胸部X线阅片ppt课件.ppt

X线阅片 胸片的读片技能 首选要正确摆放胸片其次 熟悉正常胸片X线表现再其次 仔细观察 双侧对比 发现病变分析病变的性质肺野透光度增强 降低 渗出性病变结节和肿块性病变弥漫性病变 最后结合临床 得出诊断意见 正常纵隔 mediastinum X线表现 横膈 diaphragm 左右两叶圆顶状 平10后肋水平 右高左低 内前高外后低 上下活动1 3cm 与胸廓构成外前后肋膈角 局限膈膨升 波状膈为变异 膈本身 胸腹腔病变可致位置动变改变 正常胸片 根据解剖 生理 成像原理来判断照片上不同密度影是否正常 正常胸片 正常胸片 小儿胸腺 正常生理表现 模糊斑片 炎症 右上大叶性肺炎 大叶性肺炎 右中叶实变 肺炎 一周前实变 一周后病灶消失 炎症 图 右下大叶性肺炎 上缘清楚 下缘模糊 炎症 血源性肺脓肿 慢支肺气肿 肺含气囊肿 胸片 透光度增强 密度减低 肺气肿 emphysema 定义 肺组织过度充气膨胀体积增大的一种状态 机理 支气管不完全阻塞产生活瓣作用的结果 分型 弥漫性者继发于多种慢性肺部疾病 局限性者见于异物 肿瘤 气胸肺含气囊肿肺大泡 胸片 透光度降低 密度增高 肺不张 肿瘤 异物 痰栓 血凝块阻塞一侧性不张肺叶不张肺段不张胸膜增厚 炎症 结核 间皮瘤弥漫性局限性胸腔积液 炎症 结核 外伤 肿瘤 游离积液 大量 中量 小量包裹性积液肺内渗出性与实变 炎症 结核 外伤 肿瘤肺 纵隔 胸壁肿瘤 支气管异物 再次问病史 半年前游泳后呛咳支纤镜取出游泳耳塞 右下叶支气管内金属异物伴右下肺不张 小叶性肺炎 小叶性肺炎 左侧气胸 右侧气胸 局限性肺气肿 轮廓饱满 间隙增宽 透亮度增高 外带纹理纤细 心影狭长 膈肌低平 6岁 肺部病灶 肺门增大 肺TB原发综合征 左中上浸润型肺结核 右上浸润型肺结核 空洞 右中浸润型肺结核 单个小肿块 结核球 小于4cm 两上叶实变 结核 双上浸润型肺结核 双侧中上浸润型肺结核 左侧少量胸腔积液 浸润性肺结核伴空洞形成 慢性纤维性空洞性肺结核 左上肺结核 右侧液气胸 右侧气胸 干酪性肺炎 右上叶肺不张 右上叶体积缩小 于纵隔旁呈三角形 尖端指向肺门 基底位于肺尖 水平裂及右肺门向上移位 气管右移 右侧肺不张 向患侧移位 一侧肺不张 左肺不张 中央型肺癌 左主支气管完全阻塞 左肺均匀致密 纵隔明显向左移位 左侧肋间隙变窄 左膈肌升高 右肺代偿性肺气肿 左主支气管中央型肺癌伴左肺不张 左肺上叶中央型肺癌伴左上肺不张 左侧中央型肺癌 单个巨大 肿瘤 大于4cm 右Pancoast瘤 邻近右侧1 3肋骨破坏 右上中央型肺癌 右中央型肺癌 右上肺不张 右肺门肿块 阻塞右上支气管并右上肺不张 压迫膈神经致右膈麻痹 周围型肺癌 11个月后病灶增大 左肺上叶周围型肺癌 右下肺周围型肺癌伴空洞形成 右肺上叶中央型肺癌伴右上肺不张 右肺下叶中央型肺癌伴右下肺不张 透视下观察有无右膈矛盾运动 诊断纵隔有无淋巴转移压迫膈神经 清楚圆形 肿瘤 左下周围型肺癌 左侧周围型肺癌 卡波氏肉瘤治疗前后 单发 周围型肺癌 多发 转移癌 右侧少量胸腔积液 右侧中量胸腔积液 右侧胸腔中量 大量积液 左侧胸腔包裹性积液 D 字形 包裹性积液 气管向健侧移位 大量积液 左侧大量胸腔积液 煤矿工人 矽肺 