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血管解剖概述 王杜渐 人体解剖学的分科 大体解剖学 系统解剖学局部解剖学组织学胚胎学 系统解剖学 系统解剖学 是按人体器官功能系统阐述人体器官的形态构造的科学 人体分为九大系统 运动 消化 呼吸 泌尿 生殖 内分泌 循环 感觉和神经系统 循环系统 循环系统 是封闭的管道系统 它包括心血管系统和淋巴管系统两部分 心血管系统是一个完整的循环管道 它以心脏为中心通过血管与全身各器官 组织相连 血液在其中循环流动 心血管系统组成 心脏动脉静脉毛细血管 血液循环 血管 系由起于心室的动脉系和回流于心房的静脉系以及连接于动 静脉之间的网状的毛细血管所组成 血液由心室射出 经动脉 毛细血管 静脉再环流入心房 循环不已 根据循环途径的不同 可分为体循环和肺循环两种 体循环 体循环 起始于左心室 左心室收缩将富含氧气和营养物质的动脉血泵入主动脉 经各级动脉分支到达全身各部组织的毛细血管 与组织细胞进行物质交换 即血中的氧气和营养物质为组织细胞所吸收 组织细胞的代谢产物和二氧化碳等进入血液 形成静脉血 再经各级静脉 最后汇合成上 下腔静脉注入右心房 肺循环 肺循环 则起于右心室 右心室收缩时 将体循环回流的血液 含代射产物及二氧化碳的静脉血 泵入肺动脉 经肺动脉的各级分支到达肺泡周围的毛细血管网 通过毛细血管壁和肺泡壁与肺泡内的空气进行气体交换 即排出二氧化碳 摄入氧气 使血液变为富含氧气的动脉血 再经肺静脉回流于左心房 肺循环动静脉 动脉 肺动脉干静脉 肺静脉 体循环的动脉 主动脉 是体循环中的动脉主干 全程可分为三段 即升主动脉 主动脉弓和降主动脉 降主动脉又可再分为胸主动脉和腹主动脉 体循环的动脉 升主动脉 起自左心室 斜向右上前方 至右第2胸肋关节处移行为主动脉弓 在起始部发出左 右冠状动脉营养心脏壁 主动脉弓 是升主动脉的直接延续 在右侧第二胸肋关节后方 呈弓形向左后方弯曲 到第4胸椎椎体的左侧移行为胸主动脉 在主动脉弓的凸侧 自右向左发出头臂干 左侧颈总动脉和左侧锁骨下动脉 体循环的动脉 胸主动脉 是主动脉弓的直接延续 沿脊柱前方下降 穿过膈肌主动脉裂孔移行为腹主动脉 腹主动脉 是胸主动脉的延续 沿脊柱前方下降 至第4腰椎平面分为左 右髂总动脉而终 体循环的动脉 主动脉 主动脉弓 升主动脉 降主动脉 左右冠状动脉 头臂动脉 左颈总动脉 左锁骨下动脉 右颈总动脉 右锁骨下动脉 腋动脉 胸主动脉 腹主动脉 左右髂总动脉 头颈部动脉 颈总动脉 在颈动脉三角内 位置较浅表 前方仅有颈深筋膜浅层 颈浅筋膜和颈阔肌覆盖 可触及动脉搏动 头颈部动脉 颈总动脉 右侧颈总动脉发自头臂干左侧颈总动脉直接起于主动脉弓 在甲状软骨上缘平面分为颈内和颈外动脉 颈总动脉末端和颈内动脉起始膨大处为颈动脉窦 窦壁上有压力感受器 颈总动脉分叉处的后方有颈动脉小球 是化学感受器 二者具有调节血压和呼吸的作用 头颈部动脉 颈动脉三角 位于胸锁乳突肌 肩胛舌骨肌上腹和二腹肌后腹之间 