狂犬病暴露预防处置培训试题及答案

狂犬病暴露预防处置培训试题及答案一、单项选择题（共30题，每题1分）1.狂犬病病毒属于下列哪一种病毒科？A.披膜病毒科B.弹状病毒科C.黄病毒科D.逆转录病毒科【答案】B【解析】狂犬病病毒是一种弹状病毒，属于弹状病毒科狂犬病毒属。病毒颗粒呈子弹状，一端为圆形，另一端为扁平，中心为单股负链RNA。2.狂犬病最主要的传播途径是？A.消化道传播B.呼吸道传播C.被患病动物咬伤或抓伤所致的破损皮肤或黏膜接触D.血液传播【答案】C【解析】虽然狂犬病病毒理论上可以通过多种途径侵入人体，但绝大多数人间狂犬病病例是由于被患狂犬病的动物（主要为犬和猫）咬伤、抓伤，或者破损的皮肤、黏膜（如眼睛、口腔）接触含有狂犬病病毒的唾液或组织而感染。3.根据中国《狂犬病预防控制技术指南》，狂犬病暴露分级中，II级暴露是指？A.接触或喂养动物，或者完好的皮肤被舔B.裸露的皮肤被轻咬，或者无出血的轻微抓伤或擦伤C.单处或者多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤，或者破损皮肤被舔D.开放性伤口或黏膜被污染【答案】B【解析】I级暴露为接触或喂养动物，完好的皮肤被舔；II级暴露为裸露的皮肤被轻咬，或无出血的轻微抓伤、擦伤；III级暴露为单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤，或破损皮肤被舔，或开放性伤口、黏膜被污染。4.对于II级暴露者，正确的处置措施是？A.无需处理B.仅处理伤口C.处理伤口并接种狂犬病疫苗D.注射狂犬病被动免疫制剂【答案】C【解析】II级暴露者应当立即处理伤口，并接种狂犬病疫苗。确认II级暴露者免疫功能低下，或者II级暴露位于头面部时，建议注射狂犬病被动免疫制剂。5.狂犬病疫苗肌肉注射的部位，成人通常选择？A.臀大肌B.三角肌C.腹部D.大腿前外侧【答案】B【解析】成人狂犬病疫苗接种部位为上臂三角肌。婴幼儿注射部位建议选择大腿前外侧肌肉，因为三角肌发育尚不完全，且注射不便。臀大肌注射由于脂肪层较厚，可能导致免疫效果不佳，一般不推荐。6.下列哪种情况不属于III级暴露？A.被动物咬伤出血B.被动物抓伤有出血C.完好皮肤被舔D.开放性伤口被舔【答案】C【答案】完好皮肤被舔属于I级暴露，无需进行医学处置。其余选项均符合III级暴露的定义，即伴有出血的咬伤抓伤，或黏膜/破损皮肤被污染。7.狂犬病疫苗“2-1-1”免疫程序是指？A.第0天、3天、7天、14天、28天各接种1剂B.第0天接种2剂（左右臂各1剂），第7天、21天各接种1剂C.第0天、7天、21天各接种1剂D.第0天、14天、28天各接种1剂【答案】B【解析】目前常用的狂犬病疫苗接种程序主要有“5针法”（Essen法）：第0、3、7、14、28天各接种1剂；以及“2-1-1”程序（Zagreb法）：第0天接种2剂（左右上臂三角肌各接种1剂），第7天、21天各接种1剂。8.一旦确诊为狂犬病，目前的临床治愈率接近于？A.50%B.10%C.1%D.0%【答案】D【解析】狂犬病是迄今为止人类唯一病死率高达100%的急性传染病。虽然有个别使用“密尔沃基协议”存活的报道，但成功率极低且并发症严重，临床上通常认为一旦发病，致死率为100%。9.伤口冲洗时，推荐使用的冲洗液体是？A.生理盐水B.肥皂水（或弱碱性清洁剂）和流动清水交替冲洗C.酒精D.双氧水【答案】B【解析】根据指南，使用肥皂水（或其他弱碱性清洁剂）和流动清水交替清洗伤口至少15分钟。