以家庭为单位的健康照顾.ppt

全科医学概论第四章以家庭为单位的健康照顾 南阳医专 家是什么 家是心灵的归宿家是梦想的乐园家是驻泊的港湾家是力量的源泉 家庭 重点家庭的概念家庭评估 评估 本章主要内容与重点 第一节家庭的概念 一 家庭的定义二 家庭的结构三 家庭的功能 家 说文解字 Mi n象形房屋 犬Sh 象形彘也 一 家庭的定义定义1 传统意义上 家庭是指由血缘 婚姻和供养关系联系在一起的共同生活的两个或更多的人的集体 强调家庭的结构 一 家庭的定义和特征 一 家庭的定义和特征 一 家庭的定义定义2 家庭指能提供社会支持 其成员在出现身体或情感危机时能向其寻求帮助的一些亲密者所组成的团体 强调家庭的功能 家庭结构多样化 同居家庭同性恋家庭单亲家庭群居家庭 一 家庭的定义和特征 一 家庭的定义定义3 是通过生物学关系 情感关系或法律关系连接在一起的一个群体 二 家庭的基本特征行为共同性 成员在遗传 情感 生活等方面的联系 健康行为和医疗行为的共有性 角色稳定性 角色和地位不因社会地位 经济条件而改变 影响健康和医疗的态度和行为 关系情感性 家庭关系的本质就是感情关系 影响健康和治疗的效果 一 家庭的定义和特征 二 家庭的结构 一 家庭外部结构 家庭类型 核心家庭 1对夫妻 子女 主干家庭 直系家庭 扩展家庭 同代1对夫妻联合家庭 同代2对夫妻其它家庭类型 单身家庭 单亲家庭 同居家庭 同性恋家庭 比例在增加 核心家庭 由父母及其未婚子女组成的家庭或和无子女夫妇组成的家庭 也包括养父母及养子女组成的家庭 特点 规模小 人数少 结构简单关系单纯 只有一个权力和活动中心 可利用的社会资源少 存在亲密和脆弱两重性 主干家庭 直系家庭 由一对已婚子女同其父母 未婚子女或未婚兄弟姐妹构成的家庭 也包括 1 父和 或母和一对已婚子女及其孩子所组成的家庭2 一对夫妇同其未婚兄弟姐妹所组成的家庭 特征 除有一个权力和活动中心外 还有一个次中心 每一代只有一对夫妇 联合家庭 由至少两对或两对以上同代夫妇及其未婚子女组成的家庭 包括 1 由父母同几对已婚子女及孙子女构成的家庭 2 两对以上已婚兄弟姐妹组成的家庭等 特征 人数多 结构较复杂 关系繁多 权利和活动中心多家庭功能受多重相互关系的影响家庭资源较多 组合家庭类型游戏 二 家庭的内部结构反映家庭成员之间的相互作用和相互关系相互关系 1 家庭权力结构2 家庭角色3 家庭沟通类型4 家庭价值观 二 家庭的结构 1 家庭权力结构 反映权力在家庭内部的分布情况 即家庭进行决策时谁的作用最大 谁的作用次之 以及做出决定时家庭成员之间的相互作用方式 权力结构类型 传统权威型 传统文化 如父亲为一家之长 工具权威型 经济能力分享权威型 民主化 平等协商感情权威型 小太阳 妻管严 张某 女 17岁 学生 由母亲陪同前来就诊 后确诊为单纯性甲亢 采用药物治疗 定期复查 医生要求其母亲对张某的用药实行督促 然而三个月的治疗并未使病情好转 其父认为年纪轻轻不能天天吃药 主要靠锻炼 而张母亦不敢多说 致使用药过程断续 家庭权力中心 家庭健康意识与习惯 2 家庭角色 是成员在家庭中的特定身份 代表在家中所应执行的职能 反映在家中的相对位置和相互关系 角色期待 按照社会和家庭为其规定的特定模式去规范角色的行为 如 父母 夫妻 子女 