三角内有舌下神经及其降支 颈内静脉及其属支 颈总动脉及其分支 迷走神经及其分支 以及颈深淋巴结等 头颈部动脉 颈内动脉 在颈动脉三角内平甲状软骨上缘处 由颈总动脉发出后 垂直上升至颅底 经颈动脉管入颅腔海绵窦 紧贴窦的内侧壁上行 至后床处转向前至前床突处又向上后弯转并穿出硬脑膜 头颈部动脉 颈内动脉行程可分为四段 颈部 枕部 海面窦 和前床突部 海面窦部和前床突上部合称为虹吸部 常呈U型或V型弯曲 为动脉硬化的好发部位 颈内动脉在颈部无分支 这是鉴别颈内 外动脉的一个依据 头颈部动脉 颈外动脉 在平甲状软骨上缘处起于颈总动脉 向上前行 初在颈内动脉的前内侧 继而跨过颈内动脉的前方 绕至其外侧 经二腹肌后腹和茎突舌骨肌深面上行 入下颌后窝 穿过腮腺继续上行 在下颌颈处 分为颞浅动脉和颌内动脉两支而终 两侧颈外动脉的许多分支之间有丰富的吻合 颈外动脉在颈动脉三角处位置表浅 是进行结扎的首选部位 结扎后 颈外动脉血流由对侧颈外动脉吻合支而来 头颈部动脉 颈总动脉 颈内动脉 颈外动脉 颅内 甲状腺上动脉 舌动脉 面动脉 上颌动脉 颞浅动脉 头颈部动脉 锁骨下动脉是上肢动脉的主干 左锁骨下动脉 直接起于主动脉弓右锁骨下动脉 起于头臂干 起始后经胸廓上口进入颈根部 越过第一肋 续于腋动脉 其主要分支有椎动脉 胸廓内动脉和甲状颈干 头颈部动脉 锁骨下动脉的各分支与腋动脉的各分支间相互吻合 锁骨下动脉发生闭塞时 可由这些吻合支来代偿供血 但多不能完全代偿而出现供血不足表现 头颈部动脉 右锁骨下动脉 椎动脉 胸廓内动脉 甲状颈干 颅内 甲状腺下动脉 头颈部动脉 椎 基底动脉 在全身的动脉供血中较为特殊 它主要有两个特点 一是两侧的椎动脉合成一动脉主干 在全身的动脉中只有脊椎前动脉是由两侧起始段汇合而成 再供应脊椎的血液 二是在颈部向上的行程中 动脉位于颈椎横突孔以及孔之间的肌腱性组织形成的管道中 头颈部动脉 椎动脉 上行穿第6 1颈椎横突孔 经枕骨大孔入颅 两侧椎动脉在脑桥下端会合 形成基底动脉 在脑桥基底向上走行过程中 发出脑干和小脑的分支及大脑后动脉 营养脑与脊髓 大脑后动脉借交通动脉与大脑中动脉吻合 因而大脑前 中 后动脉和前 后交通动脉在颅底形成动脉环 即Willis环 起着平衡和调节脑内动脉血压的作用 头颈部动脉 椎动脉 其全程可分为四段 第一段从锁骨下动脉起始至第6颈椎横突 这一段椎动脉常有一根位于其前面的椎静脉伴行 进入颈椎第6横突孔之间 行于颈长肌腱的深面 该肌腱有时在颈转动和臂外展时可压迫椎动脉 第二段穿经第6至第2颈椎横突孔 有椎静脉丛伴行并包绕 其内侧邻颈椎椎体 后方有颈神经根跨过 老年人此段常出现迂曲 可因椎骨骨质增生而受压 影响基底动脉的供血量 头颈部动脉 第三段位于枕下三角内 在颈部突然做旋转运动如交通事故或从高处坠落 容易伤及该段椎动脉 或发生外伤性动静脉瘘 第四段行于颅内 椎动脉在入颅腔之前发出肌支至项 颈部肌肉 头颈部动脉 颈总动脉 颈内动脉和椎动脉是颅腔内脑组织的重要供血通道 任何原因引起其主干及重要属支的破裂 