生理盐水可用于最后冲洗，但单纯的生理盐水去污和去病毒效果不如肥皂水。酒精和双氧水不建议用于常规伤口冲洗，因为会刺激组织并可能加重损伤。10.狂犬病被动免疫制剂（如免疫球蛋白）的主要作用是？A.刺激机体产生主动免疫B.在疫苗诱导的抗体产生之前，提供即时、短期的中和抗体保护C.杀灭伤口周围的细菌D.促进伤口愈合【答案】B【解析】狂犬病疫苗诱导机体产生主动免疫需要7-14天左右的时间。对于III级暴露者，病毒可能在这段时间内侵入中枢神经系统。被动免疫制剂（RIG或HRIG）注射后能迅速中和伤口部位的病毒，为疫苗起效争取时间（“桥接”作用）。11.首次暴露后的狂犬病疫苗接种，原则上应？A.越早越好B.观察10天后动物无异常再接种C.必须在24小时内接种，超过时间无效D.等待抗体检测结果【答案】A【解析】狂犬病疫苗接种应尽早开始，即“越早越好”。虽然24小时内是最佳时机，但只要尚未发病，即使延误了数天，也应立即开始接种，因为潜伏期长短不一。12.关于狂犬病疫苗的接种禁忌症，下列说法正确的是？A.发热患者严禁接种B.过敏性体质患者严禁接种C.由于狂犬病病死率极高，暴露后预防不存在绝对禁忌症D.孕妇严禁接种【答案】C【解析】鉴于狂犬病致死率100%，暴露后预防（PEP）没有绝对禁忌症。即使患者处于发热、妊娠、过敏等状态，也应立即接种，但需密切观察。13.若咬伤人的动物为曾接种过疫苗的家养犬，且在观察期内保持健康，是否可以终止后续疫苗接种？A.可以，立即停止B.不可以，必须全程接种C.如果是II级暴露可以停止，III级不行D.需经专家评估决定【答案】B【解析】目前WHO和中国指南均建议，一旦开始暴露后预防接种，原则上应全程完成，不应因为动物健康观察而终止。因为“十日观察法”主要用于动物管理，对人的免疫程序建议按原计划完成以确保安全，除非有极其特殊的公共卫生判断。14.伤口缝合的原则是？A.无论伤口大小，均应立即缝合B.伤口较深、出血多时，可在注射被动免疫制剂后数小时内进行稀疏缝合C.严禁缝合D.只有面部伤口影响美观时可缝合【答案】B【解析】狂犬病伤口通常不主张立即一期缝合，以免将病毒“包埋”在深部。但对于出血多、创面大或位于头面部（影响功能或美观）的伤口，在彻底清创和注射被动免疫制剂后，可以进行延迟缝合或疏松缝合，并放置引流条。15.狂犬病潜伏期的长短主要取决于？A.患者的年龄B.伤口的严重程度和病毒侵入部位与中枢神经系统的距离C.注射疫苗的剂量D.患者的营养状况【答案】B【解析】潜伏期长短差异极大（通常为1-3个月），主要影响因素包括：伤口严重程度（病毒载量）、伤口部位（头面部、颈部、上肢等神经丰富或离脑近的部位潜伏期短）、病毒毒力等。16.再次暴露后，若已完成全程接种超过6个月，需要如何处理？A.仅处理伤口B.处理伤口，加强接种1-2剂疫苗C.重新全程接种5针D.仅注射被动免疫制剂【答案】B【解析】根据指南，对于曾经接受过全程接种者，如果再次暴露：6个月以内：一般不需要加强接种，处理伤口即可。6个月-1年：处理伤口，加强1剂。1-3年：处理伤口，加强2剂。超过3年：处理伤口，加强3剂。且一般不需要再次注射被动免疫制剂。17.下列哪种动物传播狂犬病的风险最高，且是主要储存宿主？A.老鼠B.犬C.兔子D.鸟类【答案】B【解析】全球范围内，犬是导致人间狂犬病的主要储存宿主和传播媒介，约占所有人类病例的99%以上。老鼠、兔子和鸟类极少感染或传播狂犬病病毒。18.注射狂犬病人免疫球蛋白（HRIG）时，剂量计算公式为？