正畸学 牙列拥挤.ppt

第九章常见错牙合畸形的矫治 口腔正畸教研室闫伟军Tel 85555645 治疗前 治疗后 牙列拥挤 Crowdingofteeth 牙列拥挤 一 概述二 病因三 临床表现四 诊断五 牙列拥挤的矫治 治疗 一 概述 单纯拥挤 牙齿因间隙不足而排列错乱 并因此影响到牙弓形态与咬合关系 牙性错合复杂拥挤 除牙量不调外 还存在颌骨牙弓间关系不调 并影响到患者的面形 有时伴有口颌系统功能异常 一 概述 患者甲 患者乙 患者甲 患者乙 二 病因 1 遗传因素 2 环境因素 进化因素遗传因素 直接原因 牙量 骨量不调 遗传因素 母亲 儿子 母亲 儿子 二 病因 1 遗传因素 2 环境因素 替牙期障碍和口腔不良习惯等 进化因素遗传因素 直接原因 牙量 骨量不调 替牙期障碍 三 临床表现 多发于前牙区 可不同程度影响美观 妨碍牙齿清洁导致龋坏 牙周病 重者可致TMJDS 四 诊断 1 拥挤程度分级轻度拥挤 度 拥挤度 4mm中度拥挤 度 4mm 拥挤度 8mm重度拥挤 度 拥挤度 8mm 拥挤度 牙弓应有长度 牙弓现有长度 必需间隙 可用间隙 2 拥挤度测量 模型分析 后段牙弓拥挤的测量 拥挤度 必需间隙 可用间隙 预测增量值 3 牙列拥挤的诊断 单纯牙列拥挤 较容易 复杂牙列拥挤借助头影测量和牙颌面全面检查分析 例如 安III 毛II1 I1 五 牙列拥挤的治疗 1 基本原则 应用各种正畸手段减少牙量或 和 增加骨量 使牙量与骨量趋于协调 同时兼顾牙 颌 面三者之间的协调性 稳定性及颜面美观 2 途径 减少牙量 减少牙齿体积减少牙齿数量 扩展牙弓长度和宽度 增加骨量 邻面去釉 拔牙矫治 扩大牙弓 3 具体矫治方法 扩大牙弓 archexpansion 邻面去釉 interproximalenamelstripping 拔牙矫治 extraction 矫形扩展正畸扩展功能性扩展 推磨牙向远中切牙唇向移动上颌前牵引 牙弓长度扩展 expansionofarchlength 牙弓宽度扩展 expansionofarchwidth 1 推磨牙向远中 向远中直立或整体移动恒磨牙 通常以上颌第一恒磨牙为治疗对象 每侧可以得到3 6mm的间隙适应症 轻度牙列拥挤 7未萌或初萌 磨牙远中关系 无第三磨牙 1 推磨牙向远中 矫治装置 a 口外弓b 活动矫治器c 腭侧固定矫治器d 2 4固定矫治器e 下颌舌弓f 下颌唇挡 口外弓 矫治效果 治疗前 治疗后 1 推磨牙向远中 矫治装置 a 口外弓b 活动矫治器c 腭侧固定矫治器d 2 4固定矫治器e 下颌舌弓f 下颌唇挡 摆式矫治器 矫治效果 治疗前 治疗后 双轨道矫治器 治疗前 三个月后 患者1 治疗前 4个月后 患者2 推磨牙向远中切牙唇向移动上颌前牵引 牙弓长度扩展 expansionofarchlength 牙弓宽度扩展 expansionofarchwidth 唇向移动切牙 治疗前 治疗后 推磨牙向远中切牙唇向移动上颌前牵引 牙弓长度扩展 expansionofarchlength 牙弓宽度扩展 expansionofarchwidth 3 上颌前牵引 前方牵引临床应用实例 前牵两周后 前牵六周后 前牵三个月后 治疗前 两周 六周 三个月 前后对比 两周 六周 三个月 前牙覆颌覆盖逐渐加大 牵引方向与牙合平面成前下30 矫形扩展正畸扩展功能性扩展 推磨牙向远中切牙唇向移动上颌前牵引 牙弓长度扩展 expansionofarchlength 牙弓宽度扩展 expansionofarchwidth 矫形扩展 适应症 年龄 8 14岁 拥挤度 严重拥挤 宽度不调 骨性 类错合扩展速度 快速腭中缝扩展 慢速中缝扩展 快慢速扩展相互关系 快速扩弓15天后 保持三个月后 矫形扩展正畸扩展功能性扩展 推磨牙向远中切牙唇向移动上颌前牵引 牙弓长度扩展 expansionofarchlength 