新生儿梅毒.ppt

新生儿梅毒患儿的护理neonatalsyphilis 1 病例 患儿 男性 27天 足月顺产 因面色苍白 腹胀及发热7天入院 患儿出生后发现腹部较膨隆 未予重视 3周后开始发热 T38 左右 面色苍白 腹部膨隆明显 呼吸困难 在当地卫生院诊断为 1 败血症 2 溶血性贫血 并予抗炎 静滴青霉素钠等 吸氧 多次输血 当时血红蛋白32g L 等治疗 贫血有所改善 但仍持续低热 腹胀 解稀大便而转入我院儿科住院 体检 体温37 8 脉博130次 分 呼吸34次 分 体重3 5kg 口唇微绀 皮肤结膜苍白 贫血貌 皮肤轻度黄染 但无瘀点 瘀斑及其它皮疹 浅表淋巴结无肿大 心肺 脐部愈合好 腹胀如蛙状 但无肠形 肝右肋下9cm 达髂前上棘 剑突下3cm 脾肋下5cm 质软 表面光滑 肠鸣音正常 腹水征 外生殖器未发现异常 实验室检查 白细胞32 109 L 淋巴0 41 中性0 59 红细胞1 91 1012 L 血红蛋白68 0g L 肝功能 ALT4931nmol s 1 L AST11972nmol s 1 L 总蛋白47 39g L 白蛋白25 91g L 球蛋白21 48g L 总胆红素60 74 mol L 高铁血红蛋白还原率0 76 乙肝两对半 丙型肝炎抗体 HIV抗体 血细菌培养无菌生长 骨髓穿刺检查 1 贫血样骨髓象 2 感染性骨髓象 甲苯胺红不加热梅毒血清学试验 TRUST 呈阳性反应 2 问题 1 该新生儿诊断及诊断依据 2 该新生儿如何进行护理 3 课堂目标 掌握新生儿梅毒的概念 临床表现以及护理措施掌握对新生儿梅毒患儿家属的健康教育熟悉新生儿梅毒的病因 辅助检查和治疗要点了解新生儿梅毒的发病机制 4 英文单词 新生儿梅毒neonatalsyphilis先天性梅毒congenitalsyphilis 5 定义病因及发病机制临床表现辅助检查治疗护理措施预后预防 内容 6 定义 新生儿梅毒 neonatalsyphilis 又称先天性梅毒也叫胎传梅毒 是梅毒螺旋体由母体经胎盘进入胎儿血液循环中所致的梅毒 约50 的感染胎儿发生早产 流产或是胎死宫中存活者 早期梅毒 2岁以内发病晚期梅毒 2岁之后发病 7 妊娠妇女中未经治疗的早期梅毒孕妇 几乎100 地将梅毒螺旋体传染给胎儿 而未经治疗的晚期及晚期潜伏梅毒感染率为6 14 孕16孕周前梅毒螺旋体可被胎盘绒毛膜滋养细胞层 现也称伴郎罕层 阻断 16孕周后该层逐渐丧失 胎儿易被感染 病因及发病机制 8 临床表现 一般症状 发育差 营养差皮肤黏膜损害 斑丘疹 脱屑骨损害 长骨骨骺病变肝 脾 淋巴结肿大 黄疸 肝损害中枢神经系统症状 脑膜炎其他 脉络膜炎 心肌炎 肾小球病变 MODS 9 10 VDRL 性病研究 实验 筛查梅毒血清检查 RPR 快速血浆反应试验 敏感度高但特异性低TPPA 梅毒螺旋体被动颗粒凝集试验 灵敏度和特异性均较高 有诊断价值FTA ABS实验 荧光螺旋体抗体吸附试验 辅助检查 11 实验室检查 血常规 白细胞增高 16 5 45 0 109 L 血小板减少 20 99 109 L尿常规 尿蛋白 尿RBC HP 血生化 ALT 47 250 U LX线检查 肺部炎性改变 对称性长骨骨骺端横行透亮带 长骨密度增加 辅助检查 12 治疗 治疗原则 早期诊断 及时治疗 足疗程彻底治疗青霉素是治疗梅毒最有效首选的药物非神经梅毒 神经梅毒 