基于微创肺手术围手术期流程优化(1)PPT课件.ppt

基于肺微创手术 围手术期流程优化 外科学发展历程 从属地位1 解剖理解2 手术器械3 麻醉技术4 抗生素 主导地位1 手术方法2 手术范围3 手术标准4 安全要求 合作 主导 1 外科技术2 联合手术3 器械发展4 管理水平 技术 医生 病人 角色转换 思考 1 病人手术目的 2 医生手术的作用 3 评估 治疗 管理4 MDT要求提高 外科发展过程中变化与不变 术后 术中 术前 不变 变化 医护一体化 应该 讨论一 VATS肺叶切除术的肺功能的标准 思考 1 FEV1变化幅度 2 腔镜相当于节省了0 19 0 3L的FEV1 3 VATS肺叶切除的标准 思考一 可见VATS可以节约0 2L肺功能 结论一 肺康复对肺功能改善小 尤其是弥散功能 结论二 肺康复对呼吸肌改善作用大 对肺通气影响大 思考一 糖皮质激素雾化吸入或静脉应用能否改善弥散功能 思考二 VATS手术保留了胸廓的完整性 可能对运动耐力有影响 本研究未分析 支持 思考一 VATS肺叶切除术的标准能否降低 观念更新 微创手术具有优势人群吗 结论1 VATS缩短平均住院日是肯定的 COPD与非COPD 思考1 VATS阶低并发症机制不清楚 COPD与非COPD VATS和OPEN对并发症和平均住院日的影响 2 2COPD对肺癌患者术后并发症和平均住院日的影响 思考2 COPD与非COPD两组的平均住院日和并发症无差异应该与手术方式有关 COPD组 2 2COPD对肺癌患者术后并发症和平均住院日的影响 结论2 VATS优势人群 COPD 降低手术标准 非COPD组 2 2COPD对肺癌患者术后并发症和平均住院日的影响 思考3 VATS初学者选择人群 结论一 VATS可以降低平均住院日 结论二 VATS能够降低COPD合并肺癌患者术后并发症 结论三 VATS对高危因素患者的优势更明显 思考 1 VATS降低并发症的机理2 VATS肺叶切除术的标准可否降低 思考二 微创手术优势人群的提示 二 术中 可优化流程 讨论二 麻醉方式是否需要变化 麻醉 麻醉方式 麻醉时间 麻醉复苏 统一模式与病种无关 10min 双腔管 单腔管 喉罩 不插管 20min 90min 清醒拔管 复苏拔管 ICU拔管 气胸 手汗症 纵隔肿瘤 肺结节活检或楔形 据病情选择方式 变 肺叶 段 食管 巨大纵隔肿瘤 胸膜腔闭锁等 适应症 思考 观念更新 麻醉理念 讨论三器械包是否需要变化 思考 1 根据手术方式选择器械 2 将器械 模块化 包装 3 根据医生习惯选择器械 4 体现 人文 与提高效率 讨论四尿管应用的变化 导尿 必要性 安置时机 高危人群 术前 术中 防止 观察 术前小便有无 麻醉时间 伴随疾病与手术 与术中尿量的关系 术中观察 麻醉输液量 术中失血量 术中失血量 理论 证据 不用依据 必用依据 医护一体循证证据 研究一 术中尿量的影响因素 三 手术后 可优化流程 讨论四引流管应用的优化 结果分析 结论 1 单管引流可以减少引流量 2 单管引流没有增加并发症 思考 引流量减少的原因1 刺激减少 2 VATS手术对胸膜完整性破坏减少 思考 术后单引流管引流 方法 观察孔放入胸顶28号硅胶引流管不需要侧孔生物胶的应用 疼痛利于排痰膈肌运动影响小利于病人活动引流时间短 术后单引流管引流 优点 值得思考的问题 1 思考 1 术后24小时可否去掉引流管 2 引流量多少可以去掉引流管 讨论八 VATS术后拔除引流管的时机 讨论九 引流管口愈合 术后2月术后3月术后6月 思考 引流管口愈合延缓的原因1 引流管带管时间长2 电刀损伤真皮层或TROCA反复进出损伤3 预置线导致的皮肤缺血坏死 导致瘢痕愈合4 缝合方法不当 研究三 改进引流管口愈合的方法 引流管口愈合差 引流管本身 预置线导致 TROCA反复进出损伤 电刀损伤真皮层 引流管带管时间长 24小时内拔除 不用 正确操作 少用电刀 用切口保护套 尽量减少进出 降低管径 固定方法 不固定 降低管径固定方法 术中术后第一天术后第9天 思考 1 将缝线与固定线