膜 第二节闭经 82 其它内分泌功能异常 甲状腺功能减退或亢进肾上腺皮质功能亢进肾上腺皮质肿瘤等 第二节闭经 83 三 诊断 1 病史详细询问可能导致闭经的诱因月经史 生育史 生长发育史 有无先天性缺陷或其他疾病及家族史2 体格检查全身发育状况 内 外生殖器的发育 第二性征3 辅助检查生育期年龄妇女的闭经首先须排除妊娠 第二节闭经 84 辅助检查 功能试验 药物撤退试验激素试验雌 孕激素序贯试验垂体兴奋试验 GnRH刺激试验 了解垂体对GnRH的反应性 第二节闭经 85 辅助检查 激素测定 血甾体激素测定 雌二醇 孕酮及睾酮血催乳激素及垂体促性腺激素测定胰岛素雄激素 血睾酮 硫酸脱氢表雄酮 尿17酮等 第二节闭经 86 辅助检查 影像学检查 盆腔B型超声检查子宫输卵管造影CT或磁共振显像 MRI 静脉肾盂造影 第二节闭经 87 辅助检查 特殊检查 宫腔镜检查腹腔镜检查性染色体检查其他检查 第二节闭经 88 四 治疗 全身治疗积极治疗全身性疾病 提高机体体质 供给足够营养 保持标准体重及心理治疗激素治疗明确病变环节及病因 补充不足或拮抗过多辅助生育技术 见不孕 手术治疗 第二节闭经 89 激素治疗 1 性激素治疗维持女性身体 生殖健康 包括心血管系统 骨骼及骨代谢 神经系统等促进和维持第二性征和月经2 促排卵 适用于有生育要求患者3 溴隐亭4 其他激素 第二节闭经 90 1 性激素治疗 雌激素替代治疗 适用于无子宫者雌 孕激素人工周期疗法 适用于有子宫者孕激素疗法 适合于体内有一定内源性雌激素水平者 第二节闭经 91 2 促排卵 氯米芬 适用于有一定内源性雌激素水平者月经第5日始 每日50 100mg 连用5日促性腺激素 适用于低促性腺激素闭经及氯米芬排卵失败者撤药性出血第3 5日始 HMG或FSH 75 150U 日 连续7 12日 待优势卵泡成熟时 使用HCG5000 10000U促排卵促性腺激素释放激素 适用于下丘脑性闭经 第二节闭经 92 3 溴隐亭 多巴胺受体激动剂抑制垂体PRL分泌 恢复排卵抑制垂体分泌PRL肿瘤细胞生长 第二节闭经 93 4 其它激素治疗 肾上腺皮质激素甲状腺素 第二节闭经 94 手术治疗 生殖器畸形可手术切开或成形术Asherman综合征宫腔镜下分离粘连 后续用大剂量雌激素和放置宫腔内支撑宫颈狭窄和粘连可行宫颈扩张 第二节闭经 95 手术治疗 肿瘤卵巢肿瘤一经确诊应予手术治疗中枢神经系统肿瘤患者 应根据肿瘤部位 大小及性质确定治疗方案含Y染色体者性腺易发生肿瘤 宜切除性 第二节闭经 绝经综合征 menopausalsyndrome MPS 内容提要 绝经前后出现性激素波动或减少所致的一系列躯体和精神心理症状生殖内分泌变化特点 FSHE2临床特点 血管舒缩症状精神神经症状泌尿生殖道萎缩症状骨质疏松症心血管疾病阿尔茨海默病综合治疗策略 生活方式非激素治疗性激素治疗 Definition 绝经前后出现性激素波动或减少所致的一系列躯体和精神心理症状 分类 Types 1 自然绝经 naturalmenopause 卵巢内卵泡生理性耗竭所致卵泡对GnH丧失反应2 人工绝经 inducedmenopause 双卵巢经手术切除或放疗 一 生殖内分泌变化 EndocrineFactors 1 雌激素 estrogen 卵巢功能衰退的最早征象是卵泡对FSH敏感性降低 FSH水平升高绝经过渡早期雌激素水平波动很大 E240 400Pg ml FSH升高对卵泡过渡刺激可至E2过多分泌 卵泡生长发育停止时E2 绝经后期 E210 20Pg ml E130 70Pg