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第五章呼吸系统 1 组成 呼吸道 鼻 咽 喉 气管和各级支气管肺 肺泡 呼吸性细支气管 上呼吸道 鼻 咽 喉下呼吸道 气管 主支气管及肺内各级支气管 功能 呼吸 嗅觉 发音 内分泌 概述 2 是呼吸道的起始部 也是嗅觉器官 第一节呼吸道一鼻 3 外鼻 4 鼻前庭固有鼻腔 鼻腔 鼻阈 5 鼻前庭 6 固有鼻腔 前 鼻内孔后 鼻后孔顶 鼻骨 额骨 筛骨筛板 蝶骨体内 鼻中隔外 鼻骨 上颌骨 泪骨 筛骨迷路 腭骨垂直板 蝶骨翼突 下鼻甲底 硬腭和软腭 7 鼻中隔 8 鼻中隔 易出血区 little区 9 鼻腔外侧壁 上 中 下鼻甲 上 中 下鼻道 总鼻道 蝶筛隐窝 10 鼻腔粘膜分部 呼吸部嗅部 11 鼻旁窦 上颌窦 上壁 眶下壁 上颌骨牙槽突前壁 上颌骨体尖牙窝内侧壁 鼻腔外侧壁开口于中鼻道窦口高 引流不畅 额窦 开口于中鼻道 蝶窦 蝶筛隐窝 筛窦 前 中组开口于中鼻道 后组开口于上鼻道 作用 调节吸入空气的温 湿度 发音起共鸣作用 12 颈前部正中 平对5 6颈椎高度 后方是喉咽 两侧邻大血管 神经 甲状腺侧叶 以软骨为支架 各软骨借关节 韧带 纤维膜相连接 并有喉肌附着 第二节喉 13 甲状软骨 左 右两个方形软骨板构成 前角 男呈直角 女呈钝角 喉结 甲状软骨上切迹 上角 下角 一 喉软骨 14 环状软骨 环状软骨弓 环状软骨板 第6颈椎高度 板上缘有与杓状软骨底相关节的关节面 弓板交界处外侧面有与甲状软骨相关节的关节面 其下缘借韧带与气管相连 杓状软骨 环状软骨板上缘之上 三棱锥体形软骨 尖向上 底朝下与环状软骨板上缘相关节 声带突 肌突 15 会厌软骨 形似树叶 上圆下尖 下端附着在甲状软骨前角内面 被覆粘膜后则成为会厌 吞咽时可关闭喉口 16 喉软骨之间以及喉软骨与舌骨 气管之间的连接 二 喉的连接 环杓关节 杓状软骨底和环状软骨板上缘关节面连接而成垂直轴作旋转运动 左 右滑行 声门裂开大或缩小 17 环甲关节 甲状软骨下角关节面与环状软骨弓 板交界处外侧面上的关节面连接构成 联合关节 冠状轴上作前倾复位运动 使声襞紧张 松弛 18 弹性圆锥 张于甲状软骨前角后面 杓状软骨声带突和环状软骨弓上缘之间的膜状结构 左 右各一 由弹性纤维构成 环甲膜 声韧带 声襞基础 环甲正中韧带 弹性圆锥前份张于甲状软骨下缘和环状软骨弓上缘之间的结构 是急性喉阻塞时穿刺的部位 方形膜 甲状舌骨膜 环状软骨气管韧带 19 运动环甲关节和环杓关节 使声襞紧张或松弛 以调节其振动频率和振幅 扩大或缩小声门裂和喉口 以调节通气量 三 喉肌 20 由喉软骨作为支架围成的筒状腔隙 腔壁覆以粘膜 向上借喉口通喉咽部 向下与气管相通 喉口 四 喉腔 前庭襞 前庭裂声襞 声门裂 前3 5为膜间部 后2 5为软骨间部 声带 由声襞及被其覆盖的声韧带和声带肌共同构成 21 喉前庭 喉口至前庭襞平面之间 上宽下窄 会厌结节喉中间腔 喉腔中部 前庭裂平面出声门裂平面之间的部分 其向两侧方突出至前庭襞与声襞之间的梭形隐窝 称为喉室 声门下腔 声门裂平面至环状软骨下缘平面之间的部分 上窄下宽圆锥状 粘膜下组织比较疏松 炎症时易引起水肿 喉腔 上 中 下三部分 22 第三节气管和主支气管 是连结喉与肺之间的管道 均以 C 字型的透明软骨为支架 各通明软骨缺口向后 由平滑肌和结缔组织构成的膜壁封闭 相邻软骨间借环状韧带连结 23 上平第6颈椎下缘起自环状软骨下缘 并与喉相续 向下至胸骨角平面分为左 右主支气管 14 18个气管软骨环和气管环状韧带相连接作为支架 内衬粘膜 气管杈 气管隆嵴 偏左 一 气管 分部 颈部 较粗 表浅 2 4气管软骨的前方有甲状腺峡 两侧大血管和甲状腺侧叶 后方贴食管 胸部 较长 上纵隔内 两侧胸膜囊之间 前有胸腺 