跟腱断裂.ppt

跟腱断裂ruptureofAchillestendon 跟腱断裂的发生率为9 3 10万 18 10万部位 中部 上部 下部年龄 35 42岁多见 发病机制 闭合性跟腱断裂发生机制有 1 踝关节背伸忽然用力起跳 腓肠肌急剧收缩 跟腱因单独承担过量载荷而断裂 2 踝关节跖屈时坠落 跟腱因承担过高被动牵张力而断裂 3 反复 持续的下肢强烈运动致跟腱相对缺血供 加之疲劳使肌 腱限制机制失效 肌 腱 骨复合体在非协调性负荷作用下断裂 非运动性跟腱断裂常被称为自发性断裂 病理基础为跟腱自身退变 而作为运动创伤较常见原因的外伤和劳累则多为促发因素 断裂部位的退变发生率为97 变性程度与年龄 血供及微小创伤有关 此外 跟腱炎 痛风 感染等病理及糖皮质激素误注入跟腱 也能引起跟腱组织学改变及力学性能降低 成为轻微外力发生断裂的潜在因素 分型 参照Kuwada对跟腱断裂的分类法 根据术中跟腱损伤程度分为四型 型 跟腱部分断裂 范围小于50 的 型 跟腱断裂范围大于50 且在修除因损伤而变性坏死组织后 跟腱断端缺损在3cm之内 型 跟腱断裂范围大于50 且在修除因损伤而变性坏死组织后 跟腱断端缺损在3 6cm之内 型 跟腱完全断裂且在修除因损伤而变性坏死组织后 跟腱断端缺损大于6cm 关于急性跟腱断裂和陈旧性跟腱断裂的时间界限 国内外尚存在争议 一般以2周作为新鲜或陈旧性跟腱损伤的分界线 临床表现 跟腱部明确的外伤史 或剧烈运动史 运动中有被人踢伤或棍棒敲击的错觉 新鲜的闭合性跟腱断裂部有凹陷 肿胀 压疼 陈旧的无肿胀和压疼 多伴有明显的小腿肌肉萎缩 主诉有踝跖屈和提跟无力 足跟疼痛或跛行 Thompson试验阳性 单足提跟征阳性 Thompson试验 捏小腿三头肌试验 是诊断跟腱断裂的特异性体征 病人俯卧或跪位 双足悬挂在床边 如挤压腓肠肌最宽部之下方 健侧踝立即跖屈 患侧则不动 单足提跟征患足单足站立 缓慢上提患足足跟 若足跟能够离开地面为阴性 说明跟腱未完全断裂 若足跟不能离开地面为阳性 说明跟腱完全断裂 诊断 根据病史 足跟腱部塌陷 Thompson试验阳性及单足提跟征阳性结果不难诊断辅检 MRI X线片 超声等 误诊原因探讨 跟腱损伤早期出血 肿胀严重 局部疼痛不能很好配合体检 造成跟腱损伤处的凹陷和空虚感不明显 误认为跟腱断裂造成踝关节跖屈功能完全丧失 跟腱断裂后 由于屈趾 屈拇肌 胫后肌 腓骨长短肌的协同作用 仍可使踝关节跖屈 但跖屈功能明显减弱 开放伤仅缝合皮肤 未探查跟腱情况 闭合性断裂未做提踵试验和Thompson试验而误认为软组织伤 陈旧性断裂因损伤处瘢痕形成 跟腱处的凹陷和空虚感不明显 断端瘢痕连接Thompson征假阴性 治疗 对急性跟腱断裂采用手术或保守治疗存在较大争议 但对陈旧性跟腱断裂大多数学者的意见是一致的 即进行手术修复治疗 目前 手术所采用的方法有多种 如腓肠肌腱膜V Y腱成形术 跟腱周围肌腱 腓骨长肌腱 腓骨短肌腱 胫后肌腱 跖肌腱 移位修复术 应用自体组织移植物如髂胫束等修复 以及人工材料 涤纶片 碳纤维条 聚乙烯网 生物聚酯人工韧带等 替代物修复等 都有较多的临床报告 采用腓肠肌腱膜V Y腱成形术适应于跟腱缺损长度在60mm以下的患者 跟腱周围自体肌腱移植无疑是以牺牲正常的动力和稳定结构为代价 有可能进一步增加关节的功能障碍 人工材料组织相容性差 有异物反应 不能达到最终的生物愈合 目前临床上已基本停用 开放缝合 经皮缝合法 V Y肌腱瓣修补术治疗陈旧性跟腱断裂 自体股薄肌移植 自体腓骨短肌移植 关节镜下跟腱缝合术 术后处理 用长腿石膏前托固定膝关节于屈曲30 位 踝关节跖屈20 位 拆线后用长腿石膏管形固定6 8周 换踝关节于跖屈20 位短腿石膏管形再固定4周 石膏拆除后开始逐渐加强肌力锻炼 需穿3 5cm高跟鞋 每2d去除0 15cm至高跟完全去除 术后功能评估 疗效标准采用Arner lindholm评定法优 患者无不适 行走正常 提踵有力 肌力无明显异常 小腿围度减小 1cm 背伸或跖屈角度减小 5 良 有轻度不适 行走稍有不正常 提踵稍无力 肌力较健侧减弱 小腿围