心力衰竭病人的护理.doc

心力衰竭病人的护理观察要点1 生命体征 严密观察意识 心率 心律 脉搏 血压的变化。2 呼吸困难的表现1） 患者紫绀情况评估 呼吸困难的程度。2） 观察咳嗽 咳痰情况是否改善。3） 监测血氧饱和度和血气分析结果，注意痒分压及二氧化碳分压变化。3 体液过多的表现：注意评估肺部锣音 颈静脉怒张 肝大 下肢浮肿情况 尿量变化 在治疗及护理后病情是否好转，准确记录出入量。护理措施1 体位 协助病人取舒适体位，严重呼吸困难，端坐呼吸时，病人取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流，减轻心脏前负荷。2 饮食护理 给予低盐 低脂 易消化食物 少食多餐，忌饱餐。1) 限制钠盐摄入，可有效控制心衰引起的水肿，如果病人用利尿剂时容易出现低钠低氯，此时不应限盐，应适当补充。2） 限制水分，严重心衰病人24小时饮水量不超过600至800ml，应尽量在白天饮用，避免大量喝水，以免增加心脏负担。3） 少食多餐，避免生硬 辛辣 油炸等食物，避免产气食物。多食蔬菜及水果保持大便通畅，忌饱餐。3 给养 给予高流量鼻导管吸氧，6至8升分，对病情严重者应采用面罩呼吸机持续加压给氧，在吸氧的同时使用抗泡沫剂，使用泡内泡沫消失，增加气体的交换面积，一般通过50酒精湿化，若病人不能耐受，可降低酒精浓度或间断给予。4 迅速建立两条静脉通路，遵医嘱正确使用药物。1） 吗啡 吗啡5至10mg，皮下注射使病人镇静，同时扩张血管，而减轻心脏负荷，必要时每隔15分钟重复一次，共2至3次，老年患者减量。2） 快速利尿，呋塞米20至40mg静注，2分钟内推完，10分钟内起效，可持续3至4小时，4小时后重复一次，处利尿剂作用外，还有静脉扩张作用，有利于肺水肿的缓解。3） 血管扩张剂 硝普钠 动静脉血管扩张剂，静注后2至5分钟内后起效，一般计量为12.5至25ug每分钟。根据血压调整用量，维持收缩压在100mmHg左右，对原有高血压者血压降低幅度（绝对值）以不超过80mmHg为度，维持量50至100ug分钟。硝普钠含有氰化物，连续使用不超过24小时。硝酸甘油：扩张小静脉，降低回心血量。一般一10ug分钟开始，每十分钟调整一次，每次增加5至10ug，至血压达到上述水平。酚妥拉明：为受体阻滞剂，以扩张小动脉为主。以0.1mg分钟开始，没5至10分钟调整一次，最大可增至1.5至2.0mg分钟。4） 洋地黄制剂 适用于快速心房颤动或已知有心脏病增大伴左，收缩功能不全者。毛花苷丙首剂0.4至0.8mg，2小时后可酌情再给0.2至0.4mg。5） 氨茶碱 可缓解支气管痉挛，并有一定正性肌力及扩张血管利尿作用。5 用要注意事项 用吗啡时应注意有无呼吸抑制 心动过缓；用利尿剂应严格记录尿量；血管扩张剂要注意输液速度 监测血压变化，防止低血压的发生；用硝普钠应现用现配，避光滴注，或用输液泵控制滴数，洋地黄制剂静脉使用时要稀释，推注速度宜缓慢，观察心电图变化。6 保持呼吸道通畅 协助病人咳嗽咳痰，观察痰液的性质和量。7 病情监测：严密观察病人呼吸频率 深度 意识 精神状态 皮肤颜色及温度，肺部锣音的变化，监测心电 血压 呼吸 血气分析的结果，对安置漂浮导管者应监测血流动力学指标的变化，宜判断药物的疗效和病情发展。