小儿感冒(急性上呼吸道感染)临床路径.doc

小儿感冒 (急性上呼吸道感染)中医临床路径祥云县中医院内二科 2013年01月（路径说明：本路径适合于14岁以下儿童，西医诊断为急性上呼吸道感染患儿）小儿感冒（急性上呼吸道感染）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为小儿感冒（TCD 编码：）。西医诊断：第一诊断为急性上呼吸道感染（ICD-10 编码：。（二）诊断依据1疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标 准（ZY/T001.4-94）。（2）西医诊断标准：参照2002年人民卫生出版社出版的诸福棠实用儿科2证候诊断参照国家中医药管理局l994年发布的中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标准中医儿科病证诊断疗效标准1、风寒感冒 2、风热感冒 3、虚证感冒 4、兼证：（1）挟惊 ；（2）挟滞；（3）挟痰 （三）、治疗方案的选择参照国家中医药管理局l994年发布的中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标准中医儿科病证诊断疗效标准1诊断明确，第一诊断为小儿感冒（急性上呼吸道感染）。2患儿适合，监护人同意接受中医治疗。（四）标准住院日为7 天。（五）进入路径标准1第一诊断为小儿感冒（TCD编码：）2符合急性上呼吸道感染的患者。3患儿同时具有其他疾病，若在治疗期间无需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）入院检查项目1必需的检查的项目：（1）血常规、尿常规、便常规（2）C 反应蛋白（CRP）2可选择的检查项目：根据患儿的病情需要而定，必要时胸部 X 线片、血生化检测、心电图检查。（八）治疗方法1辨证选择口服中药汤剂或煮散剂 风寒感冒：辛温解表，宣肺散寒。：荆防败毒散加减。风热感冒：辛凉解表，宣肺清热。银翘散加减。 虚证感冒：调和营卫。黄芪桂枝五物汤加减。兼证（1）挟惊 银翘散加菊花、钩藤、石决明、蝉蜕。（2）挟滞 解表药加消食导滞之神曲、麦芽、山楂、枳壳、莱菔子、或用保和丸煎服。（3）挟痰 偏于风寒者，加用三拗汤；偏于风热者，加用杏苏饮。2辨证使用中成药或中药注射液3外治法（1）药物穴位敷贴疗法（2）雾化吸入疗法（3）中药敷脐（4）中药灌肠（5）拔罐疗法4护理：辨证施护。（九）出院标准1咳嗽、流涕等症状明显减轻，一般状况良好。2连续 3 天腋温37.5。 （十）有无变异及原因分析。1病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。2. 并发支气管炎、肺炎等，或住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加，退出本路径。3治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症时，退出本路径。4因患儿及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。小儿感冒（急性上呼吸道感染）中医临床路径住院表单适用对象：第一诊断为小儿感冒（急性上呼吸道感染）轻症（TCD 编码：，ICD-10 编码：）者 。患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 时间住院第 1 天住院第23天主 要 诊 疗 工 作询问病史、体格检查、舌象、指纹采集中医四诊信息进行中医证候判断完成病历书写和病程记录初步拟定诊疗方案完善辅助检查密切观察、防治并发症，必要时监护与监护人沟通，向其交代病情及注意事项采集中医四诊信息进行中医证候判断防治并发症完成病历书写和病程记录上级医师查房：评估治疗效果，调整或补充诊疗方案完善入院检查，据检查结果予相应处理注意病情变化重 点 医 嘱长期医嘱儿科护理常规分级护理按不同年龄选择喂养方式（母乳喂养、流质、半流质，乳糖不耐受者为低乳糖奶粉喂养）辨证内服中药汤剂、中药煮散剂辨证使用中成药或中药注射剂外治法临时医嘱血常规、尿常规、便常规；C 反应蛋白（CRP）；血生化检测；胸部 X 线片。其他检查对症处理长期医嘱儿科护理常规分级护理按不同年龄选择喂养方式（母乳喂养、流质、半流质，乳糖不耐受者为低乳糖奶粉喂养）辨证内服中药汤剂、中药煮散剂辨证使用中成药或中药注射剂外治法临时医嘱继续完善入院检查对症处理主要 护理 工 作护理常规完成护理记录观察并记录病情变化及救治过程静脉抽血制定规范的护理措施生活与心理护理根据患者病情和危险性分层指导患者的喂养和锻炼病情 变异 记 录无有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.责任护士签名医师签名发病日期： 年 月 日 住院日期： 年 月 日出院日期： 年 月 日 标准住院日：7 天 实际住院日： 天时间住院第 46天住院第7 天主 要 诊 疗 工 作上级医师查房与诊疗评估完成上级医师查房记录采集中医四诊信息进行中医证候判断防治并发症治疗效果、危险性和预后评估据检查结果予相应处理注意病情变化上级医师查房，确定出院时间。符合出院标准者，交代出院后注意事项和随访方案，指导出院后康复，预约复诊日期。通知出院完成出院前的有关记录健康宣教重 点 医 嘱长期医嘱儿科护理常规分级护理按不同年龄选择喂养方式（母乳喂养、流质、半流质等）口服中药汤剂或煮散剂口服中成药静点中药注射液外治法临时医嘱复查异常检查对症处理