阻塞或压迫 均可引起相应的脑组织的缺血而出现相应的中枢神经症状 上肢动脉 腋动脉 为锁骨下动脉的延续 穿行于腋窝 至背阔肌下缘 移行于肱动脉 腋动脉的分支包括 胸肩峰动脉 胸外侧动脉 肩胛下动脉 旋肱后动脉 分布于腋窝周围结构 上肢动脉 肱动脉 为上肢的主要供血通道 是腋动脉的直接延续 沿臂内侧下行 至肘关节前面 分为桡动脉和尺动脉 桡动脉和尺动脉 分别沿前臂的桡侧和尺侧下降 至手掌 两动脉的末端和分支在手掌吻合 形成双层的动脉弓即掌浅弓和掌深弓 尺动脉上端发出骨间总动脉 再分为骨间前 后动脉 颈 上肢动脉 上肢动脉 上肢动脉 尺动脉 桡动脉沿途有很多小动脉吻合支 在手部又有掌深弓 掌浅弓相沟通 因此 只要其中有一条动脉畅通 即可保证前臂的血液供应 临床上单独一个动脉狭窄或阻塞 一般不会引起临床症状 胸部动脉 胸部的动脉主要起源于主动脉 其分支有壁支和脏支两类 壁支主要是肋间动脉 共9对 行于第3至11肋间隙内 肋下动脉 1对 沿第12肋下缘行走 壁支供养胸壁和腹前外侧壁 脏支供给胸腔脏器 如支气管和肺 食管和心包等 胸主动脉 胸主动脉 脏支 壁支 食管动脉 支气管动脉 肋间后动脉 九对 肋下动脉 一对 腹部动脉 腹主动脉 为降主动脉的腹段 在第十二胸椎平面 膈肌主动脉裂孔处续于胸主动脉 沿腰椎体左前方下行 至第4腰椎下缘分为左 右髂总动脉而终 腹主动脉的分支按其所供给的部位区分为脏支和壁支两类 分布于脏器的脏支 有的成对发出 供给成对的泌尿生殖和内分泌器官 不成对的奇数脏支有腹腔干 肠系膜上动脉和肠系膜下动脉 它们主要供给腹腔消化器官和脾脏 腹部动脉 腹主动脉 壁支 脏支 成对 不成对 肾动脉 肾上腺中动脉 睾丸动脉 卵巢动脉 腹腔干 肠系膜上动脉 肠系膜下动脉 腹部动脉 肾动脉 在第2腰椎水平起于腹主动脉侧壁 在肾门处分支入肾 它既是肾的营养血管也是肾的机能血管 因此口径较粗 肾动脉在肾内形成毛细血管网 第一次为动脉性毛细血管网 构成肾小球 其主要机能是滤出原尿 第2次是动静脉间毛细血管网 包绕在肾小管等结构的周围 一方面起营养作用 同时保障重吸收作用的完成 腹部动脉 肾动脉 一般在肾门附近分为前 后两干由前干发出上 上前 下前和下段动脉 后干在肾窦延续为后段动脉 每个段动脉的分支所分布的区域叫做一个肾段 各段动脉的分支间无明显的吻合 当一个段动脉阻塞时 可致该肾段缺血坏死 临床上肾的局部病变时可进行肾段切除术 肾可分为上段 上前段 下前段 下段和后段等5段 腹部动脉 腹腔干 是腹主动脉发出的第一个无对 奇数 支 在膈肌稍下方 约平第十二胸椎处起于腹主动脉的前壁 长约2 3厘米 发出胃左动脉 肝总动脉和脾动脉等三支 腹部动脉 胃左动脉 从腹主动脉发出后 行向左上方 至胃贲门处向上发出食管支供给食管腹段 本干急转向右 在肝胃韧带内沿胃小弯右行 陆续发出5 6条胃支 供给胃体小弯左半部 胃左动脉在胃小弯中部常与胃右动脉吻合 腹部动脉 肝总动脉 肝总动脉较短 自腹腔干发出后 在腹膜后沿胰头上缘行向右前方 至十二指肠上部分为肝固有动脉和胃十二指肠动脉 