外伤性血气胸PPT课件.ppt

外伤性血气胸 1 什么是血气胸 因胸部损伤造成胸膜腔内积气积血 称为外伤性血气胸 多由于严重的胸部外伤引起胸膜 肺或支气管的损伤而发生 多因胸部挤压伤 肋骨骨折 胸部锐器伤所致 外伤性气胸的发生率在胸部外伤中仅次于肋骨骨折 肋骨骨折时常发生气胸 多合并血胸 2 根据空气通道状态 胸膜腔压力改变 及对呼吸回流影响的程度 将外伤性气胸分为以下三类 闭合性气胸开放性气胸张力性气胸 3 4 5 6 7 闭合性气胸 多并发于肋骨骨折 由于肋骨断端刺破肺 空气进入胸膜腔所致 或胸壁或肺的伤口 当空气进入胸膜腔后 伤口迅速闭合 空气不再进入 胸膜腔压力仍低于大气压 伤侧肺部分压缩 健肺可代偿功能 故对呼吸回流影响可较轻 8 连枷胸 多根 多处肋骨骨折 尤其是前侧胸的肋骨骨折时 局部胸壁因失去完整肋骨的支撑面软化 可出现反常呼吸运动 又称连枷胸 表现为吸气时软化区胸壁内陷 呼气时外凸 若软化区范围大 呼吸时双侧胸腔内压力不均衡 则可至纵膈左右扑动 影响换气和静脉血回流 导致体内缺氧和二氧化碳滞留 重者发生呼吸和循环衰竭 9 开放性气胸 多因刀刃 锐器 弹片或火器等导致的胸部穿透伤 胸壁或肺的伤口较大 伤道自由沟通 胸膜腔与外界相通 胸膜腔压力等于大气压 伤侧肺萎缩 伤侧胸膜腔压力高于健侧 使纵隔向健侧移位健肺亦有不同程度压缩 10 张力性气胸胸壁 肺或支气管的伤口呈单向活瓣样 吸气时活瓣开放 空气进入胸膜腔 呼气时活瓣关闭 空气不能从胸膜腔排出 因此随着呼吸 致使伤侧胸膜腔内气体不断增加 胸膜腔压力不断提高 使胸膜腔压力高于大气压 伤侧肺完全压缩 纵隔推向健侧 使健侧肺也受压 通气量大大减少 由于纵隔移位 胸膜腔压力增高 使腔静脉扭曲 造成回心血量和心搏出量减少 引起呼吸回流衰竭 11 临床表现及辅助检查 闭合性气胸 小量气胸 肺压缩小于 可无明显症状 肺压缩大于 可有胸闷 气短或呼吸困难等症状 体征 肺压缩小于 可无明显体征 肺压缩大于 伤侧呼吸运动减弱 气管 心浊音界向健侧移位 伤侧胸部叩诊呈鼓音 呼吸音减弱或消失 当合并血气胸时 上方叩诊鼓音 下方叩诊浊音 12 开放性气胸 气急 心悸和呼吸困难 甚至紫绀或休克 体征 呼吸急促 胸壁有开放性伤口 并可听到空气随呼吸自由出入胸膜腔的吮吸声 气管 心浊音界移向健侧 伤侧胸部叩诊鼓音 呼吸音消失 13 张力性气胸 呼吸极度困难 进行性加重 紫绀甚至休克 体征 烦燥不安 紫绀 甚至昏迷 颈静脉 四肢静脉怒张 伤侧胸部饱满 肋间增宽 呼吸运动减弱 可有皮下气肿 气管 心浊音界向健侧明显移位 伤侧胸部叩诊高度鼓音 呼吸音消失 14 1 胸腔穿刺测压是判定气胸种类的简易而可靠的方法 在胸腔穿刺时 如果注射器针栓被吸入 为闭合性气胸 如针栓不动 为开放性气胸 如针栓退出为张力性气胸 2 胸部 线检查可了解气胸量的大小 肺萎陷压缩的程度 有无其他合并症及纵隔移位程度 气胸在直立位原胸片显示胸膜腔有游离气体 在壁胸膜与肺之间见无肺纹理的空气带 气胸伴有血胸 在直立位 线片中可见到液平 小量气胸在平卧位 线片中 可不显示气胸 而在立位呼气末时 线片中气胸最容易显示 15 治疗原则 闭合性气胸 如肺压缩小于 无明显症状者 可不予处理 鼓励病人作膨肺动作 积气 周后可自行吸收 若肺压缩大于 先自患侧二肋锁骨中线行胸腔穿刺抽气 如抽气后 症状一度减轻但不久又加重 应行胸腔闭式引流 应用抗生素预防感染 