感染性贫血 PPT课件.ppt

感染性贫血 1 感染性贫血 一 感染性贫血定义二 感染性贫血发病机制三 感染性贫血临床特点四 感染性贫血实验室检查五 感染性贫血治疗 2 感染性贫血定义 贫血 Anemia 是指单位容积血液内红细胞数和血红蛋白含量低于正常的病理状态 一般小儿贫血Hb标准 WHO 以海平面为准 1个月 90g L 4个月 100g L 6个月 6岁 110g L 6岁 14岁 120g L 临床主要表现器官的低氧状态 以面色苍白 疲倦 活动减少 发育迟缓等症状 表1小儿贫血的分度 3 感染性贫血定义 4 感染性贫血定义 感染性贫血 Infectiousanemia 病原微生物侵入人体后 引起炎症 感染过程中 能使红细胞减少 破坏增加或失血等所产生之贫血称感染性贫血 感染性贫血临床可分两大类 急性感染 溶血性贫血 多见于红细胞G6PD缺乏 HbH病 Heinz小体 不稳定血红蛋白 溶血性贫血 感染后迅速发生 常以急性溶血性贫血表现为主 慢性感染 继发性贫血 在慢性感染或炎症时逐渐发生 慢性感染持续1 2个月后发生的贫血 在各种慢性感染中 贫血的发生率为16 65 5 感染性贫血发病机制 感染性贫血的发病机制 可分为三种 失血 红细胞生成减少 红细胞破坏增加 6 感染性贫血发病机制 细菌病毒原虫 INF IL l等细胞因子 单核巨噬细胞活化 吞噬红细胞 溶血 病原体或其毒素 骨髓抑制 自身抗体 红细胞破坏 贫血 溶贫病原体或其毒素 G6PD缺乏 HbH病 Heinz小体一溶血 7 感染性贫血发病机制 诱发G6PD缺乏者溶血的感染 包括病毒 上感 肝炎 传单 腮腺炎等 细菌 肺炎 伤寒 沙门氏菌属 链球菌 嗜血杆菌等 及立克次氏体等感染 感染诱发溶血的机制 由于中性粒细胞吞噬病原体后产生多种超氧自由基 HO O G6PD缺乏红细胞膜及Hb遭受氧化 高铁血红蛋白与过氧化氢作用 珠蛋白与血红素分离形成Heinz小体 Heinz小体吸附于红细胞膜上 使膜变僵硬易在脾脏被单核 巨噬细胞破坏发生血管内溶血 8 急性感染性贫血临床特点 急性感染 贫血其症状和体征与一般贫血症状类似 急性感染 溶血 常突然发作 溶血发作有时呈暴发型 由于大量的红细胞在血管内溶血 患者贫血可非常严重 常有寒战 高热 明显血红蛋白尿 可有黄疸 脾脏可肿大 严重者可发生休克 少尿甚至无尿 上述贫血症状常与急性感染症状合并存在 9 感染性贫血实验室检查 血常规 RBC 根据感染轻重不同贫血程度不一 可以从轻度贫血至严重贫血 血涂片可能有不同的细胞形态特点 如 疟疾可在血片中找到疟原虫 溶血发作时可见有破碎RBC 小球形等异形RBC WBC 中性粒细胞可有核左移 细胞内出现中毒性颗粒 空泡等 BPC可正常或 溶血有关检查 血清胆红素和间接胆红素 血浆游离血红蛋白 100mg L 结合珠蛋白 Hp 200mg L 血红蛋白尿阳性 10 感染性贫血实验室检查 Hb尿与血尿鉴别 11 感染性贫血实验室检查 Coomb s试验 在有免疫机制参与的溶血性贫血者 Coomb s试验可阳性 如抗感染 药物所致溶血性贫血者Coomb s试验为阴性 红细胞G6PD活性测定 G6PD缺乏者其酶活性呈显著缺乏 血红蛋白分析 HbH病与不稳定血红蛋白病除出现异常Hb外 异丙醇试验阳性 红细胞Heinz小体为阳性 12 急性感染性贫血治疗 1 治疗原发感染性疾病 2 输血 贫血较轻者不需输血 贫血严重者应输注适量悬浮红细胞纠正贫血 G6PD缺乏者 血源应选择G6PD正常者 避免再次发生溶血 自身免疫性溶血性贫血者应输注洗涤悬浮红细胞并应用免疫抑制剂 3 纠正酸中毒 防治肾功能衰竭 溶血期应供给足够水分与静脉输液 口服碳酸氢钠或5 碳酸氢钠溶液5ml kg 次 静滴 以碱化尿液 防止血红蛋白在肾小管内沉积与发生肾功能衰竭 13 感染性贫血 谢谢 14 感染性贫血治疗及预后 治疗 1 主要在于对感染或炎症的控制 一般随着原发病的好转 贫血也逐渐恢复 2 铁剂 叶酸 B12等治疗无效 个别长期感染发病的病人 也可试用叶酸治疗 3 一般不需输血 但若贫血严重 特别是手术前应输血 最好是浓缩红细胞 4 转铁蛋白明显下降时可输注全血或新鲜血浆 5 较严重的慢