中南公司医院有关抗生素合理应用规定.doc

河南中南工业有限责任公司职工医院抗生素管理及合理使用原则一、抗生素的分级管理 根据国家卫生计生委规定的抗生素限制使用原则，我院根据实际情况，严格遵守法律法规，认真学习抗生素管理应用原则，特制定以下管理方案：抗生素的三级管理：临床医师可根据诊断和患者病情开具“非限制使用”的抗菌药物处方； 主治或主治以上医师有权使用“限制使用”的抗菌药物（见表） 副主任或副高以上医师有权使用“特殊使用”的抗菌药物（见表） 注：1、急诊、有药敏试验结果或其它特殊情况下临床医师可以越级使用高于权限的抗菌药物，但仅限于1天用量，并应有相应的备案记录。 2、临床医师使用“特殊使用”的抗菌药物须有副主任或以上级别医师的签字或查房意见，并有相关的病程记录，否则视为不合理应用。抗生素的三级分类：分类非限制级限制级（主治医师以上）特殊管制级（副主任医师以上）青霉素类青霉素、阿莫西林、美洛西林青霉素、阿莫西林、美洛西林头孢菌素类及其他头孢氨苄、头孢唑啉、头孢拉定、头孢呋辛、头孢曲松、孢他啶、头孢噻肟、磷霉素钠头孢克肟、头孢米诺、头孢替唑、头孢孟多、头孢硫 脒、头孢克洛、头孢西丁、五水头孢唑林钠、头孢哌酮/舒巴坦、头孢他啶头孢吡肟、夫西地酸钠、头孢匹罗、头孢匹胺碳青霉烯类亚胺培南西司他汀、厄他培南氨基糖苷类庆大霉素、阿米卡星、链霉素妥布霉素林可胺类林可霉素克林霉素糖肽类去甲万古霉素大环类脂类红霉素、罗红霉素地红霉素、克林霉素、阿奇霉素四环素类土霉素磺胺类磺胺甲恶唑、柳氮磺胺吡啶喹诺酮类吡哌酸、环比沙星、诺氟沙星左氧氟沙星、加替沙星呋喃类呋喃妥因抗真菌类酮康唑、氟康唑伊曲康唑硝咪唑类甲硝唑、替硝唑奥硝唑二、应用抗生素应遵循以下原则1、病毒感染，如感冒、流感等不宜使用抗生素。2、发热待查（除非病情严重，临床经验高度怀疑细菌感染者）不宜使用抗生素。3、皮肤及粘膜等局部应尽量避免使用抗生素，以免引起耐药菌产生或变态反应。4、青霉素（ G ）：是第一个发现的抗生素，肺炎球菌、 A 组溶血性链球菌及脆弱类杆菌的厌氧菌感染等仍属首选药物。5、大环内酯类：宜用于轻度、中度呼吸道感染、支原体及衣原体感染。6、氨基糖甙类：每日一次，加 10% 葡萄糖液 100ml，静滴疗效好，毒性小、不易产生耐药菌株，宜用于 G - 杆菌感染、金黄色葡萄球菌感染等，疗程约 7 天。要注意其能引起耳、肾毒性。7、氟喹诺酮类：多适用于尿路感染、肠道、胆道感染及轻度、中度呼吸道感染，18岁以下禁用。8 、头孢菌素：除第一代、某些第二代及口服制剂外，一般属于非首选药物。如属于中度及重度医院内感染可用第三代头孢菌素，属于医院内重症感染、重症混合感染（需氧菌及厌氧菌）、免疫功能低下病人可考虑用泰能。9、最好按细菌药敏试验结果选药。要熟悉选用药物的抗菌活性、药效学及药动学。10、当一种抗菌药物能控制感染时，尽可能不采取联用抗生素，减少不必要的使用抗菌药物。11、单一抗菌药物无效时或重度感染病人，可按药敏试验选用两种抗菌 药物联用，一般不联用三种以上的抗菌药物。12、静滴抗生素比口服抗生素贵，如病情许可应口服抗生素。13、严重感染的病人初期需要静滴抗生素，待病情稳定后可口服相同抗生素。14、重症感染者如用头孢他定及泰能可考虑经验治疗。在某些临床情况下也可考虑次强广谱抗生素如头孢哌酮舒巴坦，这样可延长前者的抗菌性。15、要严格掌握万古霉素适应症，由耐 内酰胺抗生素的 G + 球菌引起的严重感染。 G + 球菌感染病人对 内酰胺抗生素严重过敏；抗生素相关肠炎患者，用甲硝唑治疗无效，或病情十分严重，并有危及生命的可能等再用该抗生素。16、如遇两种抗生素对同一种细菌敏感时，则选其中便宜的。17、一般急性感染。抗生素在体温恢复正常，症状消失后继续用 23 天。急性感染病程不易迁延者（如急性肠炎），病情基本控制后 13 即可停药。 G + 球菌肺炎；退热后 35 天，金葡菌肺炎疗程需要稍长可停药。 G - 杆菌肺炎；退热后 57 天可停药。尿路感染；疗程 35 天，反复发作者稍延长。败血症；病情好转，体温正常 710 天后再停药。18、急性感染，应用抗生素后临床疗效不显著，一般在 72 小时应考虑改用其他抗菌药物。19、外科预防性用药：一般而言可在手术前 30 分钟预防性给药。20、对新药、高档药的商品名、化学名与