腹部动脉 脾动脉 是腹腔干最大的分支 发出后在腹膜后方沿胰腺上缘迂曲左行 经脾肾韧带抵达脾门 分为2 3支入脾 沿途分出下列分支 胃短动脉胃网膜左动脉胃后动脉胰支脾支 腹部动脉 腹腔干 胃左动脉 肝总动脉 肝固有动脉 胃十二指肠动脉 脾动脉 腹部动脉 腹部动脉 肠系膜上动脉 约在第一腰椎高度起自腹主动脉前壁 在脾静脉和胰头的后方下行 跨过胰腺钩突的前方 在胰腺下缘和12指肠水平部之间进入小肠系膜根部 斜行向右下 至右髂窝处其末端与回结肠动脉的回肠支吻合 腹部动脉 肠系膜上动脉的主干呈向左侧稍凸的弓状 从弓的凸侧依次发出胰十二指肠动脉和十余支空 回肠动脉 从弓的凹侧依次发出中结肠动脉 右结肠动脉和回结肠动脉 营养全部小肠 升结肠和回结肠 腹部动脉 肠系膜上动脉 空肠动脉 回肠动脉 回结肠动脉 右结肠动脉 中结肠动脉 腹部动脉 肠系膜下动脉 在平第3腰椎高度起自腹主动脉前壁 在腹后壁腹膜深面行向左下方 在左髂窝从髂总动 静脉前方越过 经左输尿管内侧入于乙状结肠系膜 末端下降移行为直肠上动脉 沿途发出左结肠动脉和乙状结肠动脉 营养左半横结肠 乙状结肠和直肠上 中部 腹部动脉 肠系膜下动脉 左结肠动脉 乙状结肠动脉 直肠上动脉 下肢动脉 髂总动脉 是腹主动脉的终支 腹主动脉在平第4腰椎下缘的左前方分为左 右髂总动脉 沿腰大肌内侧向外下方斜行 至骶髂关节前方分为髂内 外动脉 下肢动脉 髂内动脉 短而粗 斜向下进入盆腔 分支供给盆腔脏器和盆壁 其前外侧有输尿管越过 髂外动脉 沿腰大肌内侧缘下降 经腹股沟韧带中点的深面 穿血管腔隙至股前部 易名为股动脉 髂外动脉发出腹壁下动脉和旋髂深动脉 下肢动脉 髂总动脉 髂内动脉 髂外动脉 股动脉 腘动脉 下肢动脉 髂内动脉 自髂总动脉分出 在骨盆后外侧壁下行 分为前 后两干 后干为壁支 而前干除发出壁支外还发出脏支 下肢动脉 髂内动脉 壁支 脏支 闭孔动脉 臀上动脉 臀下动脉 直肠下动脉 子宫动脉 阴部下动脉 肛动脉 下肢动脉 髂外动脉 在腹膜后沿腰大肌下行 在腹股沟韧带的上方发出腹壁下动脉 营养腹肌 睾提肌和耻骨 经腹股沟中点的深面血管腔隙入股部 称股动脉 营养下肢的动脉大部分来自髂外动脉 只有少数来自髂内动脉 下肢动脉 股动脉 伴股静脉经股三角入收肌管 穿收肌腱裂孔到腘窝 改称腘动脉 股动脉的主要分支是股深动脉 股深动脉是大腿肌肉和股骨的主要营养血管 股浅动脉为股总动脉的直接延续 垂直下行 在大腿上部位于縫降肌和长收肌之间 走行于收肌管中 在平膝关节囊上缘穿出收肌管后 斜向内后进入腘窝 延续为腘动脉 下肢动脉 腘动脉 位于腘窝的中部 后外侧有腘静脉伴行 向下进入腓肠肌和比目鱼肌的深面 在平胫骨粗隆处发出胫前动脉 继而发出腓动脉 胫后动脉则是腘动脉的延续 腓动脉 先在胫骨后肌的浅面斜向下外 再沿腓骨的内侧缘下行 胫后动脉 在小腿后面浅 深两层肌肉之间伴胫神经下行 经内踝后方转入足底 分为足底内 外侧动脉 下肢动脉 胫前动脉 向前穿小腿骨间膜上部至小腿前面 然后沿骨间膜的前面 小腿前群肌之间伴腓深神经下行至足背 