戒烟限酒与健康.ppt

第六讲戒烟限酒与健康 一 吸烟的现状现在世界上吸烟的人数大约占总人口的四分之一 世界上每年由于吸烟而死亡者达300万人 根据全国抽样调查 我国成人吸烟率在30 以上 也就是说有3亿以上的人经常吸烟 15岁以上男性吸烟率高达61 青少年及妇女吸烟近年来有上升趋势 而且我国卷烟烟焦油含量比较高 吸烟对人民群众的健康巳造成了严重的危害 我国死亡率的前三位疾病 癌症 心血管疾病 呼吸系统疾病 均与吸烟有关 二 吸烟的危害1 吸烟缩短寿命吸烟最直接的影响就是缩短寿命 增加死亡率 根据调查报告 一生连续吸一般烟量 1天10 19支 的人 要比不吸烟的人寿命缩短5 5年 一天中吸烟的支数越多 死亡率就越高 2 吸烟降低免疫机能吸烟者对疾病的抵抗力下降 免疫机能降低 使呼吸器官 心脑血管 口腔 消化器官 泌尿生殖器官等容易得慢性病和难治之症 使孕妇及胎儿受到损害 3 吸烟引起多种癌症国际抗癌研究中心将烟草确定为人类的致癌物 可以引起肺癌 口腔癌 咽喉癌 食道癌 胃癌等多种癌症 尤其是肺癌的发生 在重度吸烟者中 并易诱发胰腺癌 膀胱癌 肾癌 前列腺癌与结肠癌 4 吸烟可以引起和加重心血管疾病纸烟烟雾中的一氧化碳 尼古丁 某种特殊的蛋白质类物质共同作用的结果 可以引起血压增高 动脉硬化 血管变细 从而导致冠心病 脑溢血 栓塞性脉管炎 动脉瘤等的发生 5 吸烟可引起和加重慢性支气管炎 肺气肿 肺心病普查发现 吸烟人得支气管炎 肺气肿 肺原性心脏病的人明显多于不吸烟者 有人统计 慢性支气管炎的发病率吸烟人比不吸烟人高5 4倍 6 吸烟可影响神经系统功能 尼古丁和一氧化碳对中枢神经系统和植物神经的作用 先兴奋后抑制 吸烟多时影响脑组织的健康 思维能力 智力活动 记忆力减退 引起神经衰弱 头痛 失眠 神经过敏等 7 吸烟可引起消化系统疾病长期吸烟 可使口腔色素沉着 味觉迟钝 口臭 还可引起口腔炎 牙周炎 牙龈发黄 胃及十二指肠溃疡等 有人证实 69 的胃及十二指肠溃疡与吸烟有密切关系 8 孕妇吸烟影响胎儿健康对胎儿大脑发育影响尤著 容易发生流产 早产和其他并发症 造成胎儿畸形或其他先天性疾病 并且可导致胎儿生长迟缓 出生婴儿的体重较轻 身体虚弱 智力发育落后等问题 严重影响了下一代的健康 9 吸烟造成被动吸烟的危害被动吸烟是指不吸烟的人 在有旁人吸烟的环境中吸入空气中香烟烟雾的过程 虽然吸入的只是卷烟燃烧时的边流 但由于经过边流的空气较少 燃烧不完全 而且温度较低 适合于致癌物质的热合成 因此毒物含量较中心流为高 由此可见 被动吸烟同样危害健康 同样容易使人患各种疾病和癌症 因被动吸烟而患病 最终导致死亡的主要死因是肺癌和心脏病 10 吸烟在青少年中后果更为严重青少年身体发育不健全 神经系统 心血管系统 内分泌功能 肝脏解毒功能和免疫机能等还不稳定 对外界的不利因素抵抗力较差 对疾病的易感性较强而容易患病 据大量的调查研究资料证明 许多由吸烟引起的疾病在青少年中后果更为严重 开始吸烟的年龄越小 危害性越大 患病者越多 女青年吸烟 会使月经初潮推迟 月经紊乱 发生痛经 女青年吸烟还会有害容貌 使皮肤失去弹性和光泽 脸色显得灰暗 干燥 使人显得苍老 三 烟雾中致病最强的是尼古丁 