牙弓宽度扩展 expansionofarchwidth 正畸扩展 依靠牙齿的倾斜移动而扩大牙弓 常用于恒牙期的青少年或成人 每侧可得到1 2mm的间隙 常用装置 螺旋分裂基托活动矫治器四角圈簧矫治器 螺旋分裂基托 四角圈簧 矫形扩展正畸扩展功能性扩展 推磨牙向远中切牙唇向移动上颌前牵引 牙弓长度扩展 expansionofarchlength 牙弓宽度扩展 expansionofarchwidth 功能性扩展 适用于替牙期患者装置 功能调节器 唇挡 颊屏 3 具体矫治方法 扩大牙弓 archexpansion 邻面去釉 interproximalenamelstripping 拔牙矫治 extraction 邻面去釉 针对于第一恒磨牙之前的所有牙齿 邻面去除釉质厚度为0 25mm 在上前牙区可提供4mm额外间隙 上下颌后牙区亦可提供4mm的牙弓间隙 邻面去釉 1 适应症1 轻度或部分中度牙列拥挤 2 成年患者 3 牙齿近远中径较大 倒三角形 4 口腔卫生及牙周状况良好 5 上下牙弓牙齿Bolton指数不调 2 禁忌症1 有明显患龋倾向者2 釉质发育不全者 邻面去釉操作程序 3 具体矫治方法 扩大牙弓 archexpansion 邻面去釉 interproximalenamelstripping 拔牙矫治 extraction 拔牙矫治 目的 通过减少牙量达到牙量与骨量协调1 正畸拔牙方案的确定 要全面分析考虑2 拔牙原则3 牙位选择原则 病例 一 治疗前 头影测量分析 SNA80 5 82 80 SNB77 5 80 10 ANB3 2 2 70 Wits 3 5 1 10 U1 NA32 22 80 L1 NB24 5 30 50 MP2 SN34 32 50 诊断 安氏I类矫治设计 不拔牙 前后对比 10个月 病例 二 治疗前 头影测量分析 SNA82 24 82 80 SNB81 69 80 10 ANB0 55 2 70 Wits 6 01 1 10 U1 NA32 08 22 80 L1 NB31 63 30 50 MP2 SN42 73 32 50 诊断 安氏I类毛氏II5矫治设计 拔四颗4 直丝弓矫治器 治疗后 23个月 前后对比 治疗前 治疗后 保持一年后 保持一年后 治疗后 治疗前 病例 三 治疗前 头影测量分析 SNA84 82 80 SNB79 80 10 ANB5 2 70 Wits0 5 1 10 U1 NA37 22 80 L1 NB28 30 50 MP2 SN39 32 50 诊断 安氏II类矫治设计 拔14 24 前后对比 18个月 病例 四 头影测量分析 SNA82 20 82 80 SNB78 03 80 10 ANB4 17 2 70 Wits0 5 1 10 U1 NA35 12 22 80 L1 NB27 47 30 50 MP2 SN41 58 32 50 诊断 骨性CLII类切牙唇倾矫治设计 拔14 24 42 前后对比 18个月 治疗前 治疗后 患者甲 病例 五 头影测量分析 SNA79 78 82 80 SNB79 19 80 10 ANB0 59 2 70 Wits 4 81 1 10 U1 NA20 32 22 80 L1 NB25 30 50 MP2 SN43 07 32 50 诊断 安氏I类矫治设计 拔14 24 34 44 前后对比 患者甲治疗后 34个月 病例 六 头影测量分析 SNA76 79 82 80 SNB74 14 80 10 ANB2 65 2 70 Wits0 61 1 10 U1 NA25 15 22 80 L1 NB26 70 30 50 MP2 SN39 99 32 50 诊断 安氏I类矫治设计 拔14 24 34 44 前后对比 治疗后 20个月 病例 七 头影测量分析 SNA81 44 82 80 SNB