16 应立即用急救包或灭菌纱布 在病人呼气末封闭胸壁伤口 再用绷带或胶布包扎固定 使之变为闭合性气胸 当病情基本稳定后 尽早作清创缝合 安放胸腔闭式引流 如胸腔内脏器有严重损伤 应尽早剖胸探查处理 失血多者应输血 常规给予抗生素和 17 张力性气胸 应紧急处理 立即减压 在伤侧锁骨中线第二肋间插管作胸腔闭式引流 在现场抢救 可用粗针头从伤侧锁骨中线第二肋间 肋骨上缘 刺入胸腔 使气体排出 用消毒橡皮管连接水封瓶使其持续排气 但这粗针头应及时更换成胸腔引流管引流 以防肺膨胀后损伤肺脏 如引流管不断排出大量气体 要考虑为气管或支气管断裂之可能 作进一步检查处理 合并血胸者 应行下胸部闭式引流术或作相应的处理 引流的位置 一般于腋中线和腋后线之间第6 8肋间插管引流 18 胸腔闭式引流术的观察及护理 胸腔闭式引流是以重力引流为原理 目的是引流出胸膜腔内积气积液 重建胸膜腔内负压 维持纵隔的正常位置 促进肺复张 同时还利于观察胸膜腔内活动性出血 若护理不当 极易造成致命的危险 因此做好胸腔闭式引流管的观察及护理非常重要 19 胸腔闭式引流管安放位置 积气 由于气体多向上聚集 宜在锁骨中线第二肋间插管作胸腔闭式引流 积液 液体密度大汇聚在胸膜腔下部 一般于腋中线和腋后线之间第6 8肋间插管引流 属于高风险导管 20 21 22 妥善固定 将留有足够长的引流管固定在床缘上 以免翻身 牵拉发生引流口疼痛或引流管脱出 在搬运病人时须将引流管用双钳夹管 防止发生引流管衔接处滑脱 气体返流 下床活动时 引流瓶位置应低于膝关节 保持密封 引流瓶不可倒置 也不可高于胸部 必须保持引流瓶在引流部位以下 直立 一般应安放在低于胸膜腔60cm的位置 以免液体逆流入胸膜腔 23 保证有效引流 密切观察水封管中液面的波动情况是引流管护理的重要内容之一 检查引流是否通畅最有效的方法是观察引流管是否继续排气排液 以及长玻璃管水柱随呼吸上下波动约4cm 6cm 表示引流管通畅 24 挤捏引流管咳嗽有利引流体位引流 25 密切观察记录引流液的量和形状 正常情况下引流液开始为血性或引流管有较多的气泡逸出 以后逐渐减少或引流液转为淡红色乃至血清样 损伤性血气胸病人行胸腔闭式引流术后 开始引流出1000ml 1500ml血液或随后每小时引流量达200ml 300ml 颜色为鲜红色或暗红色 性质转为粘稠 易凝为进行性血胸 若伴有越来越多的气泡逸出 表示有肺裂伤或支气管裂伤的可能 若病人出现寒战 高热 头晕 头痛等全身中毒症状 引流出血性浑浊液体 提示血胸已继发感染 形成脓胸 出现上述情况应立即报告医生并做好配合处理 26 发现异常及时处理 水封瓶破裂或连接部位脱节 应立即用血管钳夹闭引流管或用手将其折叠后捏紧 勿使漏气 并立即更换新的无菌引流装置 若引流管脱落 应立即用手捏压伤口 消毒后用无菌敷料封闭 报告医生及时处理 决不可擅自将脱出的引流管再插入胸膜腔内 以免造成污染或损伤 玻璃管水柱随呼吸无波动 病人出现气急 呼吸困难 引流管无折叠 扭曲和受压 表示引流管被血凝块堵塞 失去引流作用 立即挤压引流管或用无菌等渗盐水冲洗 27 拔管护理 24h 48h内水柱停止波动 无气液体排出 或24h引流量少于50ml 经X线片检查肺膨胀良好 已无残腔 即可拔除引流管 协助医生拔管时 嘱病人深吸气后屏气 迅速拔除引流管 立即用凡士林纱布和无菌纱布覆盖引流伤口 然后用胶布固定 或收紧结扎预留在引流管切口出的缝