焦油和一氧化碳纸烟燃烧的烟雾中含有对身体有害物质约300多种 其中致癌物质40多种 促癌物质10多种 造成了对健康的严重威胁 在香烟燃烧后所产生的烟雾中 致病作用最为明显的有害物质是尼古丁 焦油和一氧化碳 主流烟雾中 以焦油 尼古丁 一氧化碳 氰氢酸的含量较多 四 尼古丁的主要危害1 尼古丁有强烈毒性植物中只有烟草才含有尼古丁 它是烟草的有效成分 能 提神 解乏 成为许多人的嗜好 尼古丁有强烈毒性 有刺激性烟臭味 能通过正常皮肤粘膜吸收 它的急性毒性作用可与氰氢酸相匹敌 由于吸烟时真正吸入的尼古丁很少 所以一般不会出现急性中毒反应 但如果连续吸入大量香烟 也会危及生命 注射相当于20支纸烟所含的尼古丁 可以毒死 个人 若连续吸20支纸烟 可以引起急性中毒 2 尼古丁是成瘾性物质尼古丁是烟草中的成瘾性物质 量小时使大脑兴奋 精神活动亢进 肾上腺素分泌增多 使吸烟者产生欣快感 得到 提神 解乏 等感觉 量大时起抑制麻痹作用 吸烟久了 这种兴奋持续的时间越来越短 一旦不吸烟 就会产生头晕目眩等一系列症状 即在生理上对吸烟产生依赖 这种成瘾性依赖使吸烟者难以戒烟 也使吸烟对身体的危害越来越重 3 尼古丁引发心血管疾病尼古丁兴奋交感神经 使肾上腺素和去甲肾上腺素分泌增加 使心跳加快 血压升高 心输出量和心肌耗氧增加 加重心脏负担 尼古丁还使血液中低密度脂蛋白增加 高密度脂蛋白减少 使动脉内膜发生脂肪性病变 血管内皮细胞屏障功能减低 并能增加纤维蛋白浓度 促使血小板的聚集和粘附在血管壁上 使血液粘稠度增加 使血管腔变细 造成动脉硬化引发心血管疾病 吸烟者冠心病及其死亡率明显升高 所以吸烟还是冠心病的首位危险因素 4 尼古丁损伤精子影响生育吸烟者的生育能力比正常人低 容易发生不育 男子吸烟易损伤精子 尼古丁浓度越高 精子的外形 能动力和游动能力受到影响越大 其穿透能力下降50 甚至发生阳痿 生殖能力下降 吸烟也影响妇女的月经周期 使月经周期紊乱 痛经 阴道不正常分泌或流血 从而使女性不容易怀孕 5 尼古丁通过神经 内分泌系统导致疾病尼古丁在人体内的作用十分复杂 长期吸烟的人发生慢性气管炎 高血压 冠心病等等都与尼古丁有关 据研究 烟雾中的尼古丁作用于中枢神经 影响 破坏各种内分泌激素酶的作用 从而导致月经紊乱和绝经期提前 尼古丁还可引起胃平滑肌收缩 尼古丁还是一种促癌剂 它与烟雾中的致癌物一起能促进癌的发生 五 烟焦油的危害1 烟焦油含有多种致癌 促癌物质烟焦油是烟草中的有机物在缺氧条件下不完全燃烧的产物 是一种气味难闻的棕色油腻物 可以沉积于吸烟者的嘴 牙齿 手指 使这些部位变黄 焦油是众多烃类及烃的氧化物 硫化物及氮化物的混合物 其中包括苯并芘 镉 砷 亚硝胺和放射性同位素等多种致癌 促癌物质 其中3 4 a 一苯并芘 具有强力致癌作用 是公认的强致癌物质 虽含量极微 但可因经常 反复 长期的积累而发生作用 2 焦油引起支气管炎 肺气肿 诱发肺癌焦油可以随烟雾进入呼吸道 吸入后粘附在呼吸道粘膜上 焦油中的致癌物质和促癌物质 能直接刺激气管 支气管粘膜 使其分泌物增多 纤毛运动受抑制 造成气管支气管炎症 焦油被吸入肺后 产生酵素 使肺泡壁受损 失去弹性 膨胀 破裂 