A.10IU/kgB.20IU/kgC.40IU/kgD.100IU/kg【答案】B【解析】人源狂犬病免疫球蛋白（HRIG）的推荐剂量为20IU/kg体重。马源抗狂犬病血清（ERA）的剂量则为40IU/kg。19.在注射被动免疫制剂时，正确的操作是？A.全部肌肉注射B.全部滴入伤口C.尽可能在伤口周围浸润注射，剩余部分肌肉注射D.静脉注射【答案】C【解析】被动免疫制剂应如可能全部在伤口周围进行浸润注射。如果伤口多或体积大导致剂量不足，剩余部分应注射在远离疫苗注射部位的深部肌肉（如大腿前外侧）。20.狂犬病疫苗属于哪一类疫苗？A.减毒活疫苗B.灭活疫苗C.基因工程疫苗D.毒素疫苗【答案】B【解析】目前人用狂犬病疫苗均为细胞培养的灭活疫苗，不含活病毒，因此安全性很高。21.关于“十日观察法”，下列描述正确的是？A.指人被咬伤后观察10天，如果不发病就没事B.指对致伤动物进行10天隔离观察，若动物保持健康，则人可停止后续疫苗接种（但在未完成前不建议停止）C.仅适用于狗，不适用于猫D.适用于所有野生动物【答案】B【解析】十日观察法是WHO推荐的，指对致伤家养动物（犬、猫）进行10天隔离观察。如果动物在10天后保持健康，则该动物在咬人时唾液中不含病毒，人感染风险极低。但此法主要用于动物管理，人用疫苗通常建议全程接种。22.狂犬病病理改变最具特征性的部位是？A.肝脏B.肾脏C.海马回、脑干等神经组织D.肺部【答案】C【解析】狂犬病病毒具有嗜神经细胞性，主要侵犯中枢神经系统。病理特征性改变是内基小体，常见于海马回的锥体细胞及小脑的普尔金耶细胞中。23.狂犬病兴奋期的典型临床表现不包括？A.极度恐水、怕风B.咽肌痉挛C.狂躁、自主神经功能亢进D.神志不清、昏迷【答案】D【解析】狂犬病临床病程分为前驱期、兴奋期和麻痹期。兴奋期表现为恐水、怕风、咽肌痉挛、狂躁等。神志不清、昏迷通常出现在麻痹期或濒死期，不是兴奋期的核心特征。24.预防狂犬病最有效的策略是？A.治疗患者B.消灭传染源（犬只管理）和暴露后规范处置C.环境消毒D.服用抗生素【答案】B【解析】由于狂犬病发病后致死率100%，治疗无望。因此，控制传染源（给犬只大规模免疫）以及对人群进行暴露后规范处置（伤口处理+疫苗+被动免疫）是最有效的防控策略。25.疫苗接种期间，如果患者出现发热、皮疹等轻微反应，应？A.立即停止接种B.对症处理，继续完成接种C.改用其他疫苗D.只能注射被动免疫制剂【答案】B【解析】接种狂犬病疫苗后可能出现一过性发热、局部红肿、皮疹等轻微反应。一般不需特殊处理，可对症治疗并继续完成全程接种。只有出现严重过敏反应（如过敏性休克）才需考虑终止或调整方案。26.使用马源抗狂犬病血清前，必须进行？A.血常规检查B.皮肤过敏试验C.肝肾功能检查D.X光检查【答案】B【解析】马源抗狂犬病血清属于异种蛋白，容易引起血清病或过敏反应，因此注射前必须做皮肤过敏试验。试验阳性者需采用脱敏注射法。人源免疫球蛋白（HRIG）则不需要做皮试。27.伤口冲洗时间至少应持续？A.5分钟B.10分钟C.15分钟D.30分钟【答案】C【解析】规范要求使用肥皂水和流动清水交替冲洗伤口至少15分钟。冲洗是降低伤口病毒载量最关键的第一步。28.狂犬病病毒对外界环境的抵抗力如何？A.极强，耐高温B.极弱，对脂溶剂、紫外线、高温敏感C.适中，在空气中可存活数天D.极强，耐酸耐碱【解析】狂犬病病毒属于包膜病毒，对脂溶剂（肥皂水、乙醚、氯仿等）、过氧乙酸、紫外线、高温（56℃30-60分钟或100℃2分钟）均敏感。在体外环境下很快失活。