改称足背动脉 足背动脉的足底深支穿第一骨间背侧肌至足底 与足底外侧动脉吻合成足底弓 下肢动脉 腘动脉 胫前动脉 胫后动脉 足背动脉 足底外侧动脉 足底内侧动脉 静脉结构和特点 1由小支汇合成大支 口径逐渐变粗 2壁薄 腔大 血流速度慢 属支多3腔内多有静脉瓣 4体循环静脉分深 浅两类 深静脉 常与动脉伴行 浅静脉位于浅筋膜内 最终注入深静脉 体循环静脉 心静脉系 收集心脏的静脉血 经冠状窦注入右心房 上腔静脉系 收集膈以上除心以外的静脉血 经上腔静脉回流入右心房 下腔静脉系 收集膈以下的静脉血 经下腔静脉注入右心房 体循环静脉 上腔静脉 由左 右头臂静脉在右侧第一胸肋关节后合成 垂直下行 汇入右心房 在其汇入前有奇静脉注入上腔静脉 接纳头颈 上肢和胸部的静脉血 其属支有左 右头臂静脉和奇静脉 体循环静脉 上腔静脉 左头臂静脉 右头臂静脉 左颈内静脉 左锁骨下静脉 右颈内静脉 右锁骨下静脉 奇静脉 头颈部静脉 头臂静脉 由颈内静脉和锁骨下静脉在胸锁关节的后方汇合而成 汇合处向外的夹角称静脉角 有淋巴导管注入 头臂静脉的其他属支有 1 椎静脉 2 胸廓内静脉 3 甲状腺下静脉 4 肋间最上静脉 头颈部静脉 头颈部的静脉 有深 浅之分 深静脉叫颈内静脉 它除接受颅内的血流外 还受纳从咽 舌 喉 甲状腺和头面部来的静脉血 浅静脉叫颈外静脉 起始于下颌角处 越过胸锁乳突肌表面下降 注入锁骨下静脉 颈内静脉 是头颈部静脉回流的主干 起自颅底的颈静脉孔 在颈内动脉和颈总动脉的外侧下行 至胸锁关节的后方与锁骨下静脉汇合 颈内静脉内有2 3对静脉瓣 以阻止血液逆流 颈内静脉壁很薄 易与构成颈动脉鞘的筋膜及其邻近的肌腱密切相连 致使管腔经常保持开放状态 有利于头颈部静脉血液的回流 头颈部静脉 头颈部静脉 但当颈内静脉破裂时 由于管腔不易闭锁及胸腔负压对静脉的吸力 有导致静脉内空气栓塞的可能 此外 由于两侧颈内静脉与颅内的乙状窦相连通 因此一侧颈内静脉结扎后 可由对侧来代偿 一般不会出现静脉回流障碍 临床上也可用它做全胃肠外营养和上腔静脉造影的通路 头颈部静脉 颈外静脉 为颈部最大的静脉 它由前 后支合成 前支是面静脉的后支 后支由枕静脉与耳后静脉合成 两支在下颌角处汇合 沿胸锁乳突肌浅面行向外下方 在距锁骨中点上方2 5厘米处 穿过深筋膜注入锁骨下静脉 颈外静脉末端 通常只有一对瓣膜 不能完全阻止血液倒流 故当上腔静脉回流受阻 静脉压升高时 可使颈外静脉怒张 头颈部静脉 锁骨下静脉 于第1肋的外缘续于腋静脉 向内行于同名动脉的前内侧 至胸锁关节的后方与颈内静脉汇合 其主要属支是颈外静脉 锁骨下静脉是上腔静脉插管造影 静脉高营养和中心静脉插管的常用通路之一 上腔静脉 奇静脉 起于右腰升静脉 沿胸椎体右侧上行至第4胸椎高度 向前勾绕右肺根上方注入上腔静脉 上肢静脉 上肢静脉 分为深 浅两组 两组静脉均有很多静脉瓣膜 使静脉血定向回流 上肢的深静脉 均与同名动脉伴行 前臂的深静脉 即尺 挠静脉均为成对静脉 伴行于同名动脉的两侧 汇入肱静脉 肱静脉与肱动脉伴行 