形成肺气肿 焦油粘附在咽 喉 气管 支气管粘膜表面 积存过多 时间过久可诱发细胞异常增生 形成癌症 六 烟雾中一氧化碳的危害1 降低血中氧浓度 使组织器官缺氧每支烟约产生一氧化碳20 30毫升 能和红细胞里的血红蛋白相结合 形成碳氧血红蛋白 可使15 20 的血红蛋白丧失运输氧的功能 还能阻碍携带氧的血红蛋白将氧释放 使血中氧浓度降低 一氧化碳作用于细胞呼吸酶 使细胞呼吸受到抑制 进一步加剧人体组织器官的缺氧 一氧化碳是使人急性中毒或慢性病患者加重或急性发作 迅速致死的原因 2 损害心脑血管引起许多血管性疾病由于缺氧刺激 通过化学感受器反射性引起心跳加速 中枢兴奋和肾上腺素分泌增加 使心脏收缩加强 从而增加心脏的负担 发生病理改变 缺氧引起脑血管痉挛 影响脑的血液供应 有损大脑的功能 另外 一氧化碳可使血液黏稠度增加 造成小血管堵塞 这与冠心病的发生有密切关系 心肌供血不足还会发生心肌梗塞 吸入一氧化碳还可以使动脉中胆固醇的贮积量增加 血管通透性增加 血管壁上脂质沉着增多 故一氧化碳亦是引起动脉粥样硬化的重要因素 而且吸烟又能引起许多血管性疾病 如血栓闭塞性脉管炎 脑栓塞 肢端动脉痉挛症等 吸烟可致胰腺受损害 因此 吸烟也是糖尿病的危险因子 其发病率比不吸烟者高30 七 酒精是把双刃剑酒是酒精和水为主要成分组成的 酒精容易被人体的胃肠道吸收 吸收之后迅速分解 放出热量 少量酒精对大脑有兴奋作用 对血管有扩张作用 大量时有麻醉作用 有证据显示 中老年适度饮酒有利于心血管疾病 降低心脏病的危险性 少数的研究更指出 适度的饮酒可以防止痴呆 因为痴呆可能与心血管疾病有关 尽管看起来适度饮酒能够对身体有好处 人们还需要对饮酒习惯多加小心 酒精是把双刃剑 饮酒过度对人体健康极为不利 八 急性酒精中毒一次性大量饮酒 由于中枢神经系统功能受到抑制 发生醉酒现象 就是急性酒精中毒 表现为人的行为发生改变 定向障碍 伴有神志模糊 判断力下降 有的情绪不稳定 或哭或笑 容易受外界刺激 容易激怒 研究资料表明 当血液中达到20毫克 的酒精浓度时 则出现欣快感 表现健谈 若达到40毫克 时 往往行动稍笨 手可颤动 达到60 80毫克 时 则行动笨拙 谈话絮絮不休 语无伦次 达到80 100毫克 时 则呈明显的中毒 濒临危险阶段 达到400 500毫克 则可致死 轻度醉酒者大多不需治疗 经过昏睡即可自愈 但要注意保温 以维持正常体温 如果呈深度昏迷 可以用盐水或10 碳酸氢钠溶液洗胃 酒醉后昏迷不醒长达10小时以上者 往往为极严重现象 应积极抢救 对兴奋不安者可用镇静剂治疗 对严重抑制状态并昏迷不醒者 可应用中枢兴奋剂及呼吸兴奋剂 严重脱水者 给予静脉滴注补液 并可应用药物以加速酒精氧化 促进酒醉者早醒 酒醉还可引起急性酒精性胃肠炎 出现恶心 呕吐 打膈 上腹部难受不适或者胃部疼痛 九 慢性酒精中毒长期过度饮酒 酗酒 产生了酒瘾 形成对酒精的依赖 这就是慢性酒精中毒 长期经常饮酒可引起脑 心 肝 肾等许多脏器的损害和功能障碍 其中尤以肝和脑损害严重 长期过度饮酒损害中枢神经系统 使脑组织萎缩 导致思维 情感 智能 行为等方面的异常 记忆力 定向力 判断与计数力减退 严重时可造成平衡失调 