29.某患者被犬咬伤面部，属于III级暴露，且该患者免疫功能低下。除了疫苗外，还必须使用？A.抗生素B.破伤风抗毒素C.狂犬病被动免疫制剂D.干扰素【答案】C【解析】所有III级暴露均应使用被动免疫制剂。对于免疫功能低下者，即使是II级暴露也建议使用。面部伤口属于高风险部位，更应严格遵循III级暴露处置规范。30.如果在接种疫苗过程中，使用了不同厂家（或批号）的疫苗，原则上？A.无效，需重新开始B.可以继续接种，但需咨询医生C.严禁混用D.效果加倍【答案】B【解析】虽然不建议随意更换疫苗品牌，但在紧急情况下或由于供应原因，如果不得不使用不同厂家的合格疫苗完成全程，是可以接受的，免疫效果通常不受影响。二、多项选择题（共15题，每题2分）1.狂犬病暴露后规范处置的“三步曲”包括？A.伤口处理B.接种狂犬病疫苗C.注射狂犬病被动免疫制剂（如需要）D.注射抗生素E.隔离观察【答案】A,B,C【解析】狂犬病暴露后处置的核心三要素是：局部伤口处理、疫苗接种以及根据情况注射被动免疫制剂。2.下列哪些情况属于III级暴露，需要注射被动免疫制剂？A.单处贯穿性皮肤咬伤B.多处抓伤且出血C.破损的皮肤被舔D.黏膜（如口腔、眼睛）被唾液污染E.完好皮肤被舔【答案】A,B,C,D【解析】III级暴露定义为：单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤，或者破损皮肤被舔，或者开放性伤口、黏膜被污染。完好皮肤被舔属于I级暴露。3.伤口处理中，正确的操作包括？A.立即用肥皂水和流动清水交替冲洗至少15分钟B.冲洗后用75%酒精或2%-3%碘伏涂擦消毒C.尽量缝合伤口以减少感染D.伤口深时，应将冲洗液注入伤口深部进行冲洗E.避免在伤口内涂抹红药水或紫药水【答案】A,B,D,E【解析】伤口处理强调彻底冲洗和消毒。一般不主张立即缝合（除非特殊部位）。避免使用红汞等刺激性或毒性消毒剂。对于深部伤口，可用注射器或冲洗导管伸入冲洗。4.关于狂犬病疫苗接种的免疫程序，正确的有？A.5针法程序：0、3、7、14、28天各接种1剂B.2-1-1程序：第0天2剂，第7、21天各1剂C.2-1-1程序中，第0天的2剂应接种在同一侧三角肌D.5针法是目前全球最通用的程序E.2-1-1程序可以减少就诊次数【答案】A,B,D,E【解析】2-1-1程序第0天需接种2剂，应分别接种在左右两侧上臂三角肌（或大腿），不能打在同一侧。两种程序均为WHO认可的程序，2-1-1程序优势在于只需就诊3次。5.下列哪些动物咬伤后，通常需要进行狂犬病暴露后预防？A.犬B.猫C.蝙蝠（尤其在狂犬病流行区）D.流浪老鼠E.家养兔子（无异常）（注：此题根据流行病学风险判断，通常高风险哺乳动物需预防，啮齿类风险极低但在特定暴露下需评估）【答案】A,B,C【解析】犬、猫、蝙蝠是全球主要的高风险传染源。老鼠、兔子、啮齿类动物极少感染狂犬病，通常情况下不需要预防，除非发生在高风险地区且有明确流行病学证据。但在考试中，通常强调犬、猫、蝙蝠及野生动物。6.注射狂犬病人免疫球蛋白（HRIG）时的注意事项包括？A.剂量为20IU/kgB.应当尽量在伤口周围浸润注射C.如果伤口较大，浸润注射量不足时，剩余部分可注射在背部肌肉D.注射HRIG后，仍需按程序全程接种狂犬病疫苗E.HRIG可以与疫苗注射在同一部位【答案】A,B,D【解析】剩余部分应注射在远离疫苗注射部位的深部肌肉（如大腿前外侧），不能与疫苗在同一部位混用，以免干扰疫苗抗原的免疫应答。7.