临床护理实习带教新思路新技巧.ppt

临床带教 昆明市延安医院呈贡医院呈贡区人民医院重症医学科 带 一对一 一看二讲三示范 教 临床实践教学是医学教育不可替代的教学环节 实践教学的质量决定了医学教育的培养质量 决定了医学教育的成败 带教老师角色认知 对患者而言是治病救人的白衣天使 对护生而言则是教书育人的兼职老师 启蒙老师 兼职老师职责 指导者 业务 技能 引路人 医德医风 示教者 言行规范 有一颗同情心和一双愿意工作的手 千万不能满足于过得去 不求过得硬 服务作风不严谨 则护生在临床实习中染上的不良行为和习惯将很难改正 兼职老师职责 适宜的带教方式方法 1 制定带教计划 入科 介绍科室环境 各项规章制度 病区病种 熟悉病区环境 根据临床教学目标制订切实可行的教学计划 明确实习方向 初期 老师应先试教 使她们掌握要领 及时加以指导纠正 采取多鼓励少批评的教学方式 使护生在短时间内适应环境 中期 老师应适时激发她们的积极性 尽量给她们提供操作及书写机会 但必须做到放手不放眼 发现问题及时纠正 并加以分析 加强道德素质的培养 使护生养成良好的工作作风和学习习惯 后期 护生在实习中积累了一定的经验 此阶段可鼓励护生独立进行各种护理工作 放手不放眼 书写标准护理计划 培养沟通和语言表达能力 使其尽快适应即将担任的护士岗位 培养独立工作能力 适宜的带教方式方法 2 不断探索 改进带教方法 一看 二讲 三示范 严而不狠 形式单一 方式欠妥 表达 沟通 时间 精力 师生关系 问题所在 适宜的带教方式方法 3 加强带教责任心 传 帮 带 将心比心 换位思考 适宜的带教方式方法 4 提高自身业务素质 要给学生一碗水 自己要有一桶水 适宜的带教方式方法 5 带教老师业务素质 合理的知识结构 较强的综合能力 高尚的职业道德 教学能力 沟通能力 工作病人技术热爱护理事业 为人师表 身教重于言教 适宜的带教方式方法 6 建立良好的师生关系 适宜的带教方式方法 7 制定专人带教 一对一 遇到问题做到四多 多思考 多观察 多分析 多沟通 沟通是一门艺术 也是解决问题的最好方法 适宜的带教方式方法 8 得体称呼 适宜的带教方式方法 9 注重语言艺术型与默契性 适宜的带教方式方法 10 督促学生写实习笔记 培养学生独立思考的能力 动脑动手动口 适宜的带教方式方法 11 因地制宜 因人施教 挖掘潜能 个体差异 理论知识 接受能力 心理素质 操作技能 适宜的带教方式方法 理论知识 操作技能 心理素质较好的学生 提供单独工作的机会调动其积极性提高学习及工作激情 各方面相对差的学生 多指导 多鼓励多沟通 循序渐进增强其自信心 使其不断进步 11 因地制宜 因人施教 挖掘潜能 适宜的带教方式方法 12 爱护学生 做好出科考核 带教老师最重要的是什么 尊重学生 人人平等 不论性别差异 均一视同仁 学历 资历 关键问题 责任心强 工作认真 师者所以传道 授业 解惑也 呼吸机相关性肺炎的预防及护理 定义病因学诊断标准高危因素预防及护理 呼吸机相关性肺炎 ventilatorassociatedpneumonia VAP 是指原无肺部感染的呼 吸衰竭患者 在气管插管机械通气 mechanicalventilation MV 治疗后48h 或原有肺部感染使用呼吸机48h后发生新的感染 并经病原学证实 或在人工气道拔管48h以内发生的肺部感染 病因学 1 大多数是细菌 以革兰氏阴性杆菌最常见 2 铜绿假单孢菌 鲍曼不动杆菌 肺炎克雷伯杆菌 大肠埃希杆菌等3 革兰氏阳性杆菌以金黄色葡萄球菌多见也可由真菌感染引起 较少见 诊断标准 1 肺炎发生在机械通气48h以后或者脱机72h内 2 机械通气期间出现发热 体温 38 3 气管内吸出脓性分泌物 4 涂片革兰染色可见细菌 白细胞增多 计数 10 0 109 L 5 深部痰培养检出致病菌或在原有感染基础上培养出新的致病菌 6 胸部X线片出现新的渗出性病灶 7 在通气期间出现不明原因的动脉血氧分压下降 氧合指数下降大于30 高危因素 1 人工气道的建立方式及时间2 胃肺逆行感染3 大量广谱高效的抗生素和激素的使用4 交叉感染5 口腔护理不到位6 具有严重的基础疾病 预防及护理 1 加强人工气道的管理保持呼吸道通畅和有效的气道湿化 1 加温湿化 调节水温 37 每天更换水 2 有效吸痰 3 做好气囊管理 气囊压力25 30CMH2O 4 呼吸机管道管理 5 加强口腔护理 有效吸痰 1 按需吸痰 掌握好吸痰时机 当病人出现呼吸窘迫 胸部有痰鸣音 呼吸机高压报警 氧分压 血氧饱和度突然降低时应立即吸痰2 吸痰时严格执行无菌操作 动作轻柔 负压适当 成人 200 400kPa 小儿 100 200kPa 吸痰时间 15s 并密切观察生命体征变化 吸痰管插入深度要超过插管前端4 5CM 呼吸机管道管理 1 呼吸机管道 湿化器每周更换一次 湿化水没24小时更换 及时清除呼吸机管道内的冷凝水 集水杯应在环路的最低位 防止倒流 2 使用一次行呼吸机管道 3 减少上呼吸机的时间 防止气压伤 加强口腔护理 1 每天行口腔护理2次以上 操作时要注意固定插管 保证气囊充气状态 擦拭时动作要轻柔 防止刺激患者出现恶心 呕吐 减少误吸的机会2 口腔清洗液应根据口腔pH值选择 pH值 7 选用2 3 硼酸液 pH值 7 采用2 碳酸氢钠 pH值中性时 用1 3 双氧水或生理盐水 不主张常规使用抗生素 洗必泰 2 防止胃肺逆行感染控制胃内容物的反流和误吸是防止VAP的重要环节 1 病情允许情况下病人床头抬高30 45 以减少胃内容物反流 2 确保鼻饲管插入胃内 鼻饲之前抽吸胃内容物 如胃内容物 150ml时应停止或推迟鼻饲 防止出现返流 注意有无腹胀 切断胃 口咽 下呼吸道感染途径 3 防止交叉感染 1 吸痰操作前按 七步洗手法 规范洗手 按无菌操作规范吸痰 吸痰完毕脱去手套及时洗手 切断交叉感染的传播途径 2 严格控制探视时间和人员 探视者需穿戴一次性隔离衣 帽 鞋 3 每月进行空气和物品表面细菌培养 次 空气细菌控制在 200cfu m 物品表面细菌数控制在 5cfu cm 4 加强对高危人群的支持保护