角色学习 学习角色的责任 权利 义务 态度和情感 具有终生性 2 家庭角色 角色丛 一个人在家庭中常扮演多种角色 如家庭中的一个男性可能是丈夫 父亲和儿子 角色冲突 实现不了角色期待 适应不了角色转移而产生的矛盾 冲突心理 婆媳吵架 子与夫 子女培养 长辈与朋友 3 家庭沟通类型 沟通的内容是否与感情有关 情感性沟通 内容与情感有关 如 我爱你 机械性沟通 传递普通信息或与家居活动的动作有关 如 今晚我加班 把盐递给我 受损 家庭功能不良早期 中断 家庭功能障碍严重 3 家庭沟通类型 沟通时表达问题的清晰度清晰性沟通 你这样做肯定是不对的 模糊性沟通 喝茶比抽烟好些 沟通时信息是否直接指向具体的接受者直接沟通 你应该尊重我 间接沟通 大家都应相互尊重 家庭沟通应明白而直接 4 家庭价值观 健康观 疾病观 定义 指家庭判断是非的标准以及对某件事情的价值所持的态度 影响着家庭成员对外界干预的感受和反映性行为 4 家庭价值观 健康观 疾病观 家庭对健康和疾病的认识所形成的健康观 疾病观将决定家庭采取什么方法来保护和促进健康 家庭的疾病观 健康观 宗教观直接关系到成员的就医行为 遵医性 实行预防措施 改正不良行为等 全科医生了解家庭的价值观 特别是健康观 和家庭一起制定防 治 保 康计划 家庭健康观的影响 小王的故事 父亲病逝 小王却倒了两年前 小王的父亲因为肝癌病逝了 此后小王总感到右腹隐隐作痛 两年来小王总往医院跑 反复查肝功能 作B超 没有发现什么问题 但他不能释怀 老疑心肝脏不好 平时小王尽量不让自己累着 还开了许多护肝的药堆着吃 完全像是为肝脏而活着 原来一个生龙活虎的小王可是彻底消失了 1 满足感情的需要2 满足生殖和性需要3 抚养和赡养4 社会化 5 生产和消费基础性 个人生存的基本需求多样化 生理 心理 经济 社会独立性 独立满足社会生活需要 三 家庭的功能 家庭功能特征 家庭传授给成员社会技巧的知识 发展他们建立人际关系的能力 学会如何与同代和异代人相处 胜任自己的社会角色等 第二节家庭与健康 自学 一 家庭对健康影响影响机制直接影响心理和生理家庭压力 生活事件个体的情绪状态生理 心理变化病态影响行为家庭影响个体健康行为 饮食 锻炼 吸烟 遵医嘱性 就医频度等 影响个体健康 陈某 南方人 45岁 高中文化 其妻 43岁 待业 女儿 20岁 高中毕业 待业 儿子 14岁 初三学生 迁至北方某城市经商和生活 由于生意不景气 家庭经常常入不敷入 仍债台高筑 陈某常借酒消愁 女儿常在外夜宿不归 儿子辍学 又因几次小偷行为被抓 母亲深感无助 几次自杀未遂 近期在医院检查时发现患有高血压 糖尿病 但未作任何治疗 与健康伤害相关的家庭事件 家庭危机 1 家庭对健康影响 遗传 先天性痴呆常染色体显性遗传近亲婚配 精神分裂症易感基因位 感染性疾病神经官能症 配偶间的影响 李某 男 59岁 机关干部 有高血压病史 经药物控制血压一直在正常范围 近一段时间血压却变得难以控制 体检和实验室项目检查后除病人显得疲惫外 无其他阳性结果发现 在开放式的问题引导下 病人述说近期已开始准备退休 在单位与世无争 但每天回家时发现长期温顺的妻子变得脾气暴躁 食欲大增却没有力气 晚上如李某打呼噜其妻则无法入睡 因而使李某也不能安心入睡 致使白天工作无精打采 经常头昏 