慢性心力衰竭诊治指南精品医学PPT课件.ppt

慢性心力衰竭诊治指南解读 狄兰 托马斯 蒋介石 伊丽莎白 泰勒 聂荣臻 叶利钦 詹姆斯 门罗 詹姆斯 布朗 一 心衰定义 心衰是由于任何原因的初始心肌损伤 如心肌梗死 心肌病 血流动力负荷过重 炎症等 引起心肌结构和功能的变化 最后导致心室泵血和 或充盈功能低下 二 流行病学特点 患病率高死亡率高医疗费用更高 1患病率高 据统计 在欧洲47个国家近10亿人口中 心衰患者约占总人口的5 美国心衰患者约520万 每年新增病例超过50万据我国50家医院住院患者的调查 如以出现临床症状的心衰统计 患病率为1 3 1 8 约有400万心衰患者 如以超声心动图监测指标计算 患病率为3 左右 无症状性心衰约占总数的一半 2死亡率高 曾住院治疗的心衰患者年均死亡率高达30 50 仅有25 的男性患者和38 的女性患者生存率达5年我国心衰患者的住院数量占同期心血管疾病的20 但死亡数量却占40 心衰的生存率甚至低于许多恶性肿瘤心衰的死亡原因依次为 泵衰竭 59 心律失常 13 猝死 13 3医疗费用更高 发达国家心衰医疗费用占整个卫生支出的1 2 2005年达到280亿美元 这已超过了我国全年总的医疗投入 三 心衰发生发展阶段划分 根据心衰发生发展分A B C D四个阶段 A 前心衰阶段 心衰高危人群但尚无心脏结构或功能异常 也无心衰症状和 或 体征 B 前临床心衰阶段 患者已发展成器质性 结构性心脏病 但无心衰症状和 或 体征 C 临床心衰阶段 患者已有基础结构性心脏病 以往或目前有心衰症状和 或 体征 D 难治性心衰阶段 患者有进行性结构性心脏病 虽经积极内科治疗 休息时仍有症状 且需要特殊干预 四 临床表现及性质 程度判断 收缩期心衰的临床表现 左室增大 左室收缩末期容量增加及LVEF 40 有基础心脏病的病史 症状及体征 有或无呼吸困难 乏力和液体潴留 水肿 等 1 病史及体格检查 2 二维超声心动图 2DE 及多普勒超声 3 核素心室造影及核素心肌灌注显像 4 X线胸片 5 心电图 6 冠状动脉造影 7 心肌活检 五 心功能不全的程度判断 1 NYHA心功能分级 级 日常活动无心衰症状 级 日常活动出现心衰症状 级 低于日常活动出现心衰症状 级 休息时出现心衰症状 2 6分钟步行试验 液体潴留及其他生理功能评价 液体潴留及其严重程度判断 短时间内体重增加是液体潴留的可靠指标 注意体重 颈静脉充盈程度 肝颈静脉回流征 肺部啰音 肝脏肿大 下肢和骶部水肿 腹部移动性浊音 腹水 其他生理功能评价 1 有创性血流动力学检查 2 血浆脑钠肽 BNP 测定 3 心脏非同步治疗 心衰治疗评估 1 效果评估 NYHA心功能分级 评价心衰治疗后症状的变化 6分钟步行试验 评估运动耐力的客观指标 或评价药物治疗效果 2 进展评估 症状恶化 NYHA心功能分级加重 因心衰加重需要增加药物剂量或增加新药治疗 因心衰或其他原因需住院治疗 死亡 诊断方法新进展 脑利尿钠肽 BNP 和N 末端脑利尿钠肽前体 NT proBNP T波电交替 1脑利尿钠肽 BNP 和N 末端脑利尿钠肽前体 NT proBNP 症状性心力衰竭的诊断依据 BNP 400ng L 急性呼吸困难病因评估 心力衰竭还是肺部疾病 门诊心衰病人病因评估 1 心血管疾病还是其他原因 2 建议排除心衰的阈值 BNP 100ng L 治疗指导预后评估 干扰因素 1 年龄 2 性别 3 舒张功能不全 2T波电交替 T波电交替 Twavealternans TWA 指在规则心律时 体表心电图上T波振幅 形态甚至极性的逐搏交