急性肾小球疾病病人的护理PPT课件.ppt

急性肾小球肾炎病人的护理 返回 护理评估 护理诊断 护理措施 健康教育 病因及发病机制 临床表现 实验室及其他检查 诊断要点 概述 治疗要点 退出 概述 急性肾小球肾炎 acuteglomerulonephritis 简称急性肾炎 是以急性肾炎综合征为主要临床表现的一组肾小球疾病 其特点为急性起病 出现水肿 血尿 蛋白尿和高血压为主要表现 且可有短暂性氮质血症 多见于链球菌感染后 或其他细菌 病毒和寄生虫感染后引起 好发于儿童 男性多于女性 冬 春季多见 多为散发 偶有小规模流行 返回 退出 病因及发病机制 本病常发生于 溶血性链球菌 致肾炎菌株 引起的上呼吸道感染 多为扁桃体炎 或皮肤感染 多为脓疱疮 后 感染的严重程度与急性肾炎的发生和病变轻重并不完全一致 本病主要由感染所诱发的免疫反应引起 本病病理类型为毛细血管内增生性肾炎 双肾体积增大而光滑 返回 退出 临床表现 血尿 蛋白尿 管型尿 水肿 高血压 前驱感染后常有1 周的潜伏期 起病较急 病情轻重不一 轻者仅尿一般检查及血清补体C3异常 重者可出现急性肾衰竭 本病有自愈倾向 常在数月内临床痊愈 肾功能异常 返回 退出 血尿 蛋白尿 管型尿 几乎全部病人均有肉眼或镜下血尿 约40 出现肉眼血尿 且常为首发症状或病人就诊的原因 可伴有轻 中度蛋白尿 少数有大量蛋白尿 尿沉渣可见白细胞和上皮细胞 以及颗粒管型和红细胞管型 返回 退出 水肿 约90 的病人有水肿 常伴少尿 典型表现为晨起眼睑水肿 或伴有下肢轻度凹陷性水肿 大量蛋白尿导致肾病综合征时可出现胸水 腹水等 返回 退出 高血压 约80 的病人因水 钠潴留可出现一过性轻 中度的高血压 经利尿后血压恢复正常 少数可出现严重高血压 甚至高血压脑病 返回 退出 肾功能异常 病人在起病早期因肾小球滤过率下降 钠水潴留而尿量减少 部分病人可出现一过性氮质血症 一般于1 2周后尿量增加 肾功能恢复正常 极少数可表现为急性肾衰竭 返回 退出 并发症 一 急性充血性心力衰竭二 高血压脑病三 急性肾功能衰竭 返回 退出 实验室及其他检查 返回 尿液检查 均有镜下血尿 为多形性红细胞 尿蛋白多为十 十十 20 左右可有大量蛋白尿 尿沉渣中可有白细胞 管型如红细胞管型 颗粒管型 白细胞管型等 血清补体C 及总补体 发病初期下降 8周内恢复正常 对本病诊断意义大 血清抗链球菌溶血素 O 可增高或正常 部分病人免疫复合物阳性 肾功能检查 可有GFR降低 血BUN 血Cr升高 型超声波检查 双肾形状饱满 体积增大 退出 诊断要点 链球菌感染后1 3周出现血尿 蛋白尿 水肿 高血压 甚至少尿或一过性氮质血症 血清补体C 降低 8周内恢复正常 即可临床诊断为急性肾小球肾炎 若肾小球滤过率进行性下降或病情1 2个月尚未完全好转的应及时做肾活检 以明确诊断 感染灶分泌物链球菌培养阳性 ASO升高 CIC阳性及补体降低等 诊断亦可成立 返回 退出 治疗要点 对症治疗 一般治疗 感染灶治疗 透析治疗 返回 退出 治疗要点 返回 急性期应卧床休息 给予低盐饮食 氮质血症时应限制蛋白质的摄入 并以优质动物蛋白为主 水肿与少尿时进水量以不超过前一天尿量加上显性失水为宜 对症治疗 一般治疗 感染灶治疗 透析治疗 退出 治疗要点 利尿可以消除水肿 降低血压 常用噻嗪类利尿剂 如氢氯噻嗪25mg 每日2 3次 口服 必要时给予袢利尿剂 如呋塞米20 100mg d 分次口服或静脉注射 利尿后高血压控制不满意时 可加用钙通道阻滞剂 如硝苯地平10mg 每日2 4次 少尿时慎用保钾利尿剂和血管紧张素转换酶抑制剂 以防诱发高血钾 对症治疗 