中心静脉穿刺并发症及处理.ppt

中心静脉穿刺并发症及处理 文娟2015 并发症 中心静脉导管位置不正确导管打结 血栓 气栓气胸Pinchoff综合症导管感染后败血症 中心静脉导管位置不正确 1 导管移位 置入时于正确位置 但随后发生移位 上腔静脉置管发生率2 5 移位原因 胸腔内压的改变 剧烈咳嗽 呕吐 中心静脉内压力的改变 心包填塞 心衰2 误入动脉 有可能造成血肿 口径大的导管可能损伤血管 最常见锁骨下动脉 发生率4 15 正常情况下可以鉴别 但患者低血压 低血氧可能鉴别有误 3 胸导管损伤可造成乳糜胸 中心静脉导管位置不正确 3 心脏填塞 腔静脉损伤1 导管置入过深 损伤上腔静脉 右心房 右心室 2 左侧置管 导管口径过大 导管材料过硬导致导管尖端抵在上腔静脉管壁上 中心静脉导管位置不正确 4 神经组织损伤原因 解剖学变异 技术错误损伤血管神经组织5 心率失常1 原因 导丝置入 导管过深到达心腔 颈内静脉置管时按压颈动脉窦 2 穿刺时注意心率及血压 出现异常时良性 自限性 移除装置可缓解 导管打结 血栓 气栓 血栓 上肢深静脉血栓 右心房血栓1 气体栓塞自主呼吸的患者吸气时胸腔内压为负 如果置入时导管开放 空气被吸入静脉 导致气体栓塞 如果患者存在房室缺损 气体进入体循环 甚至及少量气栓也是致死性 气胸及液胸 穿刺针穿透静脉进入胸腔后 大量液体进入胸腔可形成液胸 胸腔输入高渗液体引起胸痛呼吸困难甚至休克 表现为 1 测量中心静脉压出现负值 2 输液通畅但回抽无血 此时立刻拔出置管 必要时胸穿抽液 气胸及液胸 Pinchoffsyndrome 修剪综合征 导管太接近锁骨和第一肋的夹角 压迫导致导管破裂 远端移动 导管破裂导致输注液体渗漏 局部肿胀 疼痛 远端碎片移动引起心律失常 早期临床特点 间断导管堵塞 但可以随着体位的改变而改善 体位改变包括 抬高胳膊 旋转肩膀 导管感染后败血症 病原菌进入血液在导管头端的纤维套囊内繁殖 首先明确发热系溶液及导管以外的原因 如果明确体温下降不超过6 12h 物理检查不到原因 则可考虑感染源来自导管 此时在无菌操作下拔出导管 并剪下头端一小部分做细菌培养 同时由外周静脉输入等渗葡萄糖溶液 1 误入动脉处理如怀疑穿刺人动脉 则用18 单腔导管沿导丝置入 注意不用扩皮器 之后连接压力传感器以鉴别压力波形 同时抽取一对血气 外周动脉 导管血 以进一步鉴别 此情况是鉴于血压低不易鉴别动静脉 或者颜色不易区别情况下 误入动脉 立即用棉签压迫的同时抽出穿刺针 压迫至不出血停止即可Pinchoffsyndrome处理 如导管远端断端可于抗凝后介入取出 2 气体栓塞预防 1 穿刺过程中注意导管打结 血栓 气栓关闭导管 2 患者体位 Trendelenburg s体位 嘱患者屏气 以防深吸气导致负压增大气体栓塞发生后将患者置于Trendelenburg s体位 指的是头低脚高向右倾斜的体位 称为特伦德伦伯 氏 卧位 左侧卧位 以避免气体进入左室流出道增加氧浓度如果导管已进入 尝试从导管抽气 气胸及液胸 穿刺并发症的预防有条件可在穿刺后做x线检查 气胸少于20 可以不做处理 若量多可放置胸腔闭式引流 超声引导 探头定位静脉 测量距皮深度1 颈内静脉 降低穿刺并发症的发生 降低穿刺失败的概率 减少穿刺时间 2 锁骨下静脉 锁骨和锁骨下静脉固定的解剖关系导致超声引导困难 不如解剖定位穿刺成功率高 3 有条件的医疗机构 颈内穿刺超声引导