步态不稳 自我控制能力减退 易发生挑衅 攻击和危害性行为 甚至产生酒精性痴呆症 可出现周围神经炎的现象 表现为躯干或四肢疼痛 感觉障碍 手足麻木 饮酒引起肝病主要是由于酒精对肝脏的直接毒性作用 破坏肝细胞的结构和功能 干扰酶的代谢 酒精性肝病的发病率和病情的轻重 与饮酒量的多少 饮酒时间的长短或正比例关系 饮酒量越多 时间越长 发病率越高 病情越重 据报道 一次饮用100 200克酒精的折含量 如一次饮用60 白酒200 400毫升 极易导致急性酒精性肝炎 长期每天饮入60克以上酒精者 容易形成慢性肝炎 10 15克者常发生脂肪肝和肝硬化 严重威胁着人们的身心健康 过多饮酒可加重心脏负担 增加心肌耗氧量 酒精能够刺激脂肪酸从脂肪组织释放 加重高脂血症 从而引起动脉粥样硬化 长期过量饮酒 可形成慢性酒精性胃肠炎 出现上腹部不适或胀或痛 嗳气 返酸 或频繁呕吐 酒精不断地刺激胃和小肠 可引起小肠功能紊乱 吸收障碍 而对脂肪常呈高速度吸收 造成高脂血症 由于胃肠消化 吸收和运转代谢机能障碍 酒癖者常有全身性营养不良 呈现干瘦型的身躯或浮肿虚胖的体态 饮酒危害胎儿健康怀孕前夫妻双方饮酒 可损害生殖细胞 致使受精卵的质量不高 对后代成长不利 可使出生的婴儿发育不良 性格表现异常 身材矮小 体重低下 智力发育低劣 反应迟钝 孕妇饮酒 酒精可以通过 胎盘屏障 直接毒害胎儿导致中枢神经系统发育障碍 使胎儿大脑细胞的分裂受到阻碍 形成智力低下 还可以破坏生长中的胎儿细胞 使幼弱的胎儿在子宫内生长发育迟缓 引起流产 死胎 早产或胎儿畸形 十 控制饮酒关键在于饮酒要适度 适量在节假日 喜庆和交际的场合 人们饮酒是一种习俗 无节制的饮酒 会使食欲下降 食物摄入量减少 以致发生多种营养素缺乏 急慢性酒精中毒 酒精性脂肪肝 严重时还会造成酒精性肝硬化 过量饮酒会增加患高血压 中风等疾病的危险 另外饮酒还会增加患某些癌症的危险 并可导致事故及暴力的增加 对个人健康和社会安定都是有害的 应该严禁酗酒 适度 若饮酒尽可能饮用低度酒 如黄酒 啤酒 葡萄酒等 高度酒含能量高 白酒基本上是纯能量食物 不含其他营养素 适量 建议成年男性一天饮用酒的酒精量不超过25g 成年女性一天饮用酒的酒精量不超过15g 孕妇和儿童青少年应忌酒 较为安全的酒量为一般色酒每次不超过100毫升 啤酒不超过300毫升 或每次一小时酒精含量不超过8 12克 专家告诉我们 在决定是否采取饮酒养生时 要根据自己的情况权衡利弊得失 切忌盲从 计算酒精摄入量简单的公式 即 摄入的酒精量 克数 饮酒量 毫升数 含酒精的浓度 0 8 例如 一次饮52度 52 的白酒100毫升 其酒精量 100毫升 52 0 8 41 6克酒精 十一 某些疾病情况下应禁用酒精1 患有高血压 糖尿病 脉管炎 癫痫 心 肝 肾 胰腺 胃等急 慢性疾病者 不宜饮酒 服药期间切勿饮酒 尤其在服用阿司匹林 保泰松 降糖宁 优降灵 苯巴比安等药物时更不宜饮酒 乙醇是一种溶剂 一些药物及致癌物在乙醇中能增加溶解度 使毒性增加 酒精与任何药物同服 尤其与安眠镇静剂和感冒药同服所可能产生的协同作用 可以致命 2 胃病 啤酒可使胃壁减少分泌能保护胃黏膜的前列腺素E2 造成胃黏膜损害 