卫生经济学.ppt

卫生经济学 主讲 王小丽教授 思考 何为卫生经济学 最简单的理解 经济学在卫生领域的应用 第一章导论 一 卫生经济学的产生和发展1 过程大致经历了三个阶段 卫生经济学思想的萌芽阶段代表人物 威廉 配第和爱德文 查特维克 传统的卫生经济学产生时间 20世纪50 60年代现代卫生经济学社会化大生产和卫生事业社会2 原因化发展的客观要求卫生事业内部矛盾发展的必然结果 历届国际卫生经济学大会简况 第一届 1996年5月在加拿大温哥华举办 主题为 健康公平 卫生保健服务与筹资 第二届 1999年6月 在荷兰鹿特丹举行 第三届 2001年7月 在英国的约克市举办 主题为 健康的经济学 卫生保健的内外 第四届 2003年6月在美国的旧金山市举办 主题为 全球的卫生经济学 构建研究与改革的桥梁 第五届 2005年7月在西班牙的巴塞罗那市举办主题为 投资健康 第六届 2007年7月在丹麦的哥本哈根市举办 主题为 卫生经济的探索 第七届 2009年7月在中国的北京举办 主题为 和谐发展 卫生与经济 第八届 2011年7月在加拿大多伦多举办 主题为 卫生与经济转型 第九届 2013年7月在澳洲悉尼举办 主题为 庆祝卫生经济学 二 卫生经济学的内涵和研究内容 1 内涵运用经济学的理论和方法研究卫生领域的经济现象和经济规律的新兴学科 2 研究对象卫生服务过程中的经济关系和经济活动的发展规律经济规律说 抽象科学 利用和分配卫生资源资源利用分配说 西方 实用具体 你听说过茅于轼以及他的语录 廉租房应该没有厕所 吗 日本如何处理地沟油 内容 至少包括 卫生服务市场卫生服务提供体系卫生资源的筹集 分配和使用卫生资源投入效果和效益的评价医疗保障制度卫生机构的经济管理 三 卫生经济研究与卫生改革 卫生经济研究的热点问题1 卫生改革的取向2 政府职能3 医疗机构产权制度改革4 医疗机构的分类管理5 卫生资源与卫生服务提供体系6 医疗费用控制 7 药品问题及其改革8 农村卫生发展9 城市职工医疗保障制度改革 第二章卫生服务的需求 一 卫生服务需要与需求1 卫生服务需要 生存 发展 享受 人们对卫生服务的欲望 2 卫生服务需求有支付能力的卫生服务需要支有有付时心费间理用准备 由需要转化为需求包括没有需要的需求 3 卫生服务需求与需要的关系 卫生服务需要和卫生服务需求具有密切的联系 先有需要后有需求 有了需要还不一定产生需求 两者有时是一致的 有时是不一致的 1 没有认识到的需要 2 认识到需要 但转化为需求有阻碍 3 有需要 也能够转化为需求 4 没有需要的需求 你能为扩大卫生服务需求提点建议吗 为什么病人在医生的面前总显得 非常听话 其病情如何 是什么病种 最后要消费什么 花费多少 往往决定权在于医生 思考 盲目性二 卫生服务需求的特点被动性不确定性 价格经济因素三 影响卫生服务经济环境需求的诸因素自然因素非经济因素社会因素医学因素 1 卫生服务需求的价格弹性 卫生服务需求量变动对价格变动的反应程度 见教材22页 需求价格完全无弹性 需求量对价格变动无反应 22页 哪些服务项目属这种情况 这些服务能以降低价格来吸引患者吗 需求缺乏弹性 需求量的变化率小于价格的变化率某医院进口了一批先进设备后发现 附近的医院也进口了同样的设备 为尽快回收成本 该院准备以降低收费与同行竞争 这会成功吗 为什么 需求价格富有弹性 需求量的变动率大于价格的变动率哪些项目属于这种情况 这些项目可用什么办法以在竞争中取胜 影响卫生服务需求价格弹性的因素 服务的可替代程度对服务的需要强度服务的支出在收入中占的比重卫生服务持续的时间长短 价格经济因素影响卫生服务经济环境需求的诸因素自然因素非经济因素社会因素医学因素 2 经济环境卫生服务需求的收入弹性 需求量变动对于收入变动的反应程度 23页 必需品 奢侈品 劣等品求医治病美容无牌医院 消费倾向 消费在收入中所占的比重思考 穷人与富人相比较 谁的卫生服务消费倾向高 卫生服务需求的交叉弹性 一种卫生服务需求量的变动对另一种卫生服务价格变动的反应程度 互补性两种商品或服务必须互相配合 才能共同满足消费者的同一种需要 替代性 功能相近的商品或服务非关联性 