左头臂静脉和主动脉弓 后方仍贴食管 24 气管分出后 斜行向外下 进入肺门 下方形成65 80 角 女 男 右主支气管 短 粗 2cm 1 9 走向陡直 与气管中线延长线间形成22 25 角 第5胸椎体高度处经肺门入右肺 左主支气管 细 长 4 8cm 4 5 走向倾斜 与气管中线延长线间的夹角为45 50 T6处入左肺 二 主支气管 25 是呼吸系统中进行气体交换的器官 第四节肺 26 位置 胸腔内 纵隔两侧 膈上方 左 右各一 形态 右肺短而宽 左肺窄而长 右肺体积和重量均大于左肺 表面有胸膜 光滑 肺小叶轮廓 幼儿淡红色 成人则呈蓝黑色 质软富有弹性 海绵状 比重1 依此判断生前死亡或生后死亡 一 位置 形态 27 肺尖 钝圆形 颈根部 锁骨内侧1 3上方2 3cm 肺底 膈面 凹向上方 肋面 外侧面 圆凸而广阔 与肋和肋间隙贴近 朝向外侧 内侧面 纵隔面 朝向纵隔 肺门 主支气管 肺动脉 肺静脉以及支气管动脉 静脉 淋巴 神经进出肺的地方 肺根 这些出入肺门的结构由结缔组织包绕在一起形成肺根 前 后 肺上静脉 肺动脉 主支气管上 下 左 肺动脉 主支气管 肺下静脉右 主支气管 肺动脉 肺下静脉 28 前缘 锐薄 左肺 心切迹 左肺小舌后缘 圆钝下缘 肋面和膈面相交处较锐利 随呼吸上 下移动 分叶 左肺 斜裂 叶间裂 上 下叶 右肺 斜裂 右肺水平裂 右肺副裂 上 中 下叶 29 肺叶支气管 肺段支气管 支气管树 23 25个 肺泡 支气管肺段 每一肺段支气管及其分支和它所属的肺组织共同组成支气管肺段 简称肺段 肺段呈圆锥形 尖向肺门 底在肺表面 二 肺内支气管和支气管肺段 30 脏胸膜 肺胸膜 壁胸膜 一 概念1 胸腔 胸廓和膈围成的腔 膈突向胸腔 胸腔容积远比胸廓范围小 2 胸膜 覆盖在肺表面 胸壁内面 纵隔侧面和膈上面的浆膜 第五节胸膜 3 胸膜腔 壁 脏胸膜在肺根处相互延续 在左右两肺周围分别形成一个完全封闭的胸膜腔 负压 浆液 实际为两个潜在性腔隙 31 肋胸膜 膈胸膜 纵隔胸膜肺韧带 冠状位双层胸膜皱襞 对肺起固定作用 手术中的标志性结构 胸膜顶最高点可达锁骨内侧1 3上方2 3cm 二 壁胸膜分部 32 胸膜隐窝 胸膜腔在壁胸膜的某些返折处留有的潜在腔隙 胸膜窦 即使在深呼吸时 肺缘也不会伸入其间 肋膈隐窝 肋膈窦 肋胸膜和膈胸膜返折处 半环线 胸膜腔最低处 肋纵隔隐窝 左侧胸膜腔在肋胸膜与纵隔胸膜返折处形成的间隙 33 主要显示壁胸膜各部的返折线在体表的位置 前界 胸膜顶 胸锁关节 胸骨柄 第2胸肋关节左右侧靠拢沿中线偏左侧垂直下行 右侧在第6胸肋关节处弯转行向外下 左侧呈弧形经过第4 5肋间隙 最远可距胸骨侧缘2 2 5cm 至第6肋软骨后方向左下折转均行于下界 胸腺区 心包区 心包裸区 三 胸膜的体表投影 34 下界 肋胸膜与膈胸膜之返折处 右起第6胸肋关节后方 左起第6肋软骨后方 锁骨中线交第8肋 腋中线交第10肋 后正中线 脊柱外侧处 交第12胸椎棘突 35 前界 与胸膜顶和胸膜前界大体一致 下界 锁骨中线交第6肋 腋中线交第8肋 脊柱外侧终于第10胸椎棘突高度 四 肺体表投影 肺和胸膜下界的体表投影 36 纵隔 是左 右纵隔胸膜之间的全部器官 结构与结缔组织的总称 矢状位 由于心位置偏左 纵隔显著左移 第六节纵隔 纵隔分部 上纵隔下纵隔 37 第六章泌尿系统 组成 肾 输尿管 膀胱 尿道 功能 排除新陈代谢过程中溶于水的废物 尿素 尿酸 多余水分 无机盐 调节机体内环境的恒定和电解质平衡 38 一 形态实质性器官 贴附于腹后壁 左 右各一 似蚕豆 表面光滑 红褐色 上端宽而薄 下端窄而厚 前面较凸 朝前外侧 后面平坦 贴腹后壁 第一节肾 39 外侧缘 凸隆内侧缘 凹陷 为肾门 是肾的血管 淋巴管 神经和肾盂出入的部位 出入肾门的这些结构由结缔组织包在一起 合称肾蒂 右肾蒂较左肾蒂短 