左肺动脉栓塞 一 消化道造影读片技能 首选要正确摆放造影片其次 熟悉正常消化道X线表现再其次 必须明确造影所见乃消化道内腔情况分析病变的性质充盈缺损 嵌影 位置是否正常 管壁是否僵硬 蠕动是否正常 最后结合临床 得出诊断意见 消化道正常造影表现 正常食管 食道静脉曲张 esophagealvarices 病因 是肝硬化门静脉高压时最常见的并发症 X线表现食道粘膜明显增粗迂曲 可形成蚯蚓状或串珠状的充盈缺损 管壁不光滑呈锯齿状 管腔扩张 不易收缩 蠕动存在 食道静脉曲张的诊断以钡餐造影为主 当有分叶状团块时可以作CT增强扫描鉴别 胃底静脉曲张 食管癌 食道癌 溃疡型 肿块型 缩窄型 好发于中年以后的男性 临床主要症状 进行性加重的吞咽梗阻 进食呕吐 胸骨后疼痛 晚期恶病质 生长方式的差异决定其X线表现 蕈伞型 溃疡型 缩窄型 髓质型 X线表现 管腔内充盈缺损 管腔内不规则条形龛影 管腔狭窄 管壁僵硬 粘膜皱襞中断 破坏 消失 正常腹部 KUBIVP 正常胃黏膜 胃小弯侧溃疡 胃溃疡 gastriculcer 概述临床主要表现为反复性 周期性 节律性上腹部疼痛 属常见病和多发病 好发部位是胃小弯和胃窦 特别是角切迹附近 大多数为单发少数为多发 X线检查是重要的诊断方法 对溃疡的检出率可达90 X线表现腔外龛影或钡斑溃口周围水肿带 溃疡堤 粘膜线 项圈征粘膜纠集胃变形 十二指肠溃疡 duodenalulcer 概述好发于青壮年 是临床常见病和多发病绝大部分溃疡发生在球部由于球部器官较小 很易变形 溃疡发生后大多数病人表现为球部畸形 大约17 能出现龛影 X线表现球部畸形腔外龛影 钡斑 粘膜纠集 胃癌 gastriccarcinoma 概述 临床常见疾病 好发于胃窦 其次为贲门和胃小弯 肿瘤起源于粘膜上皮 当其局限于粘膜及粘膜下层时为早期胃癌 浸润肌层后即为中晚期 进展期 胃癌 分型 肿块 溃疡 管壁浸润 混合 X线表现 腔内不规则充盈缺损 胃腔狭窄 胃壁僵硬 半月综合征 溃疡型 腔内龛影 环堤 指压迹 尖角征 粘膜破坏 消失或中断 病变区胃壁蠕动消失 胃肠道穿孔 正常结肠 结肠癌 不均匀软组织密度及水样密度 肝癌 脂肪密度 脂肪瘤 均匀水样密度 囊肿 肝包虫病 肠梗阻 肠梗阻 心脏病变的X线读片要点 首选要正确摆放心脏平片其次 熟悉正常心脏X线表现再其次 必须结合血流动力学改变分析病变的性质先心 后心 心脏形态大小 肺循环改变 肺和胸廓改变 最后结合临床 尤其是心脏杂音 得出诊断意见 后前位 右前斜位45 60 应作食道吞钡 左前斜位60 观察心各房室边缘 主动脉弓全貌 左侧位 食道吞钡 观察左房 室和右心室 慢性肺源性心脏病 慢性肺部疾病 慢支 肺气肿 弥漫肺纤维化等 小血管收缩性肺动脉高压 肺动脉段膨隆延长 右下肺动脉干径 1 5cm 肺门截断 肺野血管纤细 右心室增大 流出道肥厚 延长 高径 10cm 缩窄性心包炎 肺循环肺静脉瘀血 伴胸腔积液或胸膜增厚 心影轻度增大 心形怪异 心缘孤弓变直及局限膨隆 心缘搏动减弱 或某部分消失 心包钙化 呈弧形壳状或装甲样改变 主动脉相对短缩 搏动减弱 上腔静脉增宽 奇静脉球扩大 靴型心 靴型心 梨形心 梨形心 普大型心 脾动脉瘤 平片示左肾上方肿块 CT示血管样强化 超声示无回声 有血流信号 