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精神病人噎食的应急处理 遂宁市民康医院 刘红全 女 51岁 未婚 因父母双亡 家中无人照顾 于1978年 送我院治疗 精神检查 病人情感淡漠 意志行为减退 自知力缺乏 自言自语 言语含糊不清 诊断精神分裂症 衰退型 口服氯氮平治疗 病人多年来养成一个不良习惯 边走边吃 于2000年11月14日 中午进餐时 发现病人进餐时有失控感 不能终止进食 突然一块馒头阻塞于咽喉部位 造成呼吸道阻塞 医护人员立即采取措施 将口腔内少量的食物抠出 迅速将病人倒立 扣击背部后 立即行胸外心脏挤 终因阻塞部位太深呼吸未能恢复 由于患者体质较弱和长期用抗精神病药物 引起吞咽功能下降 咳嗽反射失去正常功能抢救无效而死亡 病例 噎食 是老年人猝死的常见原因之一 美国每年约有4000多人因噎食猝死 占猝死原因的第六位 其中至少有三分之一的病人被误诊为 餐馆冠心病 而延误了抢救时机 常见阻塞气管的食物有 肉类 骨类 鸡蛋 地瓜 包子 花生 芋艿 汤圆 豆子 瓜子 纽扣等 概述 噎食是病人在进食过程中 由于各种原因导致的吞咽反射迟钝 食物堵塞在咽喉部或卡在食管狭窄处 甚至误入气管导致通气障碍 窒息 包括突然出现的吞咽困难 剧烈咳嗽或呼吸困难 甚至引起呼吸窒息 精神病人因特殊的病情和服用抗精神病药发生锥体外系副反应时发生噎食较正常人多见 智力低下进食自理能力差所致精神症状引起的抢食暴食所致服用精神病药物引起的锥体外系不良反应所致抗精神病药物干扰了喉部环状括约肌的正常反射所致因癫痫发作抽搐所致合并躯体疾病时吞咽反射减弱所致意识不清时进食时 如MECT 噎食的原因评估 特征性表现 临床表现 抢救原则 手指挖取法 意识丧失者用舌 上颌上提法开放气道 若能看见可试着用手指清除口咽部异物 背中部拍打法 鼓励患者咳嗽 但不要浪费時間 让患者弯身向前傾 手掌伸直在患者的两肩胛骨间急拍5下 中上腹部加压法 站在患者后方用你的手抱住他一手握拳放在患者肋骨的下方拳头拇指頂的腹部将你的两只手扣起来 快速向内 向上推挤 具体方法 12 昏迷采用仰卧位抢救者骑跨在病人髋部按上法推压冲击脐上部 使阻塞气管的食物上移并被驱出 压胸法 特别肥胖病人抢救者不能环抱病人的腹部时方法如同胸外心脏按压 注意力度 防止再伤害 进一步的处理 环甲膜穿刺气管插管或切开胸外心脏按压给氧加强基础护理预防并发症 进一步的处理 环甲膜穿刺气管插管或切开胸外心脏按压给氧加强基础护理预
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