向上汇入腋静脉 腋静脉与锁骨下静脉相延续 上肢静脉 腋静脉为上肢血液回流的主要通道 虽有丰富吻合成网的浅静脉可直接汇入锁骨下静脉 但结扎或切断腋静脉仍可引起回流不畅而招致上肢水肿 上肢静脉 上肢的浅静脉较丰富并相互吻合成静脉网 但主要为贵要静脉和头静脉 头静脉起自手背静脉网桡侧 沿前臂和臂外侧上行 汇入腋静脉 贵要静脉起自手背静脉网尺侧 沿前臂尺侧上行 在臂内侧中点与肱静脉汇合 或伴随肱静脉向上注入腋静脉 肘正中静脉较短 为头静脉和贵要静脉间的吻合支 上肢静脉 下腔静脉 下腔静脉 下腔静脉为收集下半身 双下肢 盆部 腹部 静脉血的主干 在第5腰椎前方偏右由两侧髂总静脉合成 在腰椎前方沿腹主动脉右侧上行 经肝脏腔静脉窝 穿膈腔静脉裂孔入胸腔 开口于右心房 下腔静脉前方有12指肠水平部 胰头 小肠及其系膜根 门静脉 后方为腰椎 右膈脚及右交感干 右侧邻腰大肌 右输尿管 右肾及肾上腺 左侧为腹主动脉 下腔静脉 下腔静脉 壁支 脏支 膈下静脉 腰静脉 成对 肾静脉 肾上腺静脉 睾丸静脉 卵巢静脉 不成对 肝静脉 肝门静脉 入下腔静脉 入肝 下腔静脉 门静脉 与一般静脉不同 它的始末均为毛细血管 即一端始于胃肠胰脾的毛细血管网 另一端终于肝小叶内的血窦 主要功能是将消化道吸收的物质运输到肝 在肝内进行合成 分解 解毒 储存 因此门静脉可以看作肝的功能血管 下腔静脉 门静脉 是一个短而粗的静脉干 长约6厘米 直径约1 5厘米 由脾静脉和肠系膜上静脉在胰颈后方汇成 斜向右上行 进入肝十二指肠韧带的游离缘内 居于胆总管和肝固有动脉的后方 上行至第一肝门 分为左 右二支入肝 在肝内反复分支 最后形成小叶间静脉 与肝动脉的分支小叶间动脉共同汇入肝血窦 下腔静脉 门静脉 是肝脏血液的主要来源 约占70 门静脉起 源于腹腔消化器官 消化管和胰 脾等的毛细血管 经逐级汇集最后形成门静脉 入肝后再反复分支最后汇入肝血窦 因此是介于两端毛细血管间的静脉系 门静脉无静脉瓣 故当门静脉高压时 血液则可经属支逆流 下腔静脉 肝门静脉 胃左静脉 肠系膜上静脉 脾静脉 肠系膜下静脉 附脐静脉 下腔静脉 肝门静脉系与上 下腔静脉系间的吻合部位 食管静脉丛 由胃冠状静脉和胃短静脉通过食管静脉丛与奇静脉相吻合 流入上腔静脉 下腔静脉 直肠静脉丛 由肠系膜下静脉的直肠上静脉与髂内静脉的直肠下静脉和肛静脉吻合流入下腔静脉 脐周静脉网 由脐静脉与腹壁上 下静脉及胸腹壁浅静脉在脐周吻合 向下流入下腔静脉 同时也是上 下腔静脉间的吻合 下腔静脉 这些吻合支在正常情况下都很细小 血流量很少 但在门静脉或下腔静脉回流受阻时 可通过上述吻合支建立侧枝循环 血液流向与正常时相反 盆部静脉 髂总静脉 由髂内 外静脉在骶髂关节前方合成 左右各一 左侧者较长 行于同名动脉的内侧 右侧者略短 行于同名动脉的深面 在第4 5腰椎间的椎间盘处二者汇成下腔静脉 盆部静脉 髂内静脉 是盆腔的静脉主干 始于坐骨大孔上部 在髂内动脉后内方上行 收集同名动脉供应区的静脉血 髂外静脉和髂内静脉在骶髂关节前方 