某种服务价格变化对另一种服务需求量不发生影响 卫生服务消费者行为分析 1 基数效用分析法效用 消费者在消费商品时所感觉到的满足边际效用递减 当不断增加同一服务的消费时 服务的边际效用将最终趋于下降 中共中央 国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定 明确指出 从2002年起 中央财政对中西部地区除市区以外的参加新型农村合作医疗的农民每年按人均10元安排补助资金 地方财政对参加新型合作医疗的农民补助每年不低于人均10元 具体补助标准由省级人民政府决定 2 序数效用分析法边际替代率及其计算边际替代率 为了保持同等的效用水平 消费者要增加一单位X物品就必须放弃一定数量的Y物品 这二者之比率 就是X对Y边际替代率 Y的减少量X对Y的边际替代率 X的增加量边际替代率递减规律 在维持效用水平不变的前提下 连续增加某一种物品时 消费者所愿意放弃的另一种物品的数量是递减的 信息不对称与诱导需求 信息不对称 交易双方拥有不对等的信息诱导需求 供方为了追求自身利益 向患者推荐额外的服务 比如 诱发患者选择大处方 不必要的检查 重复治疗等非必需的医疗服务 经济学上称为供方诱导需求 下面是医生创造需求的一个国外研究案例 一些研究表明 医生按服务项目收费得到补偿时 外科手术率是比较高的 某研究对有同样保险赔付的雇员做了比较 其中一组按人头预付计划 captiation 另一组按项目收费 fee for service 结果发现住院手术处理率在按人头付费为3 9 而在按项目收费中为7 0 在手术处理 率的差别中 有1 3是阑尾切除术和扁桃体摘除术等 以上手术数据证实了这样的假设 即当病人缺乏医学知识 而医生在具有经济利益的服务中 医生可利用既是患者顾问又是服务提供者的双重角色 创造需求 诱导需求的几种情况 诱导需求使患者得到了更多的卫生服务 这些服务有些是有益于患者的健康的 在更多的情况下 这些服务是一种浪费 因为对患者来说 预期费用超过了预期收益 更为严重的诱导需求可能作出错误的医疗行为 影响患者的健康甚至生命 价格经济因素影响卫生服务经济环境需求的诸因素自然因素非经济因素社会因素医学因素 四 卫生服务需求的变动趋势总量增长老人卫生需求迅速上升病种结构发生变化 实验课作业 请选一个单位和社区 了解并分析当地卫生服务的供需情况 并为缓解供需矛盾提出你的建议 自定题目 字数不限 要写出自己调查与分析的真实情况 第三章卫生服务供给 一 卫生服务供给的内涵某一时期内和一定条件下 卫生服务生产者愿意并能够提供的卫生服务产品量 二 卫生服务供给的特点 即时性不确定性导向性 合并教材的三 四 五 八 连续性技术与成本的正相关性效益外在性公益性和福利性 外部性效应经济主体的活动使他人获得额外经济利益或蒙受额外经济损失 但经济主体却不能因此得到经济赔偿或支付成本 正效应 使他人获得额外经济利益负效应 使他人蒙受额外经济损失 二 卫生服务供给的特点 即时性不确定性导向性 合并教材的三 四 五 八 连续性技术与成本的正相关性效益外在性公益性和福利性 抗争性 我使用了别人不能使用私人产品排他性 不花钱者不能使用非抗争性 增加消费不会增加成本公共产品非排他性 不影响别人消费直接受益人具有抗争性和排他性准公共产品间接受益人不抗争不排他 三 影响卫生服务供给的诸因素卫生服务生产要素及其组合卫生服务价格卫生服务成本社会因素 卫生服务的供应能力 具体表现为卫生服务生产要素的数量和质量 卫生服务的供应活动 卫生服务生产要素以一定的组合方式生产卫生服务 三 影响卫生服务供给的诸因素卫生服务生产要素及其组合卫生服务价格卫生服务成本社会因素 供给弹性既受需求弹性影响 也有自身的变化规律 需求弹性小的服务 一般供给弹性也小 技术含量低的卫生服务供给弹性大 技术含量高的卫生服务 其供给弹性小 四 研究卫生服务需求与供给的现实意义 1 有利于辩证理解卫生服务中的供不应求或供过于求议一议现实生活中有卫生服务供过于求或供不应求的假象吗 2 单纯扶持供给并不是改善健康状况的最佳选择议一议现在基层医院的日子都不太好过 你能为他们找找原因吗 你能为他们提出扩大需求或改善供给的好主意吗 议