几次检查发现血压变得难以控制 2 家庭对健康影响 疾病传播 三 家庭危机 生活压力事件 家庭在其发展过程中不断出现的威胁家庭完整性 家庭的发展甚至生存的因素 家庭没有能力应付这些事件 将损害家庭的功能 家庭危机 实际上是家庭功能被破坏 家庭平衡被打破的状态 主要来源于家庭内部的生活压力事件 生活压力事件分类 家庭生活事件 丧偶 离婚个人生活事件 伤病 违法工作生活事件 失业 退休经济生活事件 贷款 苏轼 江城子 千古绝唱 钗头凤 红酥手 黄滕酒 满城春色宫墙柳 东风恶 欢情薄 一怀愁绪 几年离索 错 错 错 春如旧 人空瘦 泪痕红浥鲛绡透 桃花落 闲池阁 山盟虽在 锦书难托 莫 莫 莫 陆游 世情薄 人情恶 雨送黄昏花易落 晓风干 泪痕残 欲笺心事 独语斜阑 难 难 难 人成各 今非昨 病魂常似秋千索 角声寒 夜阑珊 怕人寻问 咽泪装欢 瞒 瞒 瞒 唐婉 二 家庭危机 常见原因1 家庭成员增加2 家庭成员减少3 不道德事件4 地位改变表4 3正常中国人生活事件量表P45 1 家庭成员增加 甘肃陇东倾家荡产给彩礼仍难娶妻研究生返乡叹娶妻难 彩礼10万起要有车房无兄弟 2 家庭成员减少 一对夫妇的独生儿子已进入高三阶段 十几年来 该家庭的一切家庭生活都是以儿子为中心的 他们的全科医生及时提醒这对中年夫妇要尽量发展自己的社交和活动兴趣 夫妇接受了医生的建议 一年后儿子考入远方的一所大学 夫妇俩很快适应了只有夫妇二人的新生活 子女离家 生活重心转移 镌刻好每道眉间心上画间透过思量沾染了墨色淌千家文都泛黄夜静谧窗纱微微亮拂袖起舞于梦中徘徊相思蔓上心扉她眷恋梨花泪静画红妆等谁归空留伊人徐徐憔悴 啊胭脂香味卷珠帘是为谁啊不见高轩夜月明此时难为情细雨落入初春的清晨悄悄唤醒枝芽听微风耳畔响叹流水兮落花伤谁在烟云处琴声长 霍尊 卷珠帘 玉台新咏 孔雀东南飞 君当作磐石 妾当作蒲苇 蒲苇纫如丝 磐石无转移 县令 遣媒来 云有第三郎 窈窕世无双 太守 云有第五郎 娇逸未有婚磐石方且厚 可以卒千年 蒲苇一时纫 便作旦夕间揽裙脱丝履 举身赴清池 徘徊庭树下 自挂东南枝 3 不道德事件 4 地位改变 第三节家庭评估 家庭评估 是完整的家庭照顾的重要组成部分 方法 家系图家庭的客观资料家庭圈成员对家庭功能状态的主观感觉家庭关怀度指数 APGAR问卷 ECO MAP图家庭外资源的评估 家系图用途 让医生快速了解家庭的情况 家庭的人数成员的基本资料结构类型家庭生活周期家庭成员关系遗传病的发病情况 病人是一位31岁的单身男子 父亲主宰全家 病人较自卑 极少请求家庭帮助F 父亲 M 母亲S 姐妹 P 病人 M S F P 2 家庭功能评估 家庭圈 家庭圈 反映的是病人主观上对家庭的看法及其家庭关系网络 病人是一位22岁的男青年 全家人关系亲密F 父亲 M 母亲S 姐妹 P 病人 M S F P 家庭功能评估 家庭圈 3 家庭关怀度指数 APGAR问卷 意义 反映成员对家庭功能的主观满意度了解家庭功能障碍的基本原因了解受试者与家庭其他成员间的关系 3 APGAR问卷 意义 反映成员对家庭功能的主观满意度了解家庭功能障碍的基本原因了解受试者与家庭其他成员间的关系 作业 一 名词解释1 家庭2 家庭生活周期3 健康4 角色丛二 填空题1 家庭生活周期一般包括 三 简答题1 家庭评估常用工具有哪些