一般治疗 感染灶治疗 透析治疗 返回 退出 治疗要点 当病灶细菌培养阳性时 应使用青霉素或其他抗生素14天 对于反复发作的慢性扁桃体炎 待肾炎病情稳定后 可作扁桃体摘除 对症治疗 一般治疗 感染灶治疗 透析治疗 返回 退出 治疗要点 对于少数发生急性肾衰竭者 应予血液透析或腹膜透析治疗 直至肾功能恢复 对症治疗 一般治疗 感染灶治疗 透析治疗 返回 退出 护理评估 身体评估 健康史 辅助检查 社会 心理状况 返回 退出 护理评估 询问病人发病前2周有无上呼吸道和皮肤感染史 起病急缓 就诊原因 尿量变化等 既往是否常有上呼吸道感染史 返回 身体评估 健康史 辅助检查 社会 心理状况 退出 护理评估 评估病人水肿的部位 程度 特点 生命体征 尤其血压增高程度 有无局部感染灶存在 身体评估 健康史 辅助检查 社会 心理状况 返回 退出 护理评估 血尿及尿蛋白的程度 肾功能状况 超检查结果 肾病理活检情况如何 身体评估 健康史 辅助检查 社会 心理状况 返回 退出 护理评估 因病人多为儿童 对疾病的后果常不能理解 因而不重视疾病 不按医嘱注意休息 家属则往往较急 过分约束病人 年龄较大的病人因休学 长期休息而产生焦虑 悲观情绪 尤其当水肿加重 血尿明显时 焦虑 恐惧心理更加明显 评估病人及家属对疾病的认识 目前的心理状态等 身体评估 健康史 辅助检查 社会 心理状况 返回 退出 护理诊断 体液过多与肾小球滤过率下降 尿量减少 水钠潴留有关 活动无耐力与疾病处于急性发作期 水肿 低盐饮食和并发症等有关 潜在并发症高血压脑病 心力衰竭 急性肾衰竭 返回 退出 护理措施 返回 病情观察 生活护理 用药护理 心理护理 对症护理 退出 护理措施 密切观察生命体征的改变 一般每日测血压2次 共2周 准确记录24h的出入液量 观察尿色 性质和量 每周作尿一般检查2次 注意体重的变化 每日至少测体重1次 密切观察水肿发生的部位 程度 范围 特点及水肿的消长情况 若血压突然升高 呕吐 头痛 复视及躁动等 提示高血压脑病 及时报告医师 返回 病情观察 生活护理 用药护理 心理护理 对症护理 退出 护理措施 当病人出现水肿 高血压时 应给予低盐饮食 肾功能正常时 应给予正常量的蛋白质摄入 出现氮质血症时 应限制蛋白质的摄入 仅给优质蛋白质 明显少尿时限制液体摄入量 休息与活动 起病1 2周内应绝对卧床休息 待水肿消退 肉眼血尿消失 血压恢复正常后方可下地活动 血沉正常后可恢复上学 工作 应避免剧烈活动 一年后运动量才能恢复正常 返回 病情观察 生活护理 用药护理 心理护理 对症护理 退出 护理措施 遵医嘱使用利尿剂和降压药时 注意观察药物的疗效及不良反应 根据病情随时调整药物的剂量 方法 途径等 返回 病情观察 生活护理 用药护理 心理护理 对症护理 退出 护理措施 注意保护皮肤 尽量避免肌肉和皮下注射 因水肿常致药物滞留而吸收不良 注射后需按压较长时间 以免药液自针孔处向外溢出 并注意局部清洁 皮肤组织有渗出液或皮肤有破损时 局部用无菌棉垫或纱布覆盖 防止继发感染 每日2 3次口腔护理 避免受凉 以免引起上呼吸道感染或加重病情 返回 病情观察 生活护理 用药护理 心理护理 对症护理 退出 护理措施 告知病人及家属该病的病因 预后 配合治疗的重要性 帮助病人及家属解除焦虑等不良情绪 病情观察 生活护理 用药护理 心理护理 对症护理 返回 退出 健康教育 返回 急性肾炎恢复可能需l 3年 临床症状消失后 蛋白尿 血尿等可能仍然存在 故应定期随访 积极预防感染 特别是链球菌感染 可有效地减少急性肾炎的发生 在幼儿园及小学等儿童集中的场所 特别要注意预防呼吸道感染 注意口