狂犬病疫苗常见的轻微不良反应包括？A.注射部位红肿、疼痛B.低热C.全身性皮疹D.过敏性休克E.瘫痪【答案】A,B,C【解析】红肿、疼痛、低热、轻微皮疹是常见的轻微反应。过敏性休克是极罕见的严重反应。瘫痪不是疫苗反应。8.关于孕妇被犬咬伤后的处置，下列说法正确的是？A.狂犬病疫苗是灭活疫苗，对孕妇是安全的B.为防止流产，不应接种疫苗C.孕妇一旦感染狂犬病，死亡率同样为100%D.孕妇发生III级暴露也应注射被动免疫制剂E.应推迟到分娩后再处理【答案】A,C,D【解析】狂犬病致死率100%，且疫苗为灭活疫苗，安全性得到证实。因此孕妇暴露后必须立即、全程、规范地进行PEP，包括使用被动免疫制剂。9.下列哪些情况需要考虑加强接种狂犬病疫苗？A.从事狂犬病病毒研究的实验室人员B.兽医C.动物检疫人员D.经常去野外探险的人员E.长期居住在狂犬病高发区的儿童【答案】A,B,C,D,E【解析】上述人群均为狂犬病高风险暴露人群，建议进行暴露前免疫，并定期进行加强接种或抗体检测。10.狂犬病前驱期的临床表现包括？A.低热B.头痛C.恐水D.伤口部位有麻木、发痒、蚁走感E.兴奋躁动【答案】A,B,D【解析】前驱期症状通常非特异，如低热、头痛、乏力、恶心等。最具特征的是原伤口部位出现异常感觉（麻木、痒、痛）。恐水和兴奋躁动是兴奋期的典型表现。11.关于狂犬病被动免疫制剂的使用，下列描述正确的是？A.首次暴露的III级暴露者必须使用B.优先推荐使用人源免疫球蛋白（HRIG）C.经济困难时可使用马源血清（ERA），但需做皮试D.被动免疫制剂可以替代疫苗E.注射时间应尽可能在伤口处理后的24小时内【答案】A,B,C,E【解析】被动免疫制剂是疫苗的补充，不能替代疫苗。它是III级暴露处置的必要组成部分。12.预防狂犬病的非特异性措施包括？A.管理传染源，给犬只接种兽用狂犬病疫苗B.避免接触野生动物C.教育儿童不要挑逗陌生的狗和猫D.出现暴露后立即规范处置E.彻底煮熟肉类【答案】A,B,C【解析】D属于特异性预防措施（PEP）。E虽是卫生习惯，但不是狂犬病的主要预防方式（因为不通过食肉传播，除非生吃患病动物脑组织）。管理犬只（源头控制）和避免接触（行为干预）是主要的非特异性预防。13.如果伤口严重贯穿，需要进行外科清创，下列说法正确的是？A.应在麻醉下进行B.应探查深部组织，去除异物和坏死组织C.清创应在注射被动免疫制剂之前进行D.清创后可放置引流条E.必须立即严密缝合【答案】A,B,D【解析】外科清创应在彻底冲洗后进行。被动免疫制剂应在清创后（或同时）浸润注射。清创后一般不严密缝合。放置引流条有助于排出积血和渗出液。13.（修正序号）下列关于狂犬病病毒的描述，正确的是？A.是一种嗜神经病毒B.主要在中枢神经细胞胞浆内形成内基小体C.对热敏感，56℃30分钟可灭活D.对紫外线、甲醛等敏感E.可以通过空气气溶胶传播（在特定实验室环境下）【答案】A,B,C,D,E【解析】狂犬病病毒具备上述所有生物学特性。虽然自然状态下气溶胶传播极为罕见（仅见于蝙蝠洞穴），但在实验室条件下确实存在气溶胶感染风险。14.再次暴露后的处置原则，正确的是？A.任何再次暴露都需重新处理伤口B.以前全程接种过疫苗者，一般不需注射被动免疫制剂C.若超过6个月再次暴露，需加强接种D.若在接种期间再次暴露，只需按原程序完成剩余针次，不需增加剂量E.若使用过被动免疫制剂，再次暴露必须再次使用【答案】A,B,C,D【解析】再次暴露时，只要以前全程接种过，体内免疫记忆存在，通常不需要再次注射被动免疫制剂（除非严重免疫低下）。