半月板损伤MR诊断注意事项PPT课件.ppt

半月板损伤MR诊断的陷阱及注意事项 半月板损伤常见的潜在陷阱 膝横韧带 Transverseintermeniscalligament 板股韧带 Meniscofemoralligaments 斜行板板韧带 Obliquemeniscomeniscalligament腘肌腱 Popliteustendon 魔角效应 Magicangleeffect 来自腘动脉的搏动伪影 边界伪影 Edgeartifact 病人移动 Patientmotion 钙焦磷酸盐沉积病 假痛风 含铁血黄素真空现象 Hemosiderin vacuumphenomenon 膝横韧带 Transverseintermeniscalligament 在矢状位图像上 内 外侧半月板前角之间的膝横韧带可被误认为撕裂 在矢状位连续图像上追踪观察 认识其正常解剖有助于避免误诊 膝横韧带正常在髌下脂肪内行走 箭示膝横韧带 不要误认为半月板前角撕裂 板股韧带 Meniscofemoralligaments 位于外侧半月板后角的板股韧带之Humphry或Wrisberg韧带在矢状位图像上可被误认为撕裂 同样 连续系列矢状位图像观察和相应冠状位图像观察可避免误诊 外侧半月板后角旁的线样中等信号 板股韧带 可被误认为撕裂 斜行板板韧带 Obliquemeniscomeniscalligament 斜行板板韧带自一侧半月板的后角行经髁间突到另一侧半月板的前角 可误认为移位的半月板碎片 诊断的关键是认识其斜行走行于前 后交叉韧带之间 斜行板板韧带起自外侧半月板后角 小箭 通过前 箭头 后交叉韧带 大箭 之间的髁间突到内侧半月板前角 腘肌腱 Popliteustendon 腘肌腱鞘内通常会有少量的液体 在矢状位 冠状位图像上会被误认为外侧半月板体部 后角交界部的撕裂 魔角效应 Magicangleeffect 外侧半月板的后角行程略向上 扩展至髁间突后部 因为魔角效应在短TE序列上半月板内可见假的增加信号 该信号常较弥散 在长TE 40ms 图像上消失 来自腘动脉的搏动伪影 来自腘动脉的相位伪影在矢状位图像上可类似外侧半月板后角的撕裂 注意该平面上均可见可变的线样增加 减低信号影可避免误诊 边界伪影 Edgeartifact 通过半月板边缘处 体部 的矢状位像上可见水平带状中等信号影 可误为水平撕裂 该伪影可能与半月板凹面边界有关 钙焦磷酸盐沉积病 假痛风 假痛风患者关节软骨或半月板内的钙盐可引起磁敏感伪影 可类似撕裂或在有些病例可掩盖半月板撕裂 含铁血黄素真空现象 Hemosiderin vacuumphenomenon 含铁血黄素在所有序列上均呈低信号 可类似小的半月板碎片 鉴别的关键是该低信号在梯度回波序列上较其它序列更明显 魔角效应 Magicangleeffect 外侧半月板的后角行程略向上 扩展至髁间突后部 因为魔角效应在短TE序列上半月板内可见假的增加信号 该信号常较弥散 在长TE 40ms 图像上消失 注意事项 一 半月板内的高信号1 半月板内的高信号 I II III级 在无症状的人群中是很常见的 约60 2 在20岁以下的无症状人群中 有1 4的人有半月板内高信号出现 3 随着年龄的增长 半月板内高信号的出现率明显增加 并且以内侧半月板后角最常见 4 高信号的出现和体重及性别无关 5 3年的随访观察显示 半月板内II级信号改变并不必然变为III级的信号改变 注意事项 二 半月板内高信号改变与半月板撕裂的关系1 I级和II级信号改变不诊断为半月板的撕裂 2 半月板内III级信号改变 如果是年轻患者并且有明确的外伤史 交锁 专科的体征检查阳性诊断为半月板撕裂 如果是无症状和明确外伤史的患者 诊断为退变建议随访 如果是年龄大的患者 首先诊断为退变 除非临床症状典型 可考虑为退变基础上的撕裂 注意事项 三 半月板挫伤的MRI诊断标准1 有外伤史 2 半月板信号弥漫性增高 但尚不符合半月板撕裂的标准 3 相应的胫骨平台或股骨髁有骨挫伤表现 可同时伴有前交叉韧带撕裂 4 在关节镜中局部半月板为充血改变 5 如果随访 半月板内的信号可以变为正常 这是由于富血管区的半月板可以通过纤维疤痕组织修复 注意事项 四 胫骨内侧平台后唇挫伤和关节损伤1 内侧平台的挫伤较外侧的少见 外侧平台的挫伤常合并前交叉韧带撕裂 髌骨的脱位 内侧副韧带撕裂 2 内侧平台的挫伤的发生率约12 其中100 合并有前交叉韧带撕裂 96 的内侧半月板后角与关节囊分离活外缘撕裂 96 的病例合并有外侧平台的挫伤 3 骨挫伤是关节内其他损伤的第二征象 可提示其他损伤的诊断 其本身也可以引起关节的疼痛 关节软骨缺损并导致退变 注意事项 五 半月板撕裂诊断错误的原因1 假阴性的原因 半月板后角的边缘性撕裂 以外侧半月板后角多见 并且伴有ACL撕裂 2 假阳性的原因 1 截断征 空虚征 外侧半月板的魔角效应 在质子加权图像中的高信号改变更为明显 正常变异 半月板部分切除以后 半月板修复术后 2 外侧半月板容易出现假阴性 内侧半月板出现假阳性和假阴性率相近 3 越来越多的报道显示 MR易将病理上为半月板的退变误诊为半月板撕裂 4 有人发现MR发现有撕裂的但无症状的病人 5 因此半月板撕裂的诊断需要结合临床 注意事项 六 半月板的有血管区和无血管区关节边缘的撕裂需要和半月板的有血管区鉴别 因为大家一直被强调为均匀抑制的低信号 但是有血管区在MR上为中高信号 需要和撕裂鉴别 注意事项 七 半月板囊肿1 半月板囊肿约占半月板异常病例的4 其中内侧半月板是外侧半月板的2倍 也有作者认为外侧半月板多见 2 由于内侧半月板撕裂发生在内侧半月板要比外侧半月板多 半月板囊占内外侧半月板撕裂病例中的比例相近 约占7 8 3 目前普遍的观点是 关节积液通过撕裂的半月板进入半月板周围的软组织内 形成了半月板囊肿 其有力的证据是 半月板囊肿往往合并有半月板的撕裂 4 外侧