小阴唇水肿病例讨论ppt课件.ppt

小阴唇水肿 病例讨论 病史摘要 万m 女 26岁 反复小阴唇水肿2 年未婚 性生活史7年 G0P0 四川邻水人病情严重时外阴胀痛 质地发硬 水肿仅局限于小阴唇 无瘙痒 无皮疹 同房后小阴唇水肿加重 反复发作 起初只在同房后复发 最近水肿长达8月 不同房也可发作 既往史无特殊 无药物过敏史 无手术外伤史 月经史 初潮15岁 经期5天 周期40 60天 2011年发病至今 性伴侣3个 采用避孕套避孕 妇科检查 妇科检查 外阴 双侧小阴唇水肿 小阴唇及阴唇沟白色膜状分泌物附着 阴道畅 少许乳状白带 宫颈光滑 子宫双附件未扪及异常 2011年4月小阴唇水肿首次发作 于陈家桥医院就诊 高锰酸钾坐盆及百多邦外用 水肿消退 5天后 再次同房 病情复发 2012年10月西南医院妇科就诊 阴道分泌物培养 奇异变形杆菌 疱疹病毒 支原体 衣原体 淋球菌 左氧氟沙星阴道上药好转 2013年1月西南医院皮肤科 外阴真菌培养 盆腔CT 膀胱 子宫 附件 直肠未见异常 未见肿大淋巴结 盆壁未见异常 2013年4月西南医院中西医结合风湿科 检验抗内皮细胞抗体 抗髓过氧化物酶抗体 抗蛋白酶3抗体 抗环瓜氨酸肽抗体 抗角蛋白抗体 抗RA33抗体 磷酸葡萄糖异构酶 就诊经过 2013年5月于重医附一院妇科就诊 诊断阴道炎 予以朗依阴道上药 皮肤康洗液坐盆治疗 治疗一周后水肿消退 同房后小阴唇水肿复发 2013年7月重庆市一院皮肤科就诊 行外阴活检 病检结果 粘膜上皮水肿 浅层固有层血管扩张 少许炎细胞浸润 诊断血管神经性水肿 予以强的松 消炎镇痛非甾体抗炎药 组胺H1受体拮抗剂口服及外用激素类药物 水肿可完全消退 停药后复发 2013年9月中药口服治疗8月 症状有所减退 停药病情复发 2014年5月于我院妇科门诊就诊 查白带常规 度 细菌培养未培养出真菌 查内分泌激素7项无异常 妇科检查见双侧阴唇沟白色膜状分泌物附着 予以丁克阴道上药 伊曲康唑口服 联苯卞唑乳膏外用 白斑方中药坐盆 病情缓解 停药病情复发 至今水肿未消退 就诊经过 组织解剖 小阴唇 大小各异 2 3 6 7cm 厚0 3 1cm 无阴毛和汗腺 薄而湿润 组织疏松 有大量皮脂腺 尤其内侧面 弹性大 生长修复快 皮下有丰富血管和结缔组织 无脂肪 真皮层富有感觉神经 非常敏感 水肿的定义 组织间隙或体腔内过量的体液潴留称为水肿 然而通常所称的水肿乃指组织间隙内的体液增多 体腔内体液增多则称积水 水肿的病因 1 血浆胶体渗透压降低见于蛋白质吸收不良或营养不良及伴有大量蛋白尿的肾脏疾患等 当血浆白蛋白量降到2 5 0 5g 或总蛋白量降到5 0 5g 时 就可出现水肿 为全身性 4 淋巴回流受阻乳腺癌根治术后 由于腋窝淋巴结切除后的局部淋巴液循环破坏 可发生患侧上肢水肿 丝虫病时下肢和阴囊由于淋巴管被虫体阻塞 常发生下肢和阴囊水肿 此外淋巴管广泛性的癌细胞栓塞可引起局部水肿 3 毛细血管壁通透性增高血管活性物质 组胺 激肽 细菌毒素 缺氧等可增加毛细血管壁的通透性而引起水肿 炎性病灶的水肿即主要由于毛细血管壁的通透性增高 血管神经性水肿和变态反应引起的水肿亦属此一机制 此类水肿通常发生于血管壁受损的局部 2 毛细血管内流体静力压升高见于各种原因引起的静脉阻塞或静脉回流障碍 局部静脉回流受阻引起相应部位的组织水肿或积水 如肝硬变引起胃肠壁水肿的和腹水 心力衰竭时的腔静脉回流障碍则引起全身性水肿 局部性水肿临床表现 支持血管神经性水肿的诊断 血管性水肿病因 血管性水肿的病因和荨麻疹相似 常见原因有 食物及食物添加剂 吸入物 感染 药物 物理因素如机械刺激 冷热 日光等 昆虫叮咬 精神因素和内分泌改变 遗传因素等 遗传性血管性水肿是由于血液和组织中的C1酯酶抑制物水平的减低和无活性所致 血管性水肿临床表现 为急性局限性水肿 多发生于组织疏松处 如眼睑 口唇 包皮和肢端 头皮 耳郭 口腔黏膜 舌 喉亦可发生 皮损皮肤处紧张发亮 境界不明显 呈淡红色或苍白色 质地柔软 为不可凹性水肿 患者自觉不痒或较轻 或有麻木胀感 肿胀经2 3天后消退 或持续更长时间 消退后不留痕迹 单发或在同一部位反复发生 常合并有荨麻疹 一般无全身症状 血管性水肿辅助检查 血嗜酸性粒细胞增高 IgE可增高 C1酯酶抑制缺陷的血管性水肿患者血清中缺乏C1INH或仅有无活性的C1INH 还可伴有补体系统前段补体成分 C1 C4 C2 水平异常 血管性水肿诊断 根据皮损为疏松组织处发生的的局限的不可凹性水肿 淡红色或苍白色 肿胀2 3天后消退 不留痕迹 考虑神经性水肿的诊断 诊断确立后应寻找有关致病因素 血管性水肿治疗 首先应找寻病因并加以去除 对症治疗常采用抗组胺受体H1拮抗剂 对顽固的 应用抗组胺受体拮抗剂无效的患者 可合并应用抗组胺受体H2拮抗剂如西咪替丁 甲氰咪呱 或兰替丁 有时可取得满意效果 酮体芬亦可合并使用 活性减弱的雄性