只需加强疫苗刺激记忆反应。15.下列哪些情况不建议接种狂犬病疫苗？A.暴露后预防（无禁忌症）B.严重的过敏体质（未暴露）C.对疫苗成分有严重过敏史者（进行暴露前预防）D.发热患者（进行暴露前预防）E.妊娠期妇女（进行暴露前预防）【答案】B,C,D【解析】暴露后预防无禁忌症。但在进行暴露前预防（PrEP）时，如果处于发热、急性病期，或对疫苗成分严重过敏，应推迟或不接种。妊娠期妇女如处于高风险环境，也可接种。三、判断题（共20题，每题1分）1.狂犬病可以通过健康犬携带病毒传播，因此所有犬咬伤都必须接种疫苗。【答案】正确【解析】虽然健康犬带毒率极低，但鉴于狂犬病的致死率，无法通过外观判断动物是否带毒，因此原则上是致伤就应进行医学处置和疫苗接种。2.被老鼠咬伤不需要接种狂犬病疫苗。【答案】正确【解析】一般情况下的啮齿类（老鼠、仓鼠、兔子等）和禽类不感染或传播狂犬病，除非发生在高风险疫区且有明确流行病学证据。我国指南一般不推荐接种。3.注射了狂犬病疫苗后，100%不会得狂犬病。【答案】错误【解析】疫苗保护率极高，但不是100%。如果伤口处理不彻底、未及时注射被动免疫制剂、或个体免疫机能极低下（未产生抗体），仍有可能发病。4.狂犬病潜伏期最长可达数年。【答案】正确【解析】虽然绝大多数潜伏期在1-3个月，但极少数病例潜伏期可长达1年以上，甚至有超过10年的报道（极为罕见）。5.只有被动物咬出血了才需要打疫苗。【答案】错误【解析】II级暴露（无出血的轻微抓伤）也需要接种疫苗。此外，黏膜污染（无出血）属于III级暴露，更需要处理。6.狂犬病疫苗可以注射在臀部。【答案】错误【解析】臀部脂肪层厚，免疫效果差，禁止注射在臀部。成人应注射在三角肌，婴儿在大腿前外侧。7.只要及时注射疫苗，伤口处理与否并不重要。【答案】错误【解析】伤口处理是预防狂犬病的第一道防线，也是最重要的一步。及时、彻底的冲洗可以清除大部分病毒，大幅降低感染风险。8.被接种过兽用疫苗的家养狗咬伤，如果狗观察10天后健康，人可以停止后续疫苗接种。【答案】错误【解析】根据最新指南，一旦开始接种，原则上应全程完成，不建议仅因动物观察健康而中途终止，以确保万无一失。9.狂犬病病人死亡后，尸体不需要特殊处理。【答案】错误【解析】虽然狂犬病不通过常规接触传播，但医护人员或家属在处理尸体（特别是接触脑组织和唾液）时应穿戴防护用品，避免直接接触体液。污染物品需消毒。10.狂犬病免疫球蛋白可以直接注射在疫苗注射部位。【答案】错误【解析】被动免疫制剂（抗原）会中和局部的疫苗抗原，如果注射在同一部位，会干扰疫苗的免疫效果，导致抗体产生失败。11.只有III级暴露才需要处理伤口。【答案】错误【解析】任何级别的暴露（包括II级）都建议进行伤口清洗和消毒，这是基本的卫生防疫要求。12.人被狂犬病病人咬伤会感染狂犬病。【答案】正确【解析】狂犬病病人的唾液中含有大量病毒，如果发生咬伤或唾液接触破损皮肤/黏膜，存在人际传播的理论风险，虽然极罕见，但应按III级暴露处置。13.长期接触犬类的人员不需要进行暴露前免疫。【答案】错误【解析】兽医、动物管理人员、实验室人员等高风险人群建议进行暴露前免疫，以获得基础抗体保护。14.狂犬病病毒在高温下能存活很长时间。【答案】错误【解析】狂犬病病毒对热敏感，56℃30-60分钟或100℃2分钟即可灭活。15.如果人正在接种其他疫苗（如流感疫苗），可以同时接种狂犬病疫苗。【答案】正确【解析】狂犬病疫苗与其他疫苗（如新冠疫苗、流感疫苗等）可以同时在不同部位接种，互不干扰。