0—6岁儿童健康管理 .ppt

0 6岁儿童健康管理服务规范w杨20172 1 目的意义 保障和促进儿童身心健康发育 减少疾病发生 通过开展儿童保健系列服务 儿童健康监测和重点疾病的筛查 早期发现和早期治疗儿童出生缺陷 预防和控制残疾的发生发展 提高生命质量 2 服务要求 服务时段 频次 新生儿家庭访视1次 出院后3 7天内 1岁以内4次 满月 28天 3 6 8月1 2岁4次 12月 18月 24月 30月3 6岁每年1次 36月 4岁 5岁 6岁 3 服务要求 服务时间 1岁以内 满月 28天 3月 6月 8月和12月龄满实足年龄7天内完成 1 5 6岁 18月龄 24月龄 30月龄 36月龄和4岁 5岁 6岁满实足年龄14天内完成 4 具体服务要求 新生儿家庭访视 访视时间 出院后1周内 访视人员 村级医务人员 访视内容 询问观察体格检查及处理访视地点 产妇家中 5 具体服务要求 新生儿家庭访视 询问 1 围生期情况 孕期健康状况 孕周 分娩方式 孩子出生体重 有无窒息或产伤等 2 新生儿的吃奶 睡眠 大小便等 3 有无呕吐 若生后2 3周或更早出现呕吐 持续性加重 呈喷射状 吐出物为奶及奶凝块 不含胆汁 则怀疑幽门狭窄 应转诊 6 具体服务要求 新生儿家庭访视 询问 4 预防接种情况 询问是否接种了卡介苗和第一剂乙肝疫苗 5 新生儿筛查 询问在出生时是否进行了苯丙酮尿症 先天性甲状腺功能减低症以及新生儿听力筛查 若没有 督促家长尽快带孩子到出生医院或妇幼保健机构接受筛查 7 具体服务要求 新生儿家庭访视 观察 家居环境 卫生 新生儿的面色 精神 活动 哺乳等一般状况 8 具体服务要求 新生儿家庭访视 三 体格检查及处理1 观察新生儿整体情况 有必要时测量体温 若体温超过38 5 或物理降温无效或体温低于35 或不吃奶 建议转诊 呼吸频率过快 超过60次 分或出现呼吸暂停者 立即转诊 9 具体服务要求 新生儿家庭访视 三 体格检查及处理2 皮肤 1 观察有无胎记和色素异常 2 有无黄疸 发绀 苍白 皮疹 包块 硬肿 红肿等 腋下 颈部 腹股沟区 臀部等皮肤皱褶处有无潮红或糜烂 若有异常或突然迅速生长的血管瘤 建议转诊 3 若有皮肤皱褶处潮红或糜烂 给予针对性指导 4 若黄疸过早出现 生后1 2天 或短时间内加重 持续时间过长 14天 退而复现 建议转诊 5 若有湿疹 给予针对性指导 10 具体服务要求 新生儿家庭访视 三 体格检查及处理3 四肢 检查四肢活动 对称性 肌张力 检查锁骨有无骨折 四肢有无畸形 初次发现新生儿四肢畸形 应建议转诊 4 头部 检查囟门 颅缝情况 检查有无血肿 5 眼睛 观察眼分泌物是否过多 若眼睛分泌物过多 建议转诊 若瞳孔发白 怀疑先天性白内障 若第一次发现或发现后未曾到医院就诊 建议转诊 11 具体服务要求 新生儿家庭访视 三 体格检查及处理6 耳部和听力 检查外耳有无畸形 外耳道有无异常分泌物 新生儿出生时若未在医院进行听力筛查 要查看新生儿对声音的反应 若外耳畸形第一次发现或发现后未到医院就诊 或婴儿对声音无反应 建议转诊到上级医疗保健机构耳鼻喉科进一步确诊 12 具体服务要求 新生儿家庭访视 三 体格检查及处理7 口腔 查看有无唇腭 腭裂 有无口炎 若第一次发现口腔畸形或发现后未曾到医院就诊 建议转诊 若发现口炎 给予针对性指导与处理 8 颈部 有无异常包块 斜颈 若第一次发现颈部包块或发现后未曾到医院就诊 建议转诊 13 具体服务要求 新生儿家庭访视 三 体格检查及处理9 胸部 有无胸廓畸形 心音异常及心脏杂音 心率和肺部呼吸音有无异常 若第一次发现胸廓畸形或发现后未曾到医院就诊 建议转诊 14 具体服务要求 新生儿家庭访视 三 体格检查及处理10 腹部 脐带脱落情况 脐部有无感染 脐窝内或结痂下有无异常 有无脐疝或肉芽 当脐部有污染 少许分泌物或少许渗血时 用75 酒精擦净 保持局部清洁干燥 不需包扎 若脓性分泌物较多或有肉芽时 应予以处理或识别转诊 单纯脐疝 若直径小于2cm 可观察 若出生后腹胀严重 且不能自然排便 常伴有呕吐者 要考虑先天性巨结肠的可能性 建议转诊 15 具体服务要求 新生儿满月健康管理 管理时间 满月或生后28天 管理人员 乡级 社区 医务人员 内容 新生儿健康检查评估新生儿母乳喂养指导新生儿护理指导 16 具体服务要求 新生儿满月健康管理 管理注意事项 a 接种乙肝疫苗第二针 b 观察新生儿黄疸情况 必要时但上级医院复查 c 详细填写 儿童保健手册 17 具体服务要求 婴幼儿健康管理 管理时间 满3月 6月 8月 12月 18月 24月 30月 36月龄时各服务1次管理人员 乡 村级医务人员 管理内容 体格检查 母乳喂养 辅食添加 意外伤害预防 口腔保健 中医保健 常见疾病防治等健康指导 18 具体服务要求 婴幼儿健康管理 管理注意事项 a 在6 8月 18月 30月龄时分别开展1次血常规 血红蛋白 检查 b 在6月 12月 18月 24月和36月龄时开展中医药保健 c 详细填写 儿童保健手册 收集检验报告单 19 具体服务要求 学龄前儿童健康管理 管理时间 分别于4岁 5岁和6岁时各服务1次 管理人员 乡 村级医务人员 管理内容 体格检查评估 心理行为发育评估 口腔和眼保健 合理膳食 意外伤害预防 血常规检测 20 具体服务要求 学龄前儿童健康管理 管理注意事项 a 分别在4岁 5岁 6岁时分别开展1次血常规检查 c 详细填写 儿童保健手册 收集检验报告单 d 满7周岁完善健康体检表并归档 21 具体服务要求 高危儿童的识别和转诊 体温 38 或 35 5 皮肤 皮肤苍白 发绀 发花和厥冷 出血点和瘀斑 明显黄染 尤其手足心黄染 皮肤硬肿 脱水征象 眼眶或前囟凹陷 皮肤弹性差 舌和口唇黏膜干燥 尿少 皮肤脓疱 脐部周围皮肤发红和肿胀 有脓液渗出 22 具体服务要求 高危儿童的识别和转诊 呼吸 呼吸频率60次 分 呼吸困难 呼气性呻吟 胸凹陷 喘息样呼吸 呼吸暂停 循环 发绀或苍白 肢端凉 心率快 肢端毛细血管充盈时间延长 3秒 心率160次 分 明显的心律不齐 严重发绀 23 具体服务要求 高危儿童的识别和转诊 消化 喂养困难或拒奶 频繁呕吐或呕吐物带有胆汁 咖啡样甚至血性物质 腹泻次数多或量大 大便带血或黏液 腹胀有张力 腹壁皮肤变色 肠型