汇成髂总静脉 下肢静脉 下肢静脉分为深 浅两组 浅静脉最终汇入深静脉 深 浅静脉之间有交通支沟通 深 浅静脉及交通支内均有很多静脉瓣膜 瓣膜一般多位于静脉的主要分支的远心侧 使血液单向回流 交通支内的瓣膜使浅静脉血单向流入深静脉 下肢静脉 下肢深静脉都与同名动脉伴行 小腿的深静脉 即胫前 胫后及腓静脉都是成对存在 伴行于同名动脉的两侧 汇入腘静脉 股浅静脉则是腘静脉的延续 在卵圆窝下方 与股深静脉汇合为股总静脉 再向上与髂外静脉相接续 下肢静脉 股静脉 在股三角内位于股动脉的内侧 下接腘静脉 向上经腹股沟韧带深面移行为髂外静脉 股静脉接受与股动脉分支同名的静脉属支 如穿静脉 股深静脉等 和大隐静脉的汇入 下肢静脉 腘静脉 由胫前 后静脉合成 位于胫神经的深面 小隐静脉于腘窝下角处 穿腘筋膜注入腘静脉 腘静脉上行于收肌腱裂孔处续于股静脉 下肢静脉 下肢的浅静脉包括 大隐静脉和小隐静脉大隐静脉 为人体最长的浅静脉 起自足背静脉弓的内侧端 经内踝前方 沿小腿内侧 膝部内后方及大腿内侧上行 在耻骨结节下外方约3厘米处 穿隐静脉裂孔 卵圆窝 注入股静脉 下肢静脉 大隐静脉约有9 10对静脉瓣 以保证血液向心流动 防止倒流 其中大隐静脉汇入股静脉处的静脉瓣比较恒定 作用较为重要 大隐静脉在行程中 有许多交通支与深部静脉及小隐静脉联系 交通支的静脉瓣开向深静脉 以防止深静脉的血液倒流入浅静脉 下肢静脉 小隐静脉 起于足背静脉弓的外侧端 伴腓肠神经走行 行经外踝后方 再沿小腿中线上行 与腓肠内侧皮神经伴行 至腘窝于腓肠肌内 外侧头之间穿腘筋膜 注入腘静脉 股后部浅静脉汇入小隐静脉上段 此外 行程中有许多交通支与深静脉 大隐静脉交通 动脉壁的形态学 内膜内皮中膜外膜 动脉壁的形态学 内膜 由内皮细胞和内皮下的弹力层组成同时含有结绨组织和少量平滑肌细胞 内皮 内皮层是覆盖在动脉及其他血管内面的一连续的单细胞层 内皮细胞形成一道屏障从而阻止血液内物质进入血管壁 内皮细胞的损伤是动脉硬化进程的第一步 动脉壁的形态学 中膜 主要由螺旋走行环绕血管的平滑肌细胞组成 外膜 是动脉的外层被盖 它是由胶原纤维 弹力纤维和平滑肌细胞组成的疏松网状结构 血管解剖与血管疾病 导致血管疾病的两大主要因素 血栓形成动脉硬化 血管解剖与血管疾病 血栓发生机制 内膜损伤血流缓慢血液高凝状态 血管解剖与血管疾病 急性动脉栓塞 好发部位与血流量不成比例 而与栓子的大小 密度 以及相应动脉的管径 动脉分叉的角度 形态等有关 多发生在动脉管径突然变化的动脉分叉部位 血管解剖与血管疾病 动脉硬化的发生机制 首先内皮损伤 黏附分子的形成 单核细胞与内皮细胞的黏附 血清脂质及血液中细胞成分向管壁内渗漏 其次脂纹形成 内膜脂质聚集 单核细胞迁移入内膜并转化为巨噬细胞 巨噬细胞对脂质的吞噬和氧化 血管解剖与血管疾病 再然后新生内膜形成 平滑肌细胞的迁移 平滑肌细胞和巨噬细胞增殖致斑块生长 细胞外结绨组织基质形成 最后血管闭塞 斑块的机化和钙化 斑块的回缩和破裂 血小板的沉积和血栓进一步形成 血管解剖与血管疾病 