16.只有疯狗才会传播狂犬病，看起来正常的狗不会传播。【答案】错误【解析】动物发病前有一段潜伏期，在此期间唾液中可能已含有病毒（排毒期），外观看似正常的动物也可能传播病毒。17.注射狂犬病疫苗后，可以剧烈运动。【答案】错误【解析】接种期间建议避免剧烈运动、饮酒、喝浓茶或咖啡，以免加重反应或影响免疫效果判断。18.狂犬病被动免疫制剂应尽早使用，最好在24小时内。【答案】正确【解析】被动免疫制剂的作用是在疫苗起效前中和病毒，因此越早使用效果越好，原则上在7天内仍有一定价值，但推荐24小时内。19.头面部暴露致死率高，是因为病毒距离中枢神经系统近。【答案】正确【解析】头面部神经丰富，且距离脑部近，病毒侵入后更容易和更快地到达中枢神经系统，因此潜伏期短，死亡率极高。20.只要不出现恐水症状，就可以排除狂犬病。【答案】错误【解析】狂犬病分为“狂躁型”和“麻痹型”。麻痹型患者以瘫痪为主要表现，可能无典型的恐水症状，极易误诊，致死率同样为100%。四、填空题（共15题，每题1分）1.狂犬病病毒主要侵犯人体的________系统。【答案】中枢神经2.狂犬病暴露后伤口处理，首先用________和流动清水交替冲洗至少15分钟。【答案】肥皂水（或弱碱性清洁剂）3.狂犬病疫苗5针法免疫程序的第0、3、7、14、________天各接种1剂。【答案】284.注射人源狂犬病免疫球蛋白（HRIG）的剂量计算公式是________IU/kg。【答案】205.对于III级暴露者，除了接种疫苗外，还应注射________。【答案】狂犬病被动免疫制剂（或狂犬病人免疫球蛋白/抗狂犬病血清）6.狂犬病是一种人畜共患传染病，其病死率几乎是________%。【答案】1007.成人狂犬病疫苗接种的部位是上臂________。【答案】三角肌8.确认II级暴露者免疫功能低下，或者II级暴露位于________时，建议注射被动免疫制剂。【答案】头面部9.狂犬病病毒在动物体内的主要潜伏/排毒部位是________。【答案】唾液腺10.WHO建议的“十日观察法”是指对致伤动物进行________天的隔离观察。【答案】1011.狂犬病病理检查中，在神经细胞胞浆内发现的特异性包涵体称为________。【答案】内基小体（或Negri小体）12.再次暴露后，若距离上次接种超过________个月，需要加强接种0剂或1-2剂（视具体时间而定）。【答案】613.狂犬病疫苗属于________疫苗，因此安全性较高。【答案】灭活14.伤口冲洗后，应使用________或碘伏进行消毒。【答案】75%酒精15.哺乳动物几乎都对狂犬病病毒易感，但在自然界中，主要的储存宿主是________。【答案】犬五、简答题（共5题，每题5分）1.简述狂犬病暴露后的规范处置流程（“三步曲”）及每一步的核心要点。【答案】狂犬病暴露后处置主要包括三个核心步骤：（1）伤口处理：立即用肥皂水（或弱碱性清洁剂）和流动清水交替冲洗伤口至少15分钟，随后用75%酒精或2%-3%碘伏涂擦消毒。如条件允许，应由外科医生进行彻底清创，清除异物和坏死组织。（2）疫苗接种：立即接种狂犬病疫苗。常用的程序有5针法（0、3、7、14、28天）和2-1-1程序（0天2剂，7、21天各1剂）。接种部位为上臂三角肌（婴幼儿大腿前外侧）。（3）注射被动免疫制剂：对于III级暴露者（或严重免疫功能低下的II级暴露者），应当在伤口周围浸润注射狂犬病人免疫球蛋白（HRIG）或抗狂犬病血清（ERA），以提供即时保护。2.请列出判定III级暴露的标准。