8 心理护理 抢救时保持镇静，使病人产生信任 安全感。健康教育1 指导患者积极治疗原发病，注意避免诱发因素。2 低脂清淡饮食，忌饱餐，多食蔬菜和水果，保持大便通畅，养成定时排便的习惯，戒烟酒。3 保持生活规律，劳逸结合，避免重体力劳动。可进行散步，打太极拳等运动。4 严格按医嘱服药，不要随意增减或撤换药物，以免因停药不当引发心衰。注意药物不良反应的观察，教会其自测脉搏。5 定期门诊复查，如出现胸闷 夜间阵发性呼吸困难等情况时及时来院就诊。 高血压病病人的护理观察要点1 血压 定时为患者监测血压并做好记录，还应定测量部位，定患者测量是体位，定血压计，并尽可能定测量者。2 头痛 观察患者头痛的程度，持续时间，并观察是否有头晕 耳鸣等症状。3 注意观察并发症 观察患者有无剧烈头痛 呕吐 大汗 视物模糊等表现，是否发生心衰 肾衰 高血压脑病等症状和体征。专科护理1一般护理1） 减轻体重，使体重指数（BMI）控制在25.2） 减少钠盐摄入，每日食盐量不超过6g。3） 补充钙和钾盐：钾与高血压之间呈明显的负相关。低血钙与高血压有关。可食新鲜蔬菜 牛奶等。4） 避免食用刺激性饮料，如咖啡 浓茶 可乐等。限制酒量：每日50g。5） 增加运动：根据年龄及身体状况选择慢跑或不行，一般每周3至5次，每次30至60分钟。2 用药护理应用噻嗪类注意补钾：应用受体阻滞剂应注意其抑制心肌收缩力 心动过缓 支气管痉挛 低血压 血脂升高等副作用；钙通道阻滞剂硝苯地平的副作用有头痛 面红 下肢水肿 心动过速；血管紧张素转化酶抑制剂可有头晕 乏力 刺激性干咳和血管性水肿等副作用。3 高血压危象的护理1） 绝对卧床休息，避免一切不良刺激和不必要的活动，协助生活护理。变化体位动作要缓慢。2） 保持呼吸道通畅，吸氧。3）安定病人情绪，减少刺激，保持环境安静，必要时使用镇静剂。4） 做好心电 血压 呼吸监护。备好抢救用物。5） 迅速建立静脉通路，遵医嘱尽早准备给药，如硝普钠静滴过程中避光，调整给药速度，严密监测血压，脱水剂滴速宜快等。4 健康教育1） 向病人及家属解释高血压对健康的危害，以引起重视。坚持长期的饮食 运动 药物治疗，使血压控制在正常的水平。2） 指导病人坚持低盐 低脂 低胆固醇饮食，少食动物脂肪 内脏 鱼子，补充适量蛋白质，多吃新鲜蔬菜，防止便秘。肥胖者控制体重。3） 规律的生活方式有助于血压的平稳，改变不良生活方式，劝戒烟，限饮酒，劳逸结合，保证充分睡眠。4） 指导病人正确使用血压计告诉病人及家属有关降压药的名称 剂量 用法 作用与副作用，并提书面资料。安医嘱服药，不可随意增减药量或突然撤换药物。教会家属或病人测量血压，并准确记录。定期门诊复查。若血压控制不满意或有心动过缓等不良反应应随时就诊。心肌梗死病人的护理观察要点1 评估患者心前区疼疼的性质，有无放射，疼疼程度和持续时间。2 生命体征监测，监测心电图演变，同时注意发现心律失常。在CCU进行心电图 血压和呼吸监测3至5天。严密观察神志 面色 体温 尿量等变化。3 随时监测血清心肌酶谱及生化检查。4 观察患者的心里状况 评估恐惧 焦虑的程度。专科护理1 一般护理11休息 急性期卧床休息，保持环境安静，减少探视。进食排便等由家属协助。12吸氧 间断或持续吸氧。