新生儿寒冷损伤综合症 .ppt

第八节新生儿寒冷损伤综合征 定义 简称新生儿冷伤 也称新生儿硬肿症 是指新生儿期内由多种原因引起的低体温和皮肤硬肿 常伴多器官功能受损的综合征与寒冷 早产 感染 缺氧 窒息等可能有关 1 护理评估 健康史 评估患儿的胎龄 日龄 体重 出生史 生后保暖情况以及有无感染和其他缺氧等病史 2 发病机制 3 护理评估 身体状况 本病多发生在寒冷季节 出生后一周内多见 1 一般表现 早期吮乳差 哭声低 反应低下 严重时表现为不吃 不哭 不动 2 低体温 指体温 35 严重者 30 腋温 肛温差由正值变为负值 感染或夏季发病者可不出现低体温 4 3 皮肤硬肿 硬肿为对称性 顺序为依次为小腿 大腿外侧 臀部 面颊 上肢 全身 严重时肢体僵硬 不能活动 4 多器官功能损害 早期心率减慢 微循环障碍 严重时休克 心力衰竭 DIC 肺出血 肾衰竭等 护理评估 身体状况 5 硬肿症病情分度 程度硬肿范围肛温腋 肛全身情况和脏器功能 轻34 正稍差 中30 50 30 34 0或负差 功能损害明显 重 50 30 负值出现衰竭 休克DIC 肺出血 头颈部20 双上肢18 前胸及腹部14 背及腰骶部14 双下肢26 臀部8 6 血常规 动脉血气 电解质 血糖 尿素氮 肌酐 DIC等 必要时查ECG及X线胸片等 护理评估 实验室检查 7 护理诊断 1 体温过低2 皮肤完整性受损的危险3 营养失调 低于机体需要量4 潜在并发症 肺出血 DIC5 有感染的危险6 知识缺乏 8 护理措施 1 复温原则 循序渐进 逐渐复温 首要措施 体温为 30 腋温 肛温差为正值的轻 中度患儿 置于30 的温箱中 每小时提高温箱温度1 不超过34 使患儿体温于6 12h恢复正常 9 护理措施 1 复温原则 肛温 30 腋温 肛温差为负值的重症患儿 先将患儿置于比其体温高1 2 的温箱中开始复温 每小时提高温箱温度0 5 1 不超过34 使患儿体温于12 24h恢复正常 如无上述条件者可采用母亲怀抱 热水袋 水温 60 热炕 电热毯等保温复温 要注意温度 防止烫伤 10 2 细心喂养 保证能量及水分的供给静脉滴入的液体应加温至35 3 预防感染做好消毒隔离 加强皮肤护理 更换体位 尽量减少肌内注射 防止皮肤破损引起感染4 病情观察T P R及硬肿的变化 记出入量 一般情况 是否出现并发症 11 5 治疗配合纠酸 5 NaHCO改善微循环 纠正休克 扩容 血管活性药抗DIC 肝素4 出血倾向 VitK 止血敏 输全血或血浆 12 1 关于新生儿硬肿症的发病机制 下列说法哪项不正确A 新生儿进食少 释放能量不足B 新生儿皮下脂肪中饱和脂肪酸成分多 熔点高 体温低时易于凝固C 新生儿期体温调节中枢不够完善易致散热与产热之间失去平衡D 新生儿体表面积大 皮肤薄嫩 血管多 易于散热而致体温低下E 早产儿棕色脂肪含量少 产热贮备力差 易发生硬肿 13 2 新生儿寒冷损伤综合征皮肤硬肿发生的顺序是A 下肢一臀部一面颊一上肢一全身B 臀部一面颊一下肢一上肢一全身C 上肢一臀部一面颊一下肢一全身D 面颊一臀部一上肢一下肢一全身E 面颊一下肢一臀部一上肢一全身 14 3 患儿 女 出生后5天 诊断为新生儿硬肿症 肛温34 腋温35 复温时先将患儿置入暖箱温度为29 B 30 C 31 D 32 E 33 15 4 患儿男 早产儿 胎龄36周 出生后5天 两日来发现患儿不哭 拒乳 反应低下 体温34 双面颊 肩部 臀部 下腹部 大腿及小腿外侧皮肤发硬 按之如橡皮样 考虑为新生儿寒冷损伤综合征 首选的治疗是A 复温 逐渐调高暖箱温度 使体温逐渐达36 左右B 滴管或鼻管喂养 开始80cal kg d 以后逐渐调至正常所需热卡C 补液10 葡萄糖及生理盐水60mL 80mL kg d 糖盐比为4 lD 青霉素或氨基糖苷类抗生素防治感染E 地塞米松静滴 每次0 5mg lmg kg 1次 2次 日 16 5 男婴 胎龄35周 出生6天 因低体温 反应差 拒乳 尿少 双小腿外侧皮下脂肪变硬入院 该患儿最关键的护理措施是A 维持有效呼吸B 遵医嘱用药C 合理喂养D 积极复温E 预防感染6 患儿男 早产儿 胎龄35周 出生后5天 2日来发现患儿不哭 拒乳 反应低下 体温30 双面颊 肩部 臀部 下腹部 大腿及小腿外侧皮肤发硬 按之如橡皮样 属重度新生儿寒冷损伤综合征 其损伤的面积为A 5 10 B 10 15 C 20 30 D 30 40 E 大于50 D E 三三三 五六七 十三十三一 五七十三二十一 小儿头颈 9 12 年龄 双下肢 46 12 年龄 17 7 患儿女 早产儿 胎龄33周 出生后6天 近3日患儿哭声减弱 活动减少 拒乳 反应低下 体温29 双面颊 肩部 臀部 下腹部 大腿及小腿外侧皮肤发硬 按之如橡皮样 属重度新生儿寒冷损伤综合征 恢复正常体温需要时间是A 1小时 2小时B 2小时 4小时C 4小时 8小时D 8小时 10小时E 12小时 24小时 E 18 7 患儿 出生胎龄33周 日龄