动脉硬化的发生机制 是一种退行性病变 是大 中动脉的基本病理过程 主要是细胞 纤维基质 脂质和组织碎片的异常沉积 在动脉内膜或中层发生增生的过程中复杂的病理变化 在周围血管疾患中 动脉的狭窄 闭塞或动脉瘤性病变 几乎大部分都是由动脉硬化所引起 血管解剖与血管疾病 动脉瘤的形成机制 是动脉壁损伤 破坏和变性的结果 正常的动脉壁可分为内膜 中层及外膜三层 系由弹力纤维 胶原纤维 平滑肌细胞及黏液样基质等组成 特别是中层组织内的坚强弹力纤维 它是使动脉壁具有弹性 能承受多次心博的力量传导后进行舒缩 从而完成输送血流功能的物质基础 血管解剖与血管疾病 动脉瘤的形成机制 动脉硬化引起动脉壁的损害是动脉瘤发生最常见及主要的致病因素 动脉壁损害尤其是弹力组织破坏后被代之以瘢痕组织 使动脉壁随之失去固有的弹性 变为脆弱 而有病变的组织 继续承受管腔内血流的不断冲击 动脉管径就逐渐向纵向或横向伸展 扩大 膨出 形成动脉瘤 血管解剖与血管疾病 腹主动脉瘤分型 根据累及内脏动脉的不同 可分为肾动脉水平以下的腹主动脉瘤 约占95 以上 和胸腹主动脉瘤 血管解剖与血管疾病 夹层动脉瘤的形成机制 为主动脉中膜因血流冲击引起进行性分离 主动脉真正内腔称为真腔 在中膜内形成的壁间腔隙称为假腔 内膜撕裂口沟通真 假腔之间的主动脉壁内层结构称为瓣片 血管解剖与血管疾病 主动脉夹层的形成 是由于内膜撕裂后高压血流进入中层 中层滋养动脉破裂产生血肿后压力过高导致内膜进一步撕裂所致 内膜裂口多发生于主动脉应力最强部位 即升主动脉近心端与降主动脉起始端 在左锁骨下动脉开口处下方2 5厘米处 主动脉中层黏液变性 心脏搏动引起主动脉移位 以及左心室射血对主动脉壁的应力作用 是引起内膜撕裂产生夹层的主要因素 血管解剖与血管疾病 夹层动脉瘤的分型 I型和II型 其内膜裂口均起始于升主动脉处 III型 夹层病变局限于腹主动脉或髂动脉 此种分型具有重要临床意义 两种类型的治疗原则和预后不同 I型和II型适合于外科手术治疗 无并发症III型夹层动脉瘤主要适合于内科药物治疗 血管解剖与血管疾病 III型夹层动脉瘤 内膜裂口位于左锁骨下动脉开口处2 5厘米内的主动脉峡部 夹层向远端扩展可及腹主动脉及髂动脉 向近端扩展波及主动脉弓 未累及心脏部位 故此型不产生主动脉瓣关闭不全或心包堵塞严重并发症 因为其导致重要器官功能损害的机会较小 故多以非手术治疗控制血压为主 血管解剖与血管疾病 假性动脉流的形成机制 因外伤或穿刺等外界因素造成动脉部分断裂 动脉的出血聚集于动脉周围的软组织内 形成搏动性血肿 血肿机化后 通过中央裂孔 血管腔仍与血肿腔沟通 血液反复冲击导致血肿腔瘤样扩张 血管解剖与血管疾病 假性动脉流的形成机制 动脉瘤的外层为机化的纤维组织 内层为机化的血栓 瘤壁不含正常三层结构 可造成随时破裂 血栓又可不断脱落 造成远端栓塞 缺血性改变 血管解剖与血管疾病 胸廓出口综合症发病的解剖因素 胸廓出口上界为锁骨 下界为第一肋骨 前方为肋锁韧带 后方为中斜角肌 锁骨下动脉和静脉及臂丛神经在经过胸廓出口