妊娠期高血压疾病PPT课件.ppt

pregnancy inducedhypertensionsyndrome PIH 妊娠高血压综合征 题目 1 概述病因 不清 病理生理变化分类及临床表现护理评估护理诊断处理及护理措施 病案总结 教学内容 教学内容 2 妊娠期所特有的疾病 发生于妊娠20周以后 产后24小时内 临床表现为高血压 蛋白尿 水肿 严重时出现抽搐 昏迷 母儿死亡 定义 3 一 好发因素二 病因学说1 免疫学说2 子宫 胎盘缺血缺氧学说3 血内皮机能障碍4 营养缺乏及其他因素 病因 4 病理变化 全身小动脉痉挛小A痉挛 管腔狭窄 阻力 BP 管壁缺血缺氧血管内皮损伤 血管通透性 体液 蛋白质渗漏 水肿蛋白尿血液浓缩 4 肝内A痉挛 门脉压 缺血 缺氧 出血 肝细胞坏死 肝功能异常肝衰竭 5 分类 1 轻度妊高征2 中度妊高征3 重度妊高征 6 一 轻度妊高征高血压蛋白尿水肿 二 中度妊高征 三 重度妊高征先兆子痫子痫 临床表现 7 护理评估 1 病史2 身体评估3 辅助检查4 心理社会评估 8 尿液检查 尿常规 24h尿蛋白定量 血液检查 主要检查血液浓缩情况和凝血功能情况 如红细胞比容 血液粘度 血小板计数 出凝血时间 纤维蛋白原测定等 肝肾功能 胆红素 转氨酶 尿素氮 肌肝等 眼底检查 反映妊高征严重程度的一项重要标志 动静脉比值变为1 2或1 4 严重时视网膜剥离 出血 失明 其它 如心电图 B超 胎盘功能 胎儿成熟度的检查等 辅助检查 9 护理诊断 1 体液过多2 有受伤的危险3 潜在并发症如胎盘早剥 凝血功能障碍 脑溢血 急性肾功衰竭 10 处理 一 轻度妊高征门诊治疗1 休息保证充分睡眠 取左侧卧位 2 饮食摄入足够蛋白质 维生素 补充铁剂及钙剂 3 药物镇静剂苯巴比妥0 03gTid或安定2 5mgTid 二 中 重度妊高征住院治疗治疗原则 解痉 镇静 降压 合理扩容 必要时利尿 适时终止妊娠 处理 11 药物治疗 1 解痉药物 硫酸镁注意事项 2 镇静药物 地西冸 冬眠灵注意绝对卧床休息 3 降压药物 肼屈嗪 利血平 硝苯地平 甲基多巴 用药时注意监测血压 4 利尿药物 速尿 甘露醇注意有无血液浓缩 血容量不足的现象 5 扩容药物 12 适时终止妊娠 指征 先兆子痫 胎龄 36周 先兆子痫胎龄 36周 胎盘功能减退 胎儿已基本成熟者 先兆子痫积极治疗24 48h 病情无明显好转 子痫控制后6 12h 13 适时终止妊娠 方式 引产剖宫产 有产科指征 引产失败 病情加剧不能短时间分娩者 14 子痫的处理 1 孕妇安置于单间 光线暗的房间 2 操作集中进行 3 床边加床栏 准备抢救器材 如开口器 压舌板 舌钳 吸痰器 氧气等 4 严观病情 详细记录 5 及时准确用药 6 做好宣教 让病人及家属配合治疗 7 定时送检血 尿常等各项检查 8 一旦发生抽搐 MgSO4v 吸O2 平卧头偏向一侧 臼齿间放置开口器 舌钳将舌头向外牵拉 防舌后坠阻塞呼吸道 15 一 一般护理1 休息2 饮食3 增加门诊产前检查次数 中 重度妊高征征须住院治疗 二 心理护理 三 病情观察1 观察BP变化 2 定时送检尿常规及24h尿Pr定量 3 每日或隔日测体重 4 定时检查眼底 5 重视自觉症状 6 注意并发症的发生 护理措施 16 四 加强胎儿宫内监护数胎动 听胎心 间断吸O2 10 G S V C静点 五 治疗时注意药物的不良反应 六 分娩期护理严密观察产程 尽量缩短第二产程 监测胎儿胎心 胎动情况 七 产褥期护理分娩后24 48h仍应注意防止产后子痫的发生 将产妇置于安静的病房中 限制探视和陪护 每4小时测量BP 注意观察宫缩和阴道出血量 加强会阴护理 护理措施 17 1 子痫孕妇应安排单间 暗室布置 避免声光刺激 2 床头准备好抢救物品 3 加用床档 以防坠床 有假牙者需取出 4 保持病室空气新鲜 必要时吸O2 5 专人专护 每2h测量BP P R 6 留置尿管 记录24h出入量 7 遵医嘱配合检查和药物治疗 8 抽搐发作时首选MgSO4 9 注意临产的先兆 做好抢救应急准备 18 子痫病人的护理影片 19 硫酸美治疗 毒性反应 首先出现的症状为膝反射消失 继而呼吸减慢 重者心跳突然停止 注意事项 1 膝反射必须存在2 呼吸 16次 分钟3 尿量 600ml 24小时 或 25ml 小时 4 须备钙剂作为解毒剂 中毒时 立即静脉注射10 葡萄糖酸钙10ml 为首选解痉药用法 静脉给药 每日用量15 25g首次25 硫酸镁20ml 25 G20ml10分钟缓慢静推25 硫酸镁60ml 25 G1000ml缓慢静滴1g 2g h 25 硫酸镁10ml深部肌内注射 20 李女士 24岁 以 停经36周 头晕头痛1周 加重1天 之主诉入院 自孕8月开始出现双膝以下的凹陷性水肿 未重视 一周来自觉头晕 头痛 有时恶心 呕吐 查体 T37 P84次 分 R22次 分 Bp160 110mmHg 双下肢水肿 妇科检查 无宫缩 宫高33cm 腹围95cm 胎位 LOA 胎心 140次 分 辅助检查 B超 胎盘 级 羊水适量 胎儿双顶径8 9 血肌酐 1