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文档简介

桡骨远端骨折的手术治疗 贵阳医学院附属白云医院骨科史学形 桡骨远端的定义 桡骨远端骨折 距桡骨远端关节面3cm以内的骨折 其发病率约占急诊骨折患者的17 其中关节内骨折占桡骨远端骨折的25 桡骨远端的概念 尺桡骨远端的三柱理论 1 桡侧柱2 中柱3 尺侧柱 桡骨远端的解剖 骨折分型 AO分型 究竟什么样的桡骨远端骨折需手术干预呢 一 患者年龄 全身情况 功能要求 二 患者的骨折类型 国内现在的治疗趋势是对能耐受手术的中青年患者基本会建议手术 而对腕关节功能要求较低的患者 则手术或者非手术治疗基本接近 桡骨远端骨折的治疗趋势 中国 国外桡骨远端骨折手术标准 1 对闭合复位后的桡骨远端短缩超过3mm 2 背侧成角大于10 3 关节面移位或者台阶改变超过2mm的患者 2009年美国桡骨骨折治疗指南 桡骨远端骨折的手术治疗方法 切开复位内固定外固定架固定 切开复位内固定通常用于治疗桡骨远端不稳定骨折 内固定的类型分为 掌侧锁定钢板 桡侧钢板 背侧钢板及特殊的骨折块固定系统等 内固定物的类型 手术入路的选择 掌侧手术入路 沿桡侧腕屈肌和桡动脉之间做纵行切口 暴露旋前方肌并显露桡骨远端 不要松解掌侧关节囊或韧带 可能造成关节不稳 术中牵拉时避免挤压正中神经 掌侧手术入路 术前 术后 背侧入路 沿Lister结节做直切口 远端跨过桡腕关节线 止于第二掌腕基底部近端1cm处 近端向桡骨干延迟3 4cm 沿拇长伸肌腱切断伸肌支持带 游离 保护该肌腱 桡侧钢板可以放置拇长展肌和拇短伸肌深面 沿桡骨背侧缘横行有限切开部分关节囊 显露及复位关节内骨折块 重建关节面后 用背侧钢板固定中柱 背侧入路 术前 术后 外固定支架固定术 主要适用于开放性关节内骨折 不稳定的关节外骨折双侧骨折及干骺端粉碎性骨折等情况 尤其对桡骨短缩畸形的矫正十分有效 外固定架治疗 术后并发症 1 神经损伤 1 正中神经
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