ml芳香化酶肾上腺皮质卵巢 雄烯二酮 雌酮 雌二醇脂肪 肝 肾 脑 E1 E2 1E2 绝经的信号 2 孕酮 Progesterone 绝经过渡期 卵泡期延长 黄体功能不全 P 绝经后丧失排卵功能时 无孕酮分泌 3 雄激素 Androgen 绝经后期主要来源于卵巢间质细胞及肾上腺 总体水平下降雄烯二酮 1 2 主要来源肾上腺卵巢主要产生睾酮 由于升高的LH对卵巢间质细胞的刺激 睾酮水平较绝经前增高 4 促性腺激素GnH绝经过渡期FSH LH 1FSH波动 LH正常绝经后期FSH LH 15 促性腺激素释放激素GnRH 6 抑制素 inhibin 卵巢产生抑制素 FSH 抑制素下降较E2早且明显 可能成为反映卵巢功能衰退更敏感的指标卵泡闭锁导致雌激素和抑制素水平降低 FSH水平升高 是绝经的主要信号 二 临床表现 clinicalcaracteristics 近期症状 月经紊乱绝经类型1 渐进2 突然3 绝经过渡期功血 血管舒缩症状 vasomotorsymptoms 潮热持续1 5年或更长手术绝经发生率更高 发生于术后一周内 自主神经失调症状心悸 眩晕 耳鸣等 精神神经症状 psychosomaticmanifestations 烦燥 焦虑 抑郁 记忆力减退及注意力不集中 远期症状 泌尿生殖道萎缩症状 UrogenitalAtrophy 阴道干燥 缩小狭窄 性生活困难 反复阴道感染尿道及膀胱粘膜变薄 抵抗力 尿路感染症状尿道缩短伴粘膜萎缩性改变 尿失禁 2 骨质疏松症 Osteoporosis 骨痛 驼背 骨折绝经后骨矿含量丢失3 5 年持续10 15年 骨量降低 脆性改变 微结构变化 骨质疏松症 骨折 岁以上妇女半数以上发生 一般在绝经后 10年 多在椎体 3 阿尔茨海默病 Alzheimer sdisease 绝经后妇女患病率高于男性 与内源性雌激素水平下降有关 4 心血管疾病 cardiovasculardisease 绝经前妇女冠心病发病率明显低于同龄男性绝经后妇女动脉硬化 冠心病发病率较绝经前明显增加 可能与雌激素低下和雄激素活性增强有关雌激素对脂代谢良性作用 抑制动脉粥样斑块的形成 三 诊断 diagnosis 病史临床表现辅助检查除外相关症状的器质性疾病心血管疾病抑郁症甲亢 三 诊断 diagnosis 卵巢功能评价试验1 FSH E2测定绝经过渡期FSH 10U L 提示卵巢储备功能下降闭经FSH 40U LE212U L 提示卵巢储备功能下降 四 治疗 Management 缓解症状 防治绝经相关疾病 一 一般治疗积极乐观心态自主神经功能调节药物谷维素睡眠障碍安定骨松防治运动 日晒 蛋白质 钙 二 性激素治疗1 适应证2 禁忌证3 药物制剂4 用药途径及方案5 用药时间6 副作用与风险 二 性激素治疗 hormonetherapy HT 1 适应证 indication 绝经相关症状 泌尿生殖萎缩 低骨量与绝经后骨质疏松症 2 禁忌证 Contraindication 绝对禁忌证 1 已知或怀疑患有乳腺癌 子宫内膜癌 2 已知或怀疑有性激素相关的恶性肿瘤 3 原因不明的生殖道异常出血 4 6个月内患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病 5 严重肝肾功能障碍 6 脑膜瘤禁用孕激素 相对禁忌证 1 子宫肌瘤 2 子宫内膜异位症 3 尚未控制的糖尿病及严重高血压 4 血栓栓塞史或血栓形成倾向 5 胆囊疾病 癫痫 偏头痛 哮喘 高PRL血症 6 乳腺良性疾病 7 乳腺癌家族史 3 药物制剂