13 监测 在CCU进行心电图 血压 呼吸的监测，除颤仪应随时处于备用状态，严密观察心率 心律 血压和心功能的变化，并详细记录。14 康复训练 急性期12小时卧床休息，若无并发症，24小时内应鼓励患者在床上行肢体活动，若无低血压，第二天内就可以在病房内走动，更死后4至5天，逐步增加至每天三次不行100至150米。病情稳定后逐渐增加活动量，可促进侧支循环的形成，提高病人活动耐力，防止并发症发生。15 建立静脉通道，遵医嘱用药。16 阿司匹林 无禁忌者即可嚼服肠阿司匹林150至300mg，以后每日一次。3日后改为150至300mg，每日一次，长期服用。17 饮食护理 犹豫卧床期间活动量少，不习惯床上排便等原因。病人容易发生便秘进清淡易消化富含纤维素的食物。2 疼疼的护理 给吗啡注意有无呼吸抑制，给予硝酸甘油注意心率增快和血压降低。3 再灌注心肌护理31 急诊PTCA及支架植入术的护理。32溶栓治疗的护理：心肌梗死不足6小时的病人禁忌症：脑血管病史，活动性出血，消化性溃疡，近期大手术，外伤史。溶栓前查：血常规，出凝血时间和血型，肾功和离子。溶栓后查：有无寒颤 发热 皮疹 皮肤 黏膜及内脏出血等。询问病人胸痛有五缓解，查心电图T波有无改变，持续心电监护有无再发性心律失常。溶栓成功间接指标：溶栓2小时内基本消失 心电图抬高的ST段2小时内回降75%。 2小时内在灌注心律失常。 血清CK-MB酶峰值提前出现（14小时以内）。4 潜在并发症的护理41 心律失常 心电监护出现室性心律失常，给予利多卡因50100mg.静注，510分钟反复一次，至早搏消失总量达300mg，继以13mg每分钟静注维持，发生室颤应立即非同步直流电除颤。发生度度房室传导阻滞，给予阿托品或尽早使用经静脉有心室内心内膜临时起搏。42 心力衰竭 主要是左心衰竭，严密观察有无呼吸困难 咳嗽 咳痰 尿少等表现，听诊肺部有无湿锣音，一旦发生安心力衰竭护理。43 休克 主要为心源性休克，当病人发现疼痛缓解而收缩压仍低于80mmHg，有面色苍白 烦躁不安 皮肤湿冷 脉细而快 大汗淋漓 尿量减少（20ml小时） 神志迟钝 严重者昏迷。遵医嘱给抗休克药物，按休克护理。5 健康指导51 生活指导 日常生活中避免过度劳累，情绪激动，洗澡水温勿过冷过热，时间不宜过长，戒烟 酒 浓茶 咖啡等。不暴饮暴食，预防便秘。52 运动指导 肥胖者应控制体重，适当运动，调整生活节奏，充分安排休闲生活。53 用药指导 按医嘱服药，注意药物副作用，随身携带硝酸甘油片，以备急用。药品要妥善保管。54 定期到医院复查，如有心绞痛发作频繁，时间延长 程度加重等，应及时送医院治疗。心脏瓣膜病病人的护理观察要点1 风湿热活动的表现 风湿性心瓣膜病可因风湿热的反复发作而加重，应评估患者有无发热 关节疼疼不适 皮肤出现环形红斑 皮下结节等风湿热活动的表现。2 生命体征 密切观察患者心律 心率 血压 脉搏 呼吸的变化。3 并发症的观察31 心力衰竭 密切观察病情，注意患者是否出现呼吸困难 食欲减退 腹部不适 肢端肿胀 尿少 检查肺部有无湿锣音，从而判断患者的病情状况。32 栓塞 脑动脉栓塞多见，可出现头晕 失语 肢体功能障碍 神志昏迷 脑疝等征象，当出现肢体突发剧烈疼疼 局部皮肤温度下降的情况，要考虑外周动脉栓塞的可能。