支气管扩张病人的护理44896.ppt

支气管扩张bronchiectasis呼吸科2016 6 掌握 1 支气管扩张的定义 2 支气管扩张的临床表现 3 支气管扩张病人的护理措施 熟悉 1 支气管扩张的诊断与治疗要点 了解 1 气管扩张的病因与发病机制 呼吸系统的解剖图片 气管是连接喉部与肺部的通道 腹侧由软骨环组成 背侧由横纹肌所组成 向上以声带为出口 向下分支称之为支气管 一 定义 支气管扩张 bronchiectasis 是继发于急 慢性呼吸道感染和支气管阻塞后 反复支气管炎症导致支气管壁结构被破坏 引起支气管管腔的异常和持久扩张 二 病因 1 支气管 肺组织反复感染和支气管阻塞是支气管扩张最常见的原因 2 先天性支气管发育缺损和遗传因素 也可形成支扩 3 30 的病因不明 可能因素有遗传 免疫或解剖缺陷 4 全身疾病 如 肺结核 重症肺炎 COPD 类风湿关节炎 溃疡性结肠炎 系统性红斑狼疮 心脏移植术后等 三 发病机制 支气管扩张的发病基础为支管壁的炎性损伤和支气管的阻塞 感染使支气管粘膜充血 水肿 分泌物阻塞管腔 引流不畅加重感染 肺组织纤维组织增生 异物 感染 肿瘤可引起支气管管腔内阻塞 支气管周围肿大淋巴结或肿瘤压迫等引起的管腔狭窄 阻塞 四 临床表现 1 慢性咳嗽和大量脓性痰咳嗽多为阵发性 痰量估计 轻度 10ml d 中度10 150ml d 重度 150ml d 痰放置数小时后可分为3层 上层为泡沫黏液 中层为浆液 下层为脓性物和坏死组织 色 黄绿色 味 有臭味 如合并厌氧菌感染 则痰及呼气具有臭味 2 咯血 50 70 的病人有不同程度的咯血 反复咯血为本病的特点 少量咯血500ml d或者1次咯血量 300ml 少数病人平时无明显咳嗽 咯痰 而以咯血为唯一症状 一般情况较好 临床称此类型为 干性支气管扩张 3 反复肺部感染同一肺段反复发生肺炎并迁延不愈 4 慢性感染中毒症状全身中毒症状 发热 乏力 盗汗 消瘦 贫血5 体征病变轻者 早期可无异常发现 重者可闻及局限性固定的湿啰音 慢性重症者可有发绀和杵状指 可有营养不良 贫血体征 五辅助检查 1 实验室检查2 影像学检查纹理增粗 1 胸部X线检查 2 支气管造影 3 胸部CT检查柱状 囊状型管壁增厚3 纤维支气管镜检查可明确扩张 出血和阻塞部位 还可灌洗并进行细菌性检查 六治疗原则治疗原则是控制感染 保持呼吸道引流通畅 必要时手术治疗 1 控制感染2 保持呼吸道引流通畅有效排痰 1 祛痰药物治疗 2 支气管舒张剂 3 体位引流 4 纤维支气管镜吸痰3 咯血的处理4 支持治疗5 手术治疗 七护理问题 清理呼吸道无效 与大量痰排出困难有关潜在并发症 大咯血 窒息营养失调 低于机体需要量与消耗增多有关活动无耐力 与营养不良 贫血等有关焦虑 恐惧 与反复大咯血有关 八护理措施 1 一般护理 1 环境病房安静 空气流通 维持适宜温湿度 注意保暖 2 饮食护理多饮水 每天1500ml以上 提供高热量 高蛋白 高维生素饮食 餐前 咯血或大量咳痰后 清洁口腔 3 活动与休息急性期应注意休息 缓解期可做呼吸操和适当的全身体育锻炼 小咯血静卧休息 大咯血绝对卧床休息 2 病情观察 1 咳嗽咳痰观察记录痰液性质 颜色 量 有无臭味 痰液静置后有无分层现象 每次咯血情况 2 生命体征变化咯血时严密监测生命体征 识别窒息先兆 3 体位引流的护理 1 引流宜在饭前进行 引流前向病人解释引流目的及配合方法 2 引流时间可从每次5 10分钟加到15 20分钟 嘱病人间歇做深呼吸后用力咳嗽 同时叩患部以提高引流效果 3 依病变部位不同而采取不同的体位 原则上抬高患肺位置 引流支气管向下 4 引流完毕予漱口并记录引流出痰液的量和性质 5 引流过程中注意观察病情 若病人出现咯血 发绀 头晕 出汗 疲劳等情况 应及时终止引流 痰量较多的病人引流时 应注意将痰液逐渐咳出 以防发生痰量同时涌出过多而窒息 患有高血压 心力衰竭及高龄病人禁止体位引流 原理 重力使痰液从支气管 气管 体外准备 引流前可雾化 用祛痰药体位 抬高患肺 引流气管开口向下辅助措施 胸部叩击时间 饭前 1 3次 天 15 20分钟 次观察 脸色 脉搏等症状 痰色 量 性质引流后护理 舒适体位 口腔护理 记录 送检 体位引流 4 咯血的护理 1 随时准备好抢救用品 一旦出现窒息 呈头低足高位 轻拍患侧背部 鼓励其用力咳嗽 告知病人咯血时不能屏气 防止诱发喉头痉挛 血块阻塞造成窒息 或用压舌板刺激其咽喉部 引起呕吐反射 对牙关紧闭者应用开口器及舌钳协助清除气道内积血 2 必要时立即行气管插管或气管镜直视下吸取血块 3 遵医嘱予以止血 镇静对症处理 4 咯血后及时给予口腔清洁 防止口腔异物刺激再度引起咯血 5 大咯血时应禁食 水 以防呛咳而发生窒息的危险 病情稳定后 可给予高热量 温凉半流质饮食 并食用含纤维素高的蔬菜 保持大便通畅 同时禁止食用刺激性食物 以免诱发咳嗽致血管扩张 造成咯血 5 用药护理 1 垂体后叶素为目前的首选药物 2 酚妥拉明 3 氨甲环酸 卡络磺 传统止血药 4 血凝酶 5 镇静 地西泮 6 选择性支气管动脉栓塞的护理 1 穿刺部位出血或血肿预防及护理 术前向患者宣教 训练床上排尿 加压包扎 使用加压固定器 术后必须卧床24h 术侧肢体制动24h 术侧下肢伸直 2动脉栓塞穿刺口包扎过紧 血液淤滞 促进动脉血栓形成 预防及护理 术后每隔2h松解加压固定器一圈 密切观察下肢血运 每15 30min双手同时触摸双侧足背动脉 观察搏动情况 观察下肢皮肤的颜色 温度 感觉 经常询问患者有无下肢麻木 疼痛 7 心理护理使他们能正确对待疾病 保持乐观情绪 树立战胜疾病的信心 提高生活质量 积极配合治疗和护理 九