尿石症病人的护理ppt课件.pptx

尿石症病人的护理 病因 一 病因1 尿液因素 形成结石物质增多 抑制晶体形成物质不足 尿pH改变 尿浓缩等 2 尿路因素 尿路梗阻 尿路感染相互促进 不断加重 促进结石形成 3 其他 性别 年龄 职业 环境 遗传 饮食习惯 营养等 病理 1 尿石来源 尿石多在肾和膀胱中形成 输尿管结石多继发于肾结石 尿道结石多继发于膀胱结石 2 尿石性质 草酸钙最多见 磷酸盐 尿酸盐 碳酸盐结石次之 胱氨酸结石最少见 3 尿石特点上尿路结石多为草酸钙结石 下尿路结石多为磷酸盐结石 临床表现 1 肾和输尿管结石主要变现是与活动相关的疼痛和血尿 1 疼痛 最突出症状 活动性结石易出现肾绞痛 可有放射痛 同侧腹股沟 睾丸或大阴唇处 可伴膀胱刺激征 位于输尿管膀胱壁段 等 2 血尿 多为镜下血尿 3 其他 感染 发热 膀胱刺激征 肾积水 体检增大 肾功能损害等 临床表现 1 膀胱结石 排尿突然中断 改变体位可继续排尿 伴远端尿道或阴茎头放射痛 伴排尿困难和膀胱刺激征 2 尿道结石 排尿困难 尿滴沥 尿痛 重者可出现急性尿潴留和会阴部疼痛 辅助检查 1 实验室 血尿 血常规可有感染表现 积水严重和时间长者可有肾功能异常 2 影像学 B超首选 KUB常用 IVU CT和放射性核素肾显像等 3 膀胱尿道镜 直接看到结石和有无膀胱 尿道病变 4 其他检查 结石成分分析 内镜等 治疗原则 1 药物治疗 结石直径 0 6cm 表面光滑 结石以下无尿路梗阻者可采用药物溶石 排石治疗 2 ESWL 适用于直径 2cm的肾结石及输尿管结石 禁用于结石远端尿路梗阻 出血性疾病 严重心脑血管疾病 妊娠等 再次碎石 需间隔10 14天以上 次数不宜超过3 5次 体外冲击波碎石机 治疗原则 5 经皮肾镜碎石取石术6 输尿管镜取石术7 腹腔镜输尿管取石术8 开放性手术 处理原则 1 膀胱结石 经尿道膀胱镜取石或碎石 膀胱结石 2 3cm 耻骨上膀胱切开取石术 结石过大 过硬或合并膀胱 前列腺病变不宜行经尿道膀胱镜取石或碎石 2 尿道结石 前尿道结石 局麻下手法取石 避免尿道切开取石以防尿道狭窄 后尿道结石 用尿道探条将结石推入膀胱 再按膀胱结石处理 护理问题 1 急性疼痛2 排尿障碍3 焦虑与恐惧4 潜在并发症 出血 感染 肾功能不全等 护理措施 1 一般护理1 饮水与活动 每日饮水2500 4000ml 保持每日尿量2000ml以上 病情允许情况下多做一些跳跃运动或经常改变体位 有助于结石排出 2 调整饮食 根据结石性质调整饮食结构 减少结石形成2 病情观察观察尿液量 色 性状 监测尿常规有无血尿和感染 护理措施 3 ESWL碎石后护理 休息与活动 碎石后宜先卧床休息6小时 体位 碎石后采取合适体位可促进结石排出 如结石位于中肾盂 肾盏 输尿管上段者采用头高脚低位 结石位于肾下盏取头低位 肾结石碎石后常取健侧卧位 同时叩击患侧腰部 有利于碎石下排 巨大肾结石碎石 后为防止碎石积聚于输尿管形成 石街 发生堵塞 宜取患侧卧位48 72小时 其后间断起立 让结石随尿液缓慢排出 护理措施 4 手术治疗的护理 1 术前护理 2 术后护理 鼓励病人多饮水 适当输液 以增加尿量达到冲刷尿路和改善肾功能的目的 肾实质切开取石或肾部分切除者应绝对卧床休息2周 防止出血 护理措施 5 肾造瘘管的护理 妥善固定 通畅引流造瘘管冲洗方法 用注射器吸取5 10ml生理盐水 进行低压冲洗 护理措施 观察和记录 拔管 术后3 5日 引流尿液转清 体温正常 可考虑拔管 拔管前先夹闭24 48小时 无漏尿 腰腹痛 发热等不良反应 经瘘管造影检查证实上尿路通畅后方可拔管 为防止拔管后漏尿 应采用健侧卧位 拔管后3 4日内 嘱病人每2 4小时排尿1次 以免膀胱过度充盈 健康教育 1 饮食指导 含钙结石者 限制钙的摄入 适当减少牛奶 奶制品 豆制品 巧克力 坚果等含钙丰富的食物 草酸盐结石者 限制富含草酸的食物 如浓茶 菠菜 番茄 芦笋 花生等 尿酸结石者 不宜食用高嘌呤食物 如动物内脏 豆制品 啤酒等 健康教育 2 药物预防 草酸盐结石者 维生素B6可减少草酸盐排出 氧化镁可增加尿中草酸盐的溶解度 尿酸结石者 别嘌呤醇和碳酸氢钠 可抑制尿酸结石形成 胱氨酸结石者 巯丙酰甘氨酸或乙酰半胱氨酸 碳酸氢钠可抑制胱氨酸结石形成 健康教育 3 定期复查并拔除双 J 管 一般术后4 6周拔除 最长不超过3月 若出现腰痛 血尿等症状应及时就诊 经典例题 1 上尿路结石主要症状是A 与活动有关的疼痛和血尿B 排尿困难C 尿频 尿急D 尿失禁E 无痛性血尿2 患者 男 32岁 右下腹突发绞痛 左肾区酸胀 伴尿频尿急 尿道疼痛 诊断为输尿管结石 关于保守排石叙述正确的是A 饮水量3000ml 日左右B 避免使用抗生素C 为减轻疼痛减少活动D 疼痛时服用镇痛剂E 进食高蛋白低纤维食物 A A 经典例题 3 患者 女 40岁 肾结石治愈出院 既往有高血压和痛风病史 其医嘱中有口服别嘌呤醇 服用该药的主要作用是A 预防结石形成B 缓解术后疼痛C 预防肾绞痛D 降血压E 预防骨脱钙 4 6题共用题干 患者 男 60岁 上腹部隐痛2月余 伴肾区叩击痛 镜下血尿 B超示 双肾各有一结石 直径约0 8cmx0 9cm IVP示肾功能正常 双侧输尿管通畅 行ESWL治疗 A 经典例题 4 术后患者应取的体位是A 平卧位B 俯卧位C 患侧卧位D 半坐卧位E 头低足高位5 若病人需再次接受ESW