中心静脉置管外露部分破损原因分析与预防.doc

中心静脉置管外露部分破损原因分析与预防中心静脉置管作为一条长期、安全、无痛性的通道，近年来已被广泛用于临床。置管操作技术和导管维护是否规范将直接关系到导管留置时间长短和并发症发生率的高低。其中导管体外部分破损属并发症之一，一旦处理不及时导致导管断裂遗留体内属于严重并发症，有可能威胁患者生命，临床处理也较困难，因此合理的护理预防是减少并发症最好的途径。据统计，我科在置管过程中出现过四例导管破损，病例一是一位在右贵要静脉置入巴德导管的病员，置入一月余病员输液是出现导管接口处渗液，第二例是脑胶质瘤病员在右贵要静脉置入BDPICC导管十余天，做CT检查静推造影剂是出现局部肿胀，疼痛。第三例是用贝朗CVC单腔导管行右颈内静脉置管的病员在置管一周后，夜间发现导管堵塞，反复返折导管进行冲管导致导管折断。第四例是用贝朗CVC单腔导管行右颈内置管的病员置管十余天后，出现带管离院回病房换药时发现锁针刺破导管。今天就针对今天就导管破损原因进行查房。其查房目的1分析导管破损原因，提出防范措施。2加强对导管维护宣教工作，做好对护理人员的培训工作。一 巴德导管破损原因与预防措施，巴德导管因连接导管接头较硬，容易摩擦导致破损，临床上主要的破损为巴德导管，我科有一位病员行中心静脉置管一个月后出现巴德导管接头处渗液，今天我们主要讨论巴德导管破损原因及处理。（一） 破损原因与预防措施1穿刺部位的选择：不同穿刺部位对导管破损的影响不同。在日常生活中，患者穿刺侧肢体内旋、外展、屈肘及过度负重等活动对导管的弯曲都有一定的影响。因此，肘下穿刺发生破损明显多于肘上穿刺者。因此，尽量选择肘上穿刺。2无菌贴膜粘贴方法不当：在粘贴无菌贴膜时，如果将贴膜绷于过紧进行粘贴，会导致导管与皮肤问张力过大，导管处于紧绷状态，患者在自然活动时导管会随着肘部的弯曲而弯曲，久之易引起导管破损。正确的固定应采取无张力性粘贴，即嘱患者穿刺侧肢体处于自然放松状态，将无菌贴膜与保护膜分离后，将贴膜自然平整放于穿刺处皮肤及导管上，再以穿刺点为中心向周围逐渐将贴膜抹平即可。如遇皮肤松驰的患者，采取“高举平抬”法固定，即当贴膜贴至导管与连接器处时，边贴贴膜边将接头轻微上抬，当贴膜完全敷盖后再在导管与连接器上方向上轻捏贴膜与连接器，使贴膜、导管与连接器及皮肤三层间处于完全无张力的自然状态，同时也便于患者活动。3揭开无菌贴膜时用力过猛：将2 cm2 cm小方纱垫于导管与接头连接处可有效避免接头对皮肤造成的磨损；但在更换贴膜时，由于贴膜与纱布间及贴膜与贴膜间不易分离，如果操之过急，强行揭开贴膜会使导管产生较大牵拉力，久之导致导管破损。因此，当贴膜难以分离时可用生理盐水充分湿润贴膜、纱布及皮肤，使三者之间自然松驰后方可揭开贴膜。4导管摆放部位与形状不适宜：PICC是硅胶材质，而HCC的连接器是不锈钢材质，硬与软材料连接处在关节伸屈活动时，硬的连接器容易牵拉柔软的硅胶管形成折曲，久之导管的磨损会日益加重，最后导致导管破损坶。因此，体外导管摆放的部位应避开关节处及肌肉群，以PICC管活动范围最小为适宜。另外，导管与连接器摆放形状如果成角时，导管会随着肢体的活动形成一种切割力，久之也会损伤导管。因此，应将导管摆放成半弧形。固定及摆放导管时，患者肢体应置于自然位置，贴无菌贴膜前可让患者自然屈肘检查连接处有无折曲，无折曲方可固定。5体外导管留置长度不适宜：体外导管留置过长，导管易于暴露与盘曲且不易固定；体外导管留置过短，连接器与导管之间无法摆放成半弧形易形成角。因此，在置管时体外导管留置长度以5 em为适宜。6注射方式不正确：使用高压注射器进行推注时，使施加在管壁的压力过大易导致导管断裂，因此禁止通过HCC注入CT显影剂，或使用10 IIll以下的注射器进行操作，如遇注射阻力时应积极查找原因，切忌强行注射，防止导管破损。讨论PICC外露部分一旦发生破损，如能及时发现及时处理不影响导管的使用，否则会导致导管断裂，如断裂的导管滑入体内将引起严重并发症，需在介入治疗下取出导管，由此还可能引发医疗纠纷。因此，对导管破损等并发症积极采取预防性措施是关键（二）处理方法：一旦发现导管破损应及时处理，立即制动置管侧肢体并按压导管体外部分，防止因活动加重导管损害或使断裂的导管随着血液循环进入体内而出现意外，小心拆除原有敷料，确定导管破损部位，消毒穿刺点周围20 cm范围的皮肤3遍，戴无菌手套，用无菌剪在导管破损上方至少05 cm处垂直剪断导管破损部分，将备用接头重新连接于导管末端，再用无菌贴膜妥善固定导管即可。如导管破损处距穿刺点3 cm以内时，应将导管轻柔、缓慢拔出l一2 cm后再进行修剪。二 其他导管破损原因及防范对策1不能掌握适应症 中心静脉置管严禁高压注射器进行推注药物，我科一例病人在做CT检查时，由于病员反应迟钝，年轻护士经验不足，经中心静脉置管高压泵推注药液而导致局部肿胀，病员疼痛，引起局部漏液而拔管，考虑与暴力冲管或用高压泵推注药液，维护导管意识不强有关。因此，要及时告诉病员及家属，在检查时不能在中心静脉导管处高压注射药物。特别是对意识不清的病人，同时要加强对年轻护士的培训，掌握适应症，忌暴力冲管。做好带管出院的导管维护指导，病员能理解和复述2导管的机械性损害，患者卧位座位不当，易引起导管受挤压变形甚至栽断，因而置管后应讲述保护导管的重要性，如置管在右侧，应尽量避免过度右侧卧位，股静脉穿管座位是应防角度过小，以免导管受压，折损等。3导管堵塞后用力冲管 经临床实验，导管堵塞后用力冲管是导致导管断裂的因素之一，另外推注药物时反复反折导管也容易导致破裂，据报道有病人导管堵塞后，由于溶栓方法不当，反复反折导管后引起导管渗液。所以，在临床上，对导管堵塞的病员，不能强行冲管，应采取正确的方法，三通管负压溶栓治疗，禁止取下肝素帽反折导管推注药物4固定方法不正确 固定时经常使导管处于直角状态或受挤压，穿刺肢体过度活动，均是导致导管破裂的因素。我科一例颈内置管病人，带管离院回病房换药时发现锁针刺破导管。所以，导管的固定方法是很关键的，导管固定应有一个小的弧形，但