阑尾炎的超声诊断 杨俊丽.ppt

阑尾炎超声检查方法 宜良县第一人民医院B超室杨俊丽 你怎样看待阑尾炎的临床诊断 阑尾炎的病理分类有那些 阑尾炎的发病机理是什麽 阑尾炎的诊断依据 病史临床症状临床体征生化检测超声波检查 LOREMIPSUM 急 慢性阑尾炎是外科最常见的疾病之一 尤其急性阑尾炎 以往诊断主要依靠症状 体征及血象检查 缺乏客观依据 如超声能提供客观的影像学资料 对临床具有非常重要的意义 超声在检查阑尾时的作用 发现病变及其并发征 提供客观的医学影像学资料 可以发现毗邻或其他器官疾病的一些线索 术后的评价 阑尾解剖位置及超声图示 一 阑尾解剖位置 阑尾位于右下腹 小肠与大肠接口盲肠部位 阑尾管腔阻塞 淋巴滤泡增生60 粪石35 异物 炎性狭窄 蛔虫 肿瘤等 细菌入侵 革兰阴性杆菌和厌氧菌 急性阑尾炎 阑尾周围脓肿 临床病理分型 急性单纯性 急性化脓性 坏疽及穿孔性 病因 阑尾发病的示意图 阑尾属腹膜内位器官 借三角形阑尾系膜经回肠末端后方连接至肠系膜下部 内含血管 神经和淋巴 阑尾开口于盲肠 开口处位于回盲口下方约2 5cm 可有小的粘膜遮挡 食物残渣或异物可经此口进入阑尾腔 使管腔阻塞 加之阑尾血供单一 系膜短小 容易造成缺血 这些因素均是阑尾容易发炎的形态学基础 正常阑尾 典型的临床表现是 转移性右下腹痛是典型表现常伴呕吐 发热等症状 单纯性阑尾炎 腹水衬托下阑尾显示 单纯性阑尾炎 单纯性阑尾炎 超声诊断单纯性阑尾炎 化脓性阑尾炎并粪石 阑尾炎超声检查方法 二 超声检查的方法 仪器选用线阵或凸阵超声仪 探头频率3 5 10MHz 将探头置于右下腹麦氏点 先找在盲肠 然后向下缓慢移动探头至盲肠末端消失时 在盲肠的内下方至盆腔前可见一条连续的纤细的低回声长管状结构 形似蚯蚓状 此即阑尾 阑尾炎检查的技巧 阑尾炎诊断的难点在于正常阑尾的显示 检查时 可遵循升结肠 回盲瓣 盲肠 阑尾的次序进行扫查阑尾壁回声呈 强 弱 强 阑尾腔内一般为线样强回声 超声表现 1 成人直径大于7mm 儿童直径大于6mm2 急性单纯性阑尾炎 阑尾略增粗 外径超过7mm 管壁回声增强 内部回声稍低并不均匀 但层次清晰 纵切呈管状结构 横切呈 同心圆征 3 急性阑尾炎伴粪石梗阻时 阑尾管腔增大 内部呈不均质低回声或无回声区伴强回声光团 后伴声影 显示情况 因其位置变异较大 正常情况下 低频率探头 3 5MHz 很难清晰完整显示 高频率探头 7 5 10 0MHz 在大部分人中能完整清晰地显示阑尾 扫查困难 体型肥胖 腹腔胀气明显者等 约30 40 不能显示 分型 超声显示 单纯性阑尾炎 易漏 化脓性阑尾炎 坏疽性阑尾炎 较难 阑尾穿孔 阑尾周围脓肿 急性阑尾炎超声诊断标准 1 阑尾直径 外径 0 6cm2 阑尾内径 内腔 0 4cm3 阑尾管壁厚度 0 3cm4 阑尾周围系膜回声增厚增强5 相应的临床表现其中 1 5条是必备条件 加上2 3 4条中的一条即可诊断急性阑尾炎 漏诊的原因 对正常阑尾的认识不足 炎症早期 体型肥胖或气体干扰 仪器的因素 位置的变异 扫查方法不当 缺乏耐心 超声检查的临床价值 1 超声可对临床不典型的阑尾炎提供客观的影像学依据 而且可显示病变阑尾部位 对确定手术切口有一定的帮助 2 超声能实时 准确提示阑尾炎症周围渗出 粘连以及有无脓肿形成等重要情况 有利于合理选择治疗方法 3 方法简便 无创伤 便于重复检查 尤其适用于老年人和儿童等临床不典型病例 特殊类型阑尾炎 新生儿急性阑尾炎小儿急性阑尾炎妊娠期急性阑尾炎老年人急性阑尾炎AIDS HIV感染病人的阑尾炎 小结 认识疾病从病史 病程开始 诊断疾病从临床症状 临床体征开始 鉴别诊断从实验室检查和相关辅助检查开始 超声检查 是疾病诊断过程中重要的辅助诊断的手段 是诊断和鉴别诊断的重要依据 但不是最终的诊断 本课程教学的目的 1 学会客观分析疾病的