关心问题探讨重大医疗事故最.doc

低价出售百度文库财富值帐号 实力见证一切 联系旺旺 whx0910专业销售爱问共享资料积分帐号 价格公道合理 联系QQ1747-88632重大医疗事故最关心问题探讨医疗事故责任医疗事故责任包括三个方面,即行政责任,民事责任及刑事责任,下面分别加以介绍：1.行政责任(administrative liability):医疗事故的行政责任主要表现为行政处罚,根据中华人民共和国行政处罚法的规定,行政处罚的种类有:警告;罚款;没收违法所得,没收非法财物;责令停产停业;暂扣或者吊销许可证,暂扣或者吊销执照;行政拘留;法律,行政法规规定的其他行政处罚.新的条例第六章罚则对违反条例的行为规定了具体的行政处罚方法.2.民事责任(civil liability):医疗事故民事责任性质,历来有不同看法,归结起来有二种,即合同责任和非合同责任.主张合同责任者认为,病人到医院就诊,首先办理挂号,并由医院受理挂号,这样一个过程就是一个医疗契约的成立,病人按要求交纳费用,医生则为病人提供医疗服务,这是双方当事人在意思表示一致的情况下产生的权利义务关系,医生的义务在于尽可能地为病人提供最好的医疗服务,医生并非对未能治愈病人负责,而是对他在治疗过程中采取的方法,提供医疗服务的谨慎程度负责,因此,医生如果违背了注意义务,由于自己的粗心而造成病人人身伤害,说明他违反了合同义务,因此应承担违约责任.大陆法系的许多国家是以合同关系追究医疗责任的,如德国,瑞典,奥地利,希腊,法国,比利时,意大利等国.3.刑事责任(criminal liability):新刑法第六章妨害社会管理秩序罪第五节危害公共卫生罪第335条规定了医疗责任事故罪:医务人员由于严重不负责任,造成就诊人死亡或者严重损害就诊人身体健康的,处三年以下有期徒刑.这是我国刑法首次将医疗事故犯罪规定为一种独立的犯罪.有人对该罪的构成提出了看法,认为:医务人员是指医院内与医务工作有关人员,包括医,护,药及后勤,行政管理人员,而不仅限于医生和护士.严重不负责任是指犯罪行为主观方面是出于重大过失而不是一般过失.所谓重大过失是指行为人只需给予一般的注意就能预见不良后果或避免不良后果发生,而行为人因严重疏忽或过于草率,连这种一般的注意也未作到.犯罪的客观方面是指医务人员在医疗工作中严重违反规章制度,极端不负责任的失职行为.说到此,这其中有一个罪与非罪的界线问题,严重不负责任严重到什么程度定为医疗事故犯罪 在实践中如何加以掌握 值得探讨.造成就诊人死亡或者严重损害就诊人身体健康的,是指医疗事故犯罪的后果.造成就诊人死亡应无疑问,严重损害就诊人身体健康应如何理解和执行 所谓严重,有人认为,应当理解为重伤,是指对于人身健康的重大伤害(见新刑法第95条),不宜把医疗事故犯罪扩大到轻伤.条例第六章罚则也规定了一些与刑法相衔接的条款,第53条规定,卫生行政部门的工作人员利用职务上的便利收受他人财物或者其他利益,滥用权力,玩忽职守,或者发现违法行为不予查处,造成严重后果的,依照刑法关于受贿罪,滥用职权罪,玩忽职守罪或者其他有关罪的规定,依法追究刑事责任.第57条规定,参加技术鉴定的人员,接受当事双方或一方的财物或者其他利益,出具虚假鉴定书,造成严重后果的,依照刑法有关受贿罪的规定,依法追究刑事责任.第59条特别对以医疗事故为由,寻衅滋事,抢夺病历,扰乱医院正常医疗秩序和医疗事故技术鉴定工作的人,依照刑法关于扰乱社会秩序罪的规定,依法追究刑事责任;尚不够刑事责任的,依法给予治安管理处罚.医疗事故的预防1.建章建制，各种规章制度要建立起来。这个规章制度一定要根据本院的实际情况，本科室的实际情况来制定，不要套搬人家的。千万不要提过高的要求，要以大家能做到的为准，不要盲目地往高写，没用的、执行不了的不要写进去。一定要结合具体情况制定规章制度。2.提高诊疗护理技术。技术高了医疗事故发生率低，从目前全国情况看，大医院纠纷多，事故少，小医院事故多。3.认真履行告知义务。执业医师法第26条规定，医师在执业过程当中应如实地向患者或其近亲家属告知病情，新的条例还把这一条丰富了。告知包括三项内容：病情，治疗措施，风险。治疗措施包括用药，手术措施，要告知手术后好的结果和坏的结果各是什么，一定要讲风险，然后要履行知情同意手续。