引起食欲减退 上腹胀满 加重慢性胃炎症状 对萎缩性胃炎患者尤为不宜 啤酒中含大量二氧化碳 可使胃酸增加 不利于溃疡病康复 3 痛风 啤酒中含有大量嘌呤 通过代谢可转变为尿酸 故饮啤酒后血液中尿酸明显增高 可诱发痛风性关节炎 4 糖尿病 啤酒热量高 会干扰糖尿病人的总热量控制 对注射胰岛素或服用磺脲类降糖药的患者而言 饮酒后有出现低血糖反应的危险 5 心功能不佳 患者饮啤酒会增加心脏负担 使心脏组织出现脂肪细胞 引起心肌肥厚 可加重心力衰竭 十二 饮酒的注意事项如下 1 饮酒以晚餐时为宜 不宜空腹饮酒 饮酒不宜太快 不喝闷酒或赌气酒 空腹开怀畅饮只要达30分钟 酒精对人体的毒性反应便能达到高峰 最好是边吃食物边饮酒 这样可以延缓酒精的吸收 并能缓冲酒精对胃粘膜的刺激 此外 多食富含半胱氨酸 卵磷脂及B族维生素的食物 如豆制品 动物食品 蛋类及新鲜蔬菜 有缓解酒精毒性的作用 2 选择醒酒的食物许多食物有缓解酒精毒性和加速乙醛排泄的作用 如凉拌萝卜丝 糖醋白菜 黑豆 绿豆 扁豆汁和新鲜水果都有良好的醒酒作用 饮用较多的酒时可食用上述2 3样醒酒食物以缓解酒精毒性 3 饮酒后宜静卧休息2 3小时过多活动会加剧酒精的毒性反应 通常酒精的分解物乙醛需要3 4小时才会失去毒性作用 此外 醉酒有一个从兴奋到麻痹的过程 有的人饮酒后精神兴奋 喜欢开着汽车或骑着摩托车到处兜风 这样最容易出事 既害人又害已 3 不要边吸烟边饮酒饮酒时吸烟不仅能加快烟中的有毒物质在体内的吸收 而且两者之间会产生协同作用 增加毒性作用 大量研究资料证明 饮酒时吸烟会使肝脏解毒负荷加重 代谢功能受到影响 并可使机体抗病能力下降 容易引起酒精中毒 营养不良和神经衰弱等 若是孕妇 容易引起流产 早产 笫七章合理用药与健康 一 药品的基本知识1 药品的概念所谓药品一般是指由各国政府的药品监督管理部门认可的药物商品 是指用于预防 治疗 诊断人的疾病 有目的地调节人的生理机能并规定有适应症或者功能主治 用法和用量的物质 包括中药材 中药饮片 中成药 化学原料及其制剂 抗生素 生化药品 放射性药品 血清 疫苗 血液制品和诊断药品等 2 药品的包装药品的包装必须按照规定注明药品的通用名称 成份 规格 生产企业 批准文号 产品批号 生产日期 有效期 适应症或者功能主治 用法 用量 禁忌 不良反应和注意事项 3 药名的标示每个药品都有其通用名 化学名 商品名 通用名是全世界通用的 一个药品成份有时只对应一个通用名 商品名是同一成份不同厂家生产的药品的品牌名 一般医生处方常用的是商品名 患者在用药时要记住通用名 以避免重复用药 4 识别有效期有效期是药品在规定的贮存条件下 能保持疗效的期限 过期不得使用 如有效期为2002年11月 是指到2002年11月30日止有效 有的是标示生产日期 批号 如2002 12 31 再注明有效期1年 即表示有效期到2003年12月31日止 二 不合理用药极为严重现在国内常用的处方药物已达7000种之多 但药品浪费 药疗事故 药源性疾病等不合理用药现象极为严重 上市药物中的70 被滥用 浪费了有限的社会资金和日益匮乏的自然资源 调查显示 我国不合理用药情况十分严重 占用药者比例的12 