护理措施1 专科护理11 注意监测体温及病情变化，有无风湿热活动表现，如发热 皮肤环形红斑 皮下结节 关节红肿和疼疼等不适。12 观察有无心力衰竭及栓塞等并发症，如出现偏瘫 失语 剧烈腹痛 肢体麻木 皮肤暗紫 皮温下降 血管搏动消失等，应考虑血栓脱落引起栓塞，应立即协助医师救治。2 饮食 少量多餐，给予高热量 高蛋白 高维生素易消化饮食，如鱼 肉 蛋奶等，多给蔬菜和水果，增强机体抵抗力，使体力得到恢复。心功能不全者给低盐饮食，每日以6g一下为宜，忌食盐腌制品，避免水钠潴留，同时要限制水分摄入，服用利尿剂者多吃含钾丰富水果如香蕉 橘子等。3 休息与睡眠 按心功能情况适当安排活动与休息，包括体力和精力两个方面，病人症状不明显是可适当从事轻微工作，但不要参加重体力劳动，以免增加心脏负担，病人伴有心功能不全或风湿活动时应绝对卧床休息，以免减少机体消耗，一切生活应由家人协助。对病人态度要和谐 避免不良刺激。4 药物41 服用抗风湿药物治疗，观察药物疗效和副作用，如阿司匹林可引起恶心 呕吐 胃痛等胃肠道反应，甚至有柏油样便 牙龈出血等，应在进餐时给药以减少胃肠道不适。42 严格记录出入量，使用排钾利尿剂时出现乏力 倦怠 心率失常等考虑低钾血症，应立即停药补盐。43 使用洋地黄药物要观察中毒症状，如有食欲减退 恶心 呕吐 黄绿视 心律失常等表现应立即停药及时处理。5 心理护理 保持精神愉快，避免劳累和情绪激动，以减轻心脏负担。6 吸烟与嗜酒 应戒烟 酒等不良嗜好，以稳定病情，避免抵抗力下降。7 卫生宣教 注意防寒保暖，冬春季要预防链球菌感染，注意口腔及皮肤清洁，避免上呼吸道感染，预防风湿活动的发生。8 健康宣教81 注意休息，劳逸结合，避免过重体力活动加重病情，但在心功能允许情况下，可进行适量的轻体力活动或工作。82 预防感冒，防止扁桃体 牙龈炎等，以预防和减少风湿活动发生。83 需拔牙或做其他小手术时，术前应采用抗生素预防感染。84 育龄妇女应在医生指导下控制好怀孕和分娩时机。85 正确服药，注意观察药物不良反应，定时门诊复查，防止病情发展。心肌病病人的护理观察要点1 神志 呼吸 呼吸的频率 节律 深度及紫绀情况。2 生命体征 体位 血压 脉搏 咳嗽 咳痰等情况，可提示有无感染征象和心动过缓或血压下降。3 用药观察 扩张型心肌病患者对药物的耐受性差，在应用强心类药物时，可出现洋地黄中毒；应用利尿剂时，出现电解质紊乱，尤其是低血钾；应用受体阻滞剂时可能加重心衰；抗凝治疗时可出现皮肤黏膜出血现象。专科护理1 密切观察心率 心律 血压及呼吸的变化，及时发现各种心律失常，防止发生猝死。2 胸痛发作时应立即停止活动，卧床休息，观察疼疼的部位 性质 程度 持续时间 诱因及缓解方式。3 心力衰竭严格观察尿量 水肿的情况，有无电解质紊乱的表现：低血钾时表现为食欲减退 无力 恶心 呕吐 头晕 血压下降等，严重者出现昏迷 休克。4 饮食 应给予高蛋白 高维生素 富含纤维素的清淡饮食，以促进心肌代谢，增强机体抵抗力；合并心衰时应进低盐饮食，忌食腌制品，以减轻心脏负荷。5 休息与睡眠 症状明显者去半卧位卧床休息，并限制体力活动，使心率减慢，心脏负荷减轻，缓解心力衰竭症状。6药物61 严格控制输液量及输液速度，以免诱发急性肺水肿。