建议修改各种知情同意书，改成手术志愿书?“我心甘情愿地接受治疗，我愿意挨这一刀”!这和被动地挨一刀不一样。从法律上讲尊重了病人的知情同意权，从现实上讲也尊重了病人的选择权，还应当让病人写上：上述手术治疗方案本人已详细知晓，我志愿接受上述手术治疗方案。这种手术知情同意书的意义在于法律上是一个认证，是病人对这个行为的一个认可，不能叫手术协议书，而是手术知情同意，是认证。4.病历的规范书写。病历一定要规范书写，严禁涂改、伪造、隐匿、丢失。写错了怎么办?各位医师注意千万不许用刀片刮，用皮膏去粘，写错了用红笔在上面一划，后面接着记，一定要显露出原书写的内容。包括今后的医嘱单、护理记录。还要注意病历记录中医嘱上有的，病程上必须有，叫复式病历记录法。病历是医疗行为的一个载体，在法律上就是证据。证据本身还有一个相互映证的作用，前面和后面的因果关系必须联接起来，如果缺了一个，证据就不全了，相互映证的作用可能就没有了，证据的失真就有可能出现。病历规范书写中对特别的一些习惯性漏项一定要写上。急性阑尾炎五个字写?“急阑”，一下省掉三个字，再一忙中出错就写成急炎。另外该记的不记，格式病历应当在每一项后面都留出足够的空间，因为很难保证格式病历把疾病的所有内容都穷尽。条例规定病历允许病人复印了，如门诊病历、医嘱单、体温单、住院志、各种检查报告单、各种知情同意书、护理记录等等允许病人复印;病程记录、三级查房记录、会诊记录、病历讨论记录不允许复印。建议今后的病历分正卷、副卷。正卷：客观描记的单独放在夹子里放在护士站的柜子里;副卷：医生诊断思维的这部分再买病历夹子、病历柜子，单独放在医生办公室，病人出院以后将病历分两本装订。正卷、副卷可以放在一个袋子里，病人来复印，律师或法院来调，给正卷，副卷可以当着病人面封存。门诊病历的传递也是个问题，不能让病人自己拿着病历走，要让护士传或工作人员传。引起纠纷封存的病历，不当着病人的面不可以拆封，不许擅自改。5.医院应该建立处理和防范医疗纠纷的预案。每个科室都要有预案，而且医院还要有一个总的预案。还有一个规定，各医疗机构要设立专门的医疗质量服务监控部门和专职的管理人员。医务处要增设一个医疗质量监督科，防范当中还有一个十分重要的就是物品的封存。口腔科涉及的器械很多、设备很多，如果器械原因使钢板、钢丝这类东西植入体内后又由于质量问题发生断裂，要立刻封存。包括血液、药品。对于输液器具，以前护士可能没这种概念，发现输液反应拔了就行了，以后出现这类问题要报告护士长。如果形成医疗纠纷还要让病人签字拿去质检，是厂家的事打官司找厂家，是医院的问题医院解决，是病人个体差异由病人自己负责。这次还规定了一个报告制度，发生了医疗事故争议要及时报告，医生不得隐瞒。尤其当发生重大医疗事故如死人、二级医疗事故、或受害人超过3个以上时，12小时以内要报卫生行政机关，属地管理如果不报，将会给予处罚。医院如何处理医疗事故医务人员在医疗活动中发生或者发现医疗事故、可能引起医疗事故的医疗过失行为或者发生医疗事故争议的，应当立即向所在科室负责人报告，科室负责人应当及时向本医疗机构负责医疗服务质量监控的部门或者专(兼)职人员报告;负责医疗服务质量监控的部门或者专(兼)职人员接到报告后，应当立即进行调查、核实，将有关情况如实向本医疗机构的负责人报告，并向患者通报、解释。发生医疗事故的，医疗机构应当按照规定向所在地卫生行政部门报告。发生下列重大医疗过失行为的，医疗机构应当在12小时内向所在地卫生行政部门报告：(一)导致患者死亡或者可能为二级以上的医疗事故;(二)导致3人以上人身损害后果;(三)国务院卫生行政部门和省、自治区、直辖市人民政府卫生行政部门规定的其他情形。发生或者发现医疗过失行为，医疗机构及其医务人员应当立即采取有效措施，避免或者减轻对患者身体健康的损害，防止损害扩大。发生医疗事故争议时，死亡病例讨论记录、疑难病例讨论记录、上级医师查房记录、会诊意见、病程记录应当在医患双方在场的情况下封存和启封。封存的病历资料可以是复印件，由医疗机构保管。医疗事故鉴定费用的预缴1、双方当事人共同委托医疗事故技术鉴定的，由双方当事人协商预先缴纳鉴定费;2、卫生行政部门移交进行医疗事故技术鉴定的，由提出医疗事故争议处理的当事人预先缴纳鉴定费;3、卫生行政部门