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1型糖尿病 1 概念 1型糖尿病 原名胰岛素依赖型糖尿病 多发生在儿童和青少年 也可发生于各种年龄 起病比较急剧 体内胰岛素绝对不足 容易发生酮症酸中毒 必须用胰岛素治疗才能获得满意疗效 否则将危及生命 2 1型糖尿病的自然过程中常有一段自发的缓解期 临床习惯上把这段缓解期称为1型糖尿病的 蜜月期 那么这段蜜月期是怎么出现的呢 原来人的各种组织全部都有一定的自我修复功能 1型糖尿病的患者在早期胰岛受到破坏后也能进行修复 使部分胰岛再生 分泌胰岛素的功能也得到一定程度的恢复 结果患者病情得到一定程度的缓解 可以减少胰岛素的用量 甚至什么药都不用 也能维持正常血糖的水平 我们把这一阶段称为1型糖尿病的 蜜月期 什么是1型糖尿病的 蜜月期 3 病因分类 其他因素 病毒感染可能是诱因 遗传因素 自身免疫系统缺陷 目前研究提示遗传缺陷是1型糖尿病的发病基础 这种遗传缺陷表现在人第6对染色体的HLA抗原异常上 研究提示 1型糖尿病有家族性发病的特点 如果你父母患有糖尿病 那么与无此家族史的人相比 你更易患上此病 许多科学家怀疑病毒也能引起1型糖尿病 这是因为1型糖尿病患者发病之前的一段时间内常常有病毒感染史 而且1型糖尿病的发生 往往出现在病毒感染流行之后 如那些引起流行性腮腺炎和风疹的病毒 以及能引起脊髓灰质炎的柯萨奇病毒家族 都可以在1型糖尿病中起作用 在1型糖尿病患者的血液中可查出多种自身免疫抗体 如谷氨酸脱羧酶抗体 GAD抗体 胰岛细胞抗体 ICA抗体 等 这些异常的自身抗体可以损伤人体胰岛分泌胰岛素的B细胞 使之不能正常分泌胰岛素 如牛奶 氧自由基 一些灭鼠药等 这些因素是否可以引起糖尿病 科学家正在研究之中 4 临床表现 口渴 乏力 多饮 消瘦 多食 多尿 1 起病较急 常因感染或饮食不当发病 可有家族史 2 典型者有多尿 多饮 多食和消瘦的三多一少症状 3 不典型隐匿发病患儿多表现为疲乏无力 遗尿 食欲降低 4 20 40 的患儿以DKA急症就诊 临床表现 5 做抗体试验 即胰岛素自身抗体 IAA 胰岛细胞抗体 ICA 谷氨酸脱羧酶抗体 GAD Ab 1型糖尿病患者这些抗体可能是阳性 标志胰岛功能的胰岛素及C 肽水平很低 检查 6 诊断方法 根据年龄 临床表现等综合判定 也可以通过胰岛素测定来做出诊断 7 鉴别诊断 1型糖尿病与2型糖尿病的区别 1型糖尿病的发病与HLA抗原有关 2型糖尿病则与之无关 1型糖尿病体内可检出GAD等特异性抗体 2型糖尿病抗体阴性 1型糖尿病体内胰岛素绝对不足 因此需要终身使用外来胰岛素治疗 2型糖尿病则不需要胰岛素维持生命 1型糖尿病往往发病较急 容易发生酮症酸中毒 2型糖尿病则不然 Pleaseenteryourtexthere 8 鉴别诊断 一 1型糖尿病和2型糖尿病年龄的区别 1型糖尿病大多数为40岁以下发病 20岁以下的青少年及儿童绝大多数为1型糖尿病 仅极少数例外 2型糖尿病大多数为40岁以上的中老年人 50岁以上的人患1型糖尿病很少 总之 年龄越小 越容易是1型糖尿病 年龄越大 越容易是2型糖尿病 二 1型糖尿病和2型糖尿病起病时体重的区别 发生糖尿病时明显超重或肥胖者大多数为2型糖尿病 