【答案】符合以下任一情况即为III级暴露：（1）单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤（即出血性损伤）；（2）破损皮肤被舔舐；（3）开放性伤口或黏膜（如口腔、眼睛等）被唾液或动物组织污染；（4）暴露于蝙蝠（注：WHO及部分指南建议接触蝙蝠即按III级处理）。3.为什么注射狂犬病被动免疫制剂（如HRIG）时要尽量在伤口周围浸润注射？【答案】狂犬病病毒侵入人体后，首先在伤口局部的横纹肌细胞内小量增殖，然后通过神经末梢进入中枢神经系统。被动免疫制剂主要作用是中和伤口部位的游离病毒。将被动免疫制剂直接浸润注射在伤口周围，可以在病毒侵入神经之前形成高浓度的抗体屏障，最大限度地中和病毒，阻断其向神经系统扩散。如果仅进行肌肉注射，伤口局部的抗体浓度可能不足以在病毒入侵神经前将其全部中和。4.简述“十日观察法”的含义及其应用时的注意事项。【答案】含义：十日观察法是指对致伤的家养动物（主要是犬和猫）进行10天的隔离观察。如果动物在10天的观察期内保持健康（没有发病或死亡），则可以推断该动物在咬人时唾液中不含病毒，人被感染的风险极低。注意事项：（1）该法主要适用于家养犬、猫，且能进行有效隔离观察的情况，不适用于野生动物或逃跑的动物。（2）十日观察法是动物管理的依据，对于人，一旦开始暴露后预防接种，原则上不建议停止，应全程完成接种以确保安全（除非有专业公共卫生人员评估）。（3）在观察期间，如果动物出现异常发病死亡，应立即确认并告知受种者，确保其继续完成后续疫苗接种。5.狂犬病疫苗注射期间有哪些禁忌或注意事项？【答案】（1）禁忌症：鉴于狂犬病100%的致死率，暴露后预防不存在绝对禁忌症。即使处于发热、妊娠、过敏等急性疾病期，也必须接种。（2）注意事项：为避免影响免疫反应或加重不良反应，接种期间应忌烟酒、浓茶、咖啡及辛辣刺激性食物。避免剧烈运动、过度疲劳。慎用皮质类固醇及免疫抑制剂，以免干扰抗体产生。严格按程序完成全程接种，不可随意提前或推后太久。告知医生既往过敏史及健康状况。六、案例分析题（共4题，每题10分）1.案例：患儿，男，5岁。在玩耍时不慎被邻居家的土狗咬伤右手前臂，造成两处较深的齿痕，有出血。家属立即将狗打死丢弃。患儿家属1小时后带其到医院就诊。问题：(1)请对该患儿的暴露分级进行判定。(2)该患儿应如何进行规范处置？(3)假设患儿体重20kg，需注射HRIG，请计算剂量并说明注射方法。(4)家属询问是否需要缝合伤口，作为医生你如何建议？【答案】(1)暴露分级：III级暴露。理由：存在贯穿性皮肤咬伤且伴有出血。(2)规范处置：伤口处理：立即对伤口进行彻底冲洗和消毒。注射被动免疫制剂：因是III级暴露，需注射HRIG。接种疫苗：立即接种狂犬病疫苗，按5针法或2-1-1程序进行（儿童建议大腿前外侧肌注）。(3)HRIG剂量计算与注射：剂量：20I方法：应将400IU的HRIG尽可能全部浸润注射在伤口周围。如果伤口较大，浸润所需剂量超过总剂量，则全部用于浸润；如果浸润后仍有剩余，则将剩余部分注射在远离疫苗注射部位的深部肌肉（如大腿前外侧）。(4)缝合建议：一般不主张立即缝合。但考虑到患儿为右手前臂，功能重要，且伤口较深。在彻底清创、浸润注射HRIG后，可以视情况进行疏松、延迟缝合，并放置引流条，避免伤口内积血形成封闭环境利于病毒繁殖。需告知家属缝合风险并密切观察。2.案例：张女士，28岁，怀孕3个月。在公园散步时被一只流浪猫抓伤小腿，未见明显出血，但有抓痕。张女士非常担心疫苗