青霉素过敏者用红霉素Borisenko 1997年 报道应用阿奇霉素治疗早期梅毒预防性治疗 13 预后 治疗完成后1个月左右患儿体重开始增加 黄疸渐退 皮肤粘膜损害消退 肺炎痊愈 血尿常规及肝功能在治疗完成后至2个月逐渐恢复到正常 血清RPR在治疗完成6个月后的阴性率为90 14 护理措施 消毒隔离 床边隔离 无菌操作 自我防护及用物的终末消毒皮肤护理 保持全身的皮肤清洁干燥梅毒假性麻痹护理 动作轻柔 减轻疼痛健康教育 疫苗接种定时随访心理护理 知识缺乏 不能接受 悲观 自责 15 儿科临床医师的重视 加强宣教 常规开展孕期梅毒检测 早期诊断 及早足量给梅毒孕妇以正规治疗 是降低先天性梅毒发病率及病死率的关键 预防 16 预防 17 病例 患儿 男性 27天 足月顺产 因面色苍白 腹胀及发热7天入院 患儿出生后发现腹部较膨隆 未予重视 3周后开始发热 T38 左右 面色苍白 腹部膨隆明显 呼吸困难 在当地卫生院诊断为 1 败血症 2 溶血性贫血 并予抗炎 静滴青霉素钠等 吸氧 多次输血 当时血红蛋白32g L 等治疗 贫血有所改善 但仍持续低热 腹胀 解稀大便而转入我院儿科住院 体检 体温37 8 脉博130次 分 呼吸34次 分 体重3 5kg 口唇微绀 皮肤结膜苍白 贫血貌 皮肤轻度黄染 但无瘀点 瘀斑及其它皮疹 浅表淋巴结无肿大 心肺 脐部愈合好 腹胀如蛙状 但无肠形 肝右肋下9cm 达髂前上棘 剑突下3cm 脾肋下5cm 质软 表面光滑 肠鸣音正常 腹水征 外生殖器未发现异常 实验室检查 白细胞32 109 L 淋巴0 41 中性0 59 红细胞1 91 1012 L 血红蛋白68 0g L 肝功能 ALT4931nmol s 1 L AST11972nmol s 1 L 总蛋白47 39g L 白蛋白25 91g L 球蛋白21 48g L 总胆红素60 74 mol L 高铁血红蛋白还原率0 76 乙肝两对半 丙型肝炎抗体 HIV抗体 血细菌培养无菌生长 骨髓穿刺检查 1 贫血样骨髓象 2 感染性骨髓象 甲苯胺红不加热梅毒血清学试验 TRUST 呈阳性反应 18 病例 诊疗过程 入院诊断为败血症 予抗炎治疗 青霉素钠120万u d 头孢噻肟钠0 4g d及0 5 甲硝唑30mL静脉点滴 连续8天 保肝治疗 肝太乐 VitK1 肌苷 ATP等 对症治疗及输血 每日输血40mL 共8次 每次加地塞米松2mg 共治疗10天 经以上治疗后贫血有所改善 血红蛋白110g L 但仍持续低热 体温38 左右 腹胀无改善 偶然发现患儿母亲皮肤有大量淡红色斑疹 疑为 梅毒 建议患儿 父母均作梅毒血清学反应试验 结果 TRUST试验均呈强阳性反应 追问病史 其父曾有婚外性生活史 1年前有过 皮肤斑疹 予抗炎治疗后消退 其母怀孕第1胎3个月时 曾发生死胎流产 3周前开始发现皮肤 斑疹 疑为 酒精过敏 未予处理 患儿诊断为新生儿梅毒后 予阿奇霉素口服治疗 每日250mg 共3日 患儿服药后第2天体温降至37 5 左右 第3天即恢复正常 连续观察1周体温正常 腹胀减轻 肝脾均有不同程度缩小 精神 食欲明显好转 其父母也同时服用阿奇霉素 每天500mg 共3日 其母皮肤 斑疹 第2天开始消退 1周左右完全消退 随访3个月后复查 患儿及其父母血清学梅毒TRUST试验呈弱阳性 8个月后复查梅毒TRUST正常 患儿生长发育 肝脾大小及肝功能均正常 结合病史 TRUST强阳