32 除此之外 在每年5000多万住院病人中 至少有250万人与药物使用不合理有关 由此引发死亡的案例高达19万人之多 世界卫生组织的一项调查显示 全球死亡病人中有1 3不是死于疾病本身 而是死于不安全用药 药害危及人类健康与生命安全 不合理用药的现象主要表现为 1 用药不对症不经诊断 未弄清楚病因和药物的适应症就随意用药 对健康的危害极大 许多病症状可能相同或相似 其病因治法却完全不同 用药不对症 不仅会延误疾病的正常治疗 甚至还会因为药物的不良反应而增添药源性疾病等 中成药的使用中 也存在着这种情况 比如胃痛 有脾胃不和 食积停滞 脾胃虚寒等多种证型 不同证型所用药物是不同的 中药也有不良反应 若使用不当也会出现药源性疾病 2 用药不当时从大的方面说 疾病的不同阶段要运用不同的治疗手段 从小的方面来看 每天的服药时间是有讲究的 有的药须要保持血液中药物浓度 一日服两次 应每隔12小时1次 有的每隔8小时一次 可是病人往往在三餐时服用 治疗胃肠道疾病的药物需要在饭前空腹服用 而阿司匹林这类的解热镇痛药就一定要在饭后服 还有很多人都以为饭后服用抗菌类药物 可减轻药物对胃肠道的刺激 其实有些常用的抗菌药物恰恰应该空腹服用 否则食物可影响药物的吸收 或使药物利用率明显隆低 3 用药不得法例如控释 缓释类药物在生产时加入了特殊的材料 药片被掰碎后控释膜或控释骨架被破坏 药物会迅速释放出来 这样就达不到控释 缓释和长效的目的 有时还可因体内药物浓度骤然上升 造成药物中毒 实验表明很多药物对食道粘膜有刺激性 如阿斯匹林等 干吞药片会造成食道粘膜损伤 最常见的是浅表性溃疡 严重的会导致出血 难以治愈 甚至需进行手术治疗 正确的用法是尽量让病人取站位或坐位 慢慢用温开水送服 可适当多喝一点水 5 盲目联合用药合用的药物越多 引起不良反应的可能性越大 部分人有多多益善的用药心理 事实上有些药物间存在配伍禁忌 联合使用会使药物间发生反应 以致降效 失效 甚至还会加大毒副作用 有些药物商品名不同 其有效成分是一样的 或者虽非同一成分 但同属一类 同时服用就会导致重复用药 例如降糖药中 格列齐特与达美康是同一成分 不必同用 格列齐特与优降糖虽非同一成分 但都属于磺脲类 也不应同用 所以 联合用药时务必咨询医师和药师 6 不按疗程 随意停药或者频繁换药持续用药的时间 称之为疗程 疗程的长短取决于控制疾病所需的时间 如许多慢性疾病需长期坚持用药控制病情 如精神病 抑郁症 糖尿病 高血压等 擅自停药可能使旧病复发甚至使病情加重而危及生命 或者有些药物显示疗效需要一定时间 如抗结核病药需半年至1年 随意换药可使治疗复杂化 出现问题也难以找出原因及时处理 但一般药物达到预期疗效后就应停药 否则会引起毒副作用 二重感染 依赖性以及蓄积中毒等 7 不了解适应症滥用药物例如皮质激素具有抗过敏 抗炎作用 因而对某些皮肤疾病 瘙痒症有一定疗效 但很多情况下使用是无益的 而且长期使用或经常使用 可能诱发感染 影响生长发育 甚至导致溃疡不愈 所以患皮肤病 瘙痒的患者不要首选激素或激素制成的外涂药 应该在医生指导下使用此类药 8 不根据具体体质使用药品例如氟哌酸可引起小儿关节病变和影响软骨发育 就应禁用于儿童 