左肾多发结石 双肾多发小结石 左侧输尿管末端结石 右侧输尿管中段结石 膀胱结石 头颅CT断面正常 左颞部硬膜外血肿 硬膜下血肿 右侧硬膜下血肿 右基底节血肿破入脑室 右颞顶枕梗死后软化灶 骨及关节的X片读片 首先要明确投照部位熟悉正常骨与关节的X线表现仔细观察 与健侧对比 发现病变分析病变的性质孤立性病变 多发性病变 全身性病变 密度增高 降低 骨质破坏的形态 最后结合临床 得出诊断意见 骨质疏松 osteoporosis 定义 一定单位体积内正常钙化的骨组织含量减少 X线表现 骨质密度减低 显影清晰 骨小梁变细减少 骨皮质变薄 髓腔增宽 椎体内形成纵行条纹 上下缘 双凹征 鱼脊椎 椎间隙增宽 分类 广泛疏松 老年人 绝经期妇女局限疏松 多见于废用 结核 骨质软化 osteomalacia 定义 一定单位体积内骨组织有机成分正常 矿物质含量不足 因大量类骨质堆积得不到钙化 X线表现 骨质密度减低 显影模糊 皮质变薄 小梁减少 承重骨骼各种变形 X形腿 O形腿 此外 还可见假骨折线 临床 发生于儿童为佝偻病 发生于成人为骨软化症 骨质破坏 Destructionofbone 定义 局部骨质被病理组织取代造成骨组织消失 X线表现 局限性骨质密度减低区 临床 炎症 结核 肿瘤等 急性炎症 恶性肿瘤 浸润性生长 边缘模糊 形态不规则 骨皮质破坏中断 多伴骨膜增生 慢性炎症 良性肿瘤 膨胀性生长 边界清楚 形态规则或不规则 骨皮质膨大 保持连续性 较少骨膜增生 骨质增生硬化 Hyperostosisosteosclerosis 定义 一定单位体积内骨量的增多 多数为病变刺激成骨细胞引起的反应性增生 少数为肿瘤自身成骨 肿瘤新生骨 X线表现 骨质密度增高 骨小梁增多增粗 皮质增厚 髓腔变窄 骨干可粗大变形 临床 局限性 慢性炎症 良性肿瘤 骨肉瘤 全身性 氟骨症 石骨症 骨膜增生 骨膜反应 periostealproliferation 定义 骨膜受刺激 其内层成骨细胞增生 引起骨质增生 而正常骨膜X线下不显影 X线表现 多种多样 可为平行状 分层状 花边状 骨膜三角 临床 多见于炎症 肿瘤 外伤等 骨膜增生提示病变存在 但无法确定病变性质 须结合其它征象 骨质坏死 necrosisofbone 定义 骨组织血供中断 代谢停止 坏死的骨质称为死骨 sequestrum X线表现 死骨 大块状 长条状高密度影 周围有透亮影与正常骨分隔 常见于慢性炎症 泥沙状高密度影 常见于结核 临床 慢性化脓性骨髓炎 结核 缺血坏死 骨内 软骨内钙化 原发于骨的软骨类肿瘤可出现软骨内钙化 X线表现为颗粒状 小环状无结构致密影 矿物质沉积 铅 磷 铋等进入人体内 沉积于生长较快的干骺端 X线表现为多条横行致密带 氟骨症也属矿物质沉积 关节病变 关节破坏 destructionofjoint 炎症 结核 肿瘤 类风湿性关节炎 关节脱位 dislocationofjoint 外伤性 先天性 病理性 关节退行性变 degenerationofjoint 关节强直 ankylosisofjoint 骨性强直 见于化脓性关节炎 纤维性强直 见于关节结核 以上两种强直兼有 类风湿性关节炎 关节病变 关节病变 正常髋关节 右侧股骨颈骨折 嗜酸性肉芽肿治疗后痊愈 胫骨下段骨