肥胖越明显 越易患2型糖尿病 1型糖尿病人在起病前体重多属正常或偏低 无论是1型或2型糖尿病 在发病之后体重均可有不同程度降低 而1型糖尿病往往有明显消瘦 三 1型糖尿病和2型糖尿病临床症状的区别 1型糖尿病均有明显的临床症状如多饮 多尿 多食等 即 三多 而2型糖尿病常无典型的 三多 症状 为数不少的2型糖尿病人由于临床症状不明显 常常难以确定何时起病 有的只是在检查血糖后才知道自己患了糖尿病 1型糖尿病人由于临床症状比较突出 故常能确切地指出自己的起病时间 9 鉴别诊断 四 1型糖尿病和2型糖尿病急慢性并发症的区别 1型与2型糖尿病均可发生各种急慢性并发症 但在并发症的类型上有些差别 就急性并发症而言 1型糖尿病容易发生酮症酸中毒 2型糖尿病较少发生酮症酸中毒 但年龄较大者易发生非酮症高渗性昏迷 就慢性并发症而言 1型糖尿病容易并发眼底视网膜病变 肾脏病变和神经病变 发生心 脑 肾或肢体血管动脉硬化性病变则不多见 而2型糖尿病除可发生与1型糖尿病相同的眼底视网膜病变 肾脏病变和神经病变外 心 脑 肾血管动脉硬化性病变的发生率较高 合并高血压也十分常见 因此2型糖尿病人发生冠心病及脑血管意外的机会远远超过1型糖尿病人 这是一个十分明显的不同点 五 1型糖尿病和2型糖尿病临床治疗的区别 1型糖尿病只有注射胰岛素才可控制高血糖 稳定病情 口服降糖药一般无效 2型糖尿病通过合理的饮食控制和适当的口服降糖药治疗 便可获得一定的效果 当然当口服降糖药治疗失败 胰岛B细胞功能趋于衰竭或出现严重的急慢性并发症时 也是胰岛素的适应症 10 治疗方案及原则 1型糖尿病的治疗目的是降低血糖 消除症状 预防和延缓各种急 慢性并发症的发生 提高生活质量 使糖尿病患儿能与正常儿童一样生活和健康成长 1 胰岛素治疗 儿童1型糖尿病一经确诊常需终生依赖外源性胰岛素替代治疗 由于患儿胰岛残余 细胞数量和功能有差异 胰岛素治疗要注意个体化 2 饮食治疗 计划饮食 控制总热量 但要保证儿童正常生长发育的需要 均衡膳食 保证足够营养 特别是蛋白质的供应 应避免高糖高脂食物 多选择高纤维素食物 烹调以清淡为主 定时定量 少量多餐 最好是一日三次主餐和三次加餐 应注意进正餐和加餐的时间要与胰岛素注射及作用时间相匹配 3 运动治疗 儿童1型糖尿病患者病情稳定后可参加学校的各种体育活动 这对糖尿病的病情控制有良好作用 运动方式和运动量应个体化 循序渐进 强度适当 注意安全 包括防止运动后低血糖 4 心理治疗和教育 是糖尿病患儿综合治疗非常重要的一部分 是促进患儿健康成长的关键环节 社会 学校和家庭都应给予糖尿病儿童更多的关心和爱护 11 治疗方案及原则 5 要加强SMBG 6 门诊随访 一般患儿至少每2 3个月应到糖尿病专科门诊复查一次 每次携带病情记录本 以供医生对病情控制的了解 作为指导治疗的依据 每次随访均应测量身高 体重 血压 尿常规 尿糖及酮体 餐后2h血糖和HbA1c 预防慢性并发症 每半年至1年检测一项血脂谱 尿微量白蛋白 眼底以及空腹或负荷后C肽水平 并观察血压的变化 注意患儿免疫调节紊乱导致的腹泻病的发生 以早期发现糖尿病的慢性并发症 并了解胰岛 细胞的功能变化 由于1型糖尿病常合并自身免疫性甲状腺疾病 因此在诊断时应测