凡是过敏体质者 或过去曾有药物过敏史者 服用药物都应格外小心 以往对某种药有明确过敏史者应禁止再次使用 五 合理用药四大要素合理用药应当包括安全性 有效性 经济性和适当性四大要素 1 安全性是合理用药的首要条件安全性直接体现了对病人切身利益的保护 安全性不是药物不良反应最小或者无不良反应这类绝对概念 而是强调让用药者承受最小的治疗风险获得最大的治疗效果 用药时要观察疗效以及近期远期毒性反应 还要注意是否致癌 致畸胎 有无成瘾性和过敏性反应等 用药后出现严重皮疹 出血 高热 心律失常 昏迷 惊厥等症状时 应立即就医 2 药物的有效性是不同层次的概念有不同的标准使用药物的目的是要通过药物的作用达到预期效果 药物有效性体现为 根治致病原治愈疾病 延缓疾病进程 缓解临床症状 预防疾病发生 避免不良反应的发生 调节生理功能 判断药物的有效性的指标有多种 临床治疗用治愈率 显效率 好转率 无效率表示预防性用药用 疾病发生率 降低死亡率等 3 药物的经济性是药物的效价比经济性并不是指尽量少用药或使用廉价药品 其正确含义应当是获得单位用药效果所投入的成本 成本 效果 应尽可能低 获得最满意的治疗效果 4 适当性是合理用药基本要求和关键环节合理用药最基本的要求是指根据不同的疾病与患者的具体情况选用适当的药物 给予适当的剂量 在适当的时间 通过适当的用药途径及适当的疗程 给相应的病人使用 以达到预期的治疗目标 六 合理用药的几个关键问题1 适当的药物 首先应明确诊断 有的放矢 不同的病症需选择具有针对性的药品 在明确诊断的同时 要了解其它并存的疾病及过敏史 例如老年哮喘病人要了解有无高血压史 否则选用肾上腺素治疗 可能会发生危险 心绞痛伴有支气管哮喘的病人 使用心得安 可加重支气管痉挛 患有慢性肝病的患者 应避免应用对肝脏有损害的药物 以防进一步损害肝脏 加重病情 对过敏体质及有过敏史的人 用药要特别慎重 如对青霉素 磺胺类药过敏的人 可选用其它抗菌药物 两种或两种以上药物联用 要注意药物的相互作用 协同作用 提高疗效 减轻副毒反应 拮抗作用 使药效减弱或消失 配伍禁忌 产生药理 物理和化学变化 药效减弱或消失 影响治疗效果或安全 例如氯丙嗪引起的血压过低 如用肾上腺素升压 不但不能使血压上升 反而使血压更加急剧下降 如使用氨基甙抗生素时 如同时使用速尿或利尿酸 常可加重听神经的损害 磺胺嘧啶钠针剂加入葡萄糖液中 时间稍长可析出结晶性沉淀 2 适当的剂量 无效量 剂量太小 起不到治疗作用 治疗量或常用量 出现最佳治疗作用时的剂量 极量 即将出现中毒反应的最大治疗量 中毒量 超过极量引起中毒时的用药量 致死量 引起死亡的剂量 个体差异 不同人对药物的耐受程度和反应不同 药物的清除途径 解毒和排泄 解毒大都在肝脏内进行 排泄主要经肾随尿排出体外 部分经肝从胆汁排入肠道随粪便排出 毒性反应 用药过量 时间过长以及用药不当 引起组织器官损伤或功能紊乱 影响治疗 危害生命 积蓄中毒 药物清除量小于吸入量 体内药物积累使浓度逐渐提高而引起的毒性反应 任何药物 包括保肝药都可增加肝脏负担 当肝肾功能不全 或老年人药物代谢功能减弱 应减少用药量及用药次数 注意药物的配伍性能 儿童应按儿童体重 公斤