排列关系 前 后 肾静脉 肾动脉 肾盂上 下 肾动脉 肾静脉 肾盂 肾窦 肾门向肾内续于一个较大的腔隙 即由肾实质所围成的一个腔隙 内含肾动脉分支 肾静脉 肾小盏 肾大盏 肾盂 神经 淋巴管 脂肪 右肾后面观 40 腹膜外位器官 腹腔后上部 脊柱两旁 可随运动和体位改变而上下轻微移动 二 位置 两肾长轴均向外下方倾斜 左侧第12肋斜过左肾后面中部 右侧第12肋斜过右肾后面的上部 肾门约平第1腰椎体 距正中线约5cm 肾区 将竖脊肌与第12肋之间的夹角 叩击痛 左肾T12上缘 L3上缘右肾T12下缘 L3下缘 41 三 构造 冠状切面 皮质0 5 1 0cm厚 富有血管 红褐色 肾小体与肾小管构成 肾柱 是肾皮质深入髓质肾锥体之间的部分 髓质肾实质深层 2 3 淡红色 15 20肾锥体 圆锥形 结构致密而有光泽 由许多小管道平行排列而组成 故有条纹 锥体底 肾乳头 7 12个 乳头孔 10 30小孔 乳头 肾叶 每个肾锥体及其周围相连的皮质 肾小盏 7 8个 肾大盏 2 3个 肾盂 输尿管 平肾下端处 42 纤维囊 纤维膜 致密结缔组织和弹性纤维构成 易剥离 肾破裂及部分切除要缝合此膜 脂肪囊 肾床 四 被膜 肾筋膜向深面发出许多结缔组织小梁穿过脂肪囊 与纤维囊相连 起固定肾作用 分前 后两层 包绕肾和肾上腺 外侧缘和肾上方两层相互融合 向内侧前层逐渐变薄 覆于肾血管 腹主动脉和下腔静脉 前面与对侧相连续 后层与腰大肌和腰方肌相融合 并经肾血管和输尿管等结构的后方 附着于腰椎体和椎间盘 两层在肾下方互相分离 中间有输尿管通过 肾的位置 肾筋膜 脂肪囊 邻近器官 肾血管 腹膜和腹压等 肾下垂及游走肾 43 左 右各一 细长的扁形管状肌性器官 起自肾盂 终于膀胱 25 30cm 0 5 1 0cm 分部 一 腹部 腹膜后面 沿腰大肌前面斜向下降 至骨盆上口附近 左越过左髂总动脉末端 右越过右髂外动脉起始部 二 盆部 长度短于腹部 在腹膜外筋膜内沿骨盆腔侧壁行进 下后外方 髂内血管 骶髂关节前方 坐骨棘前方 前内方 膀胱底 男有输精管绕过其前方至其内侧 以直角互交 女性行经子宫两侧 距子宫颈外侧1 5 2 0cm处 有子宫动脉越过其前方至其内侧 第二节输尿管 44 三个狭窄 直径0 2 0 3cm上狭窄 肾盂与输尿管的移行处中狭窄 越过骨盆上口与髂血管交叉处下狭窄 在输尿管壁内部 三 壁内部 输尿管在膀胱底后外侧角处 从外上方向内下方斜穿膀胱壁 开口于膀胱内面的输尿管口的部分 1 5cm 有防止尿液从膀胱回流入输尿管的作用 45 储尿器官 形状 位置 大小和壁的厚度均随尿液充盈程度而异 容量 350 500ml 最大可达800ml 第三节膀胱 膀胱尖 朝前上方 耻骨联合上部后面膀胱底 三角形 朝后下方膀胱体 尖与底之间的部分膀胱颈 男性为尿道内口紧接前列腺的部分 女性为尿道内口邻接尿生殖膈的部分 一 形态 锥体形 可分为 46 二 位置 随年龄和充盈程度而不同 47 粘膜 除膀胱三角外 与肌层连结疏松 故在膀胱空虚时 聚集成许多皱襞 充盈时皱襞消失 膀胱三角 位于输尿管口与尿道内口之间 此处由于无粘膜下组织 粘膜与肌层紧密相连 故无论在膀胱充盈或空虚时 均无粘膜皱襞 是膀胱结核 肿瘤的好发部位 膀胱三角的两后外侧角处 各有一裂隙状的开口为输尿管口 两输尿管口之间的横行粘膜皱襞为输尿管间襞 膀胱三角的前下角即为尿道内口 三 膀胱内面结构 48 第四节尿道 女性尿道 起于尿道内口 斜向前下方 穿尿生殖膈 终于尿道外口 阴道前庭内 特点 短 5cm 直 没有弯曲 宽 直径0 6cm 易于扩张 49 尿道后壁借结缔组织形成的尿道阴道隔 与阴道前壁紧密结合 尿道外口 阴道前庭内 在阴道口前方 阴蒂后方约2 5cm 尿道阴道括约肌 尿道外括约肌 在尿道穿尿生殖膈处